скорост на гломерулна филтрация и креатининов клирънс

Начало | За нас | обратна връзка

Най-точният показател, отразяващ бъбречна функция е GFR. GFR може да бъде измерена с помощта на ендогенни (инулин) и екзогенни маркери филтриране изчисляват от клирънса на ендогенни маркери филтрация (CR) или формули, основани на серумно ниво на ендогенни маркери (Cr, цистатин С) (Таблица 10).

Определяне на клирънс на ендогенни и екзогенни маркери филтрация. златен стандарт мярка на GFR е клирънса на инулин, който се намира в стабилна концентрация в плазмата физиологично инертен, е свободно филтрува в гломерулите, не се секретира, не абсорбира, не се синтезира, не се метаболизира в бъбреците. Определяне на клирънс на инулин, както и изчистване на екзогенни радиоактивни етикети (125 I-йоталамат и 99m Tc-DTPA) скъпи и трудни в рутинна практика. Редица алтернативни методи за оценка на GFR.

Таблица 10 - Методи за измерване и изчисляване на GFR

Измерване използване на ендогенен GFR (инулин) и екзогенни маркери филтрация

Скъпо е трудно да се трудни за променливост на 5-20%

клирънс Изчисляване GFR на ендогенни маркери филтруване (креатинин) - Опит Reberga-Tareeva

Обременителен голяма вероятност за грешка в момента не се препоръчва за оценка на бъбречната функция

Изчисление формули за GFR, въз основа на серумно ниво на ендогенни маркери (Cr, цистатин С)

Примерен Rehberg-Tareeva. Измерване на 24-часов клирънс Cr (Rehberg Tareeva-тест) изисква събирането на урина, за определен период от време, което често е придружено от грешки и някои затруднения пред пациента. В допълнение, има голяма вероятност от грешки поради неправилно събиране на урина или неточни измервания на обема си. и методът за оценяване на GFR все още няма предимства в сравнение с формулата за изчисление на GFR. Изключение е определянето на скоростта на гломерулната филтрация при пациенти с необичайно диета или аномалии на мускулна маса, тъй като тези фактори не са взети под внимание при формули дизайн. Освен това, използването на серум Cr да се оцени GFR предполага състояние, стабилност на пациента. Следователно, резултатите ще бъдат ненадеждни, ако нивото на гломерулна филтрация се променя бързо (остра бъбречна недостатъчност), ако мускулната маса е необичайно големи или малки (спортисти или недохранени хора), или ако креатин на хранителния прием на необичайно големи или малки (от хората, които използват добавки креатин или вегетарианците).

Изчисление формули за оценка GFR

От началото на 70-те години на миналия век, се опитва да разработи формула, която ще даде възможност, определяне на нивото на серумния креатинин и някои допълнителни параметри, които влияят върху формирането му в тялото, за да получите оценка на GFR е най-близо в смисъл на истински GFR измерена чрез оформяне инулин или други точни методи.

Първият формула, която се използва широко в нефрология, клинична фармакология и други области на медицината, става Cockcroft-Gault (1976). Формулата е проста, но изисква стандартизация на повърхността на тялото на пациента, което значително усложнява изчисленията.

Изчисление GFR са най-добрият показател за цялостното бъбречна функция. Формулите за изчисляване GFR вземат предвид различните ефекти върху продуктите, Cr, те са лесни за използване, утвърдени. Стандартизиране на GFR телесната повърхност е полезна за деца и се среща често при възрастни. Точността на всички измервания на GFR, въз основа на събиране на урината зависи от нейната точност. Неточности може да са свързани с непълно изпразване на пикочния мехур преди период за събиране на урина, непълна събиране на урина и за цялата продължителност период от отклоненията в събранието. Теорията за грешка може да бъде сведена до минимум, като внимателно инструктира пациента и повторете събирането два пъти. За да се избегнат тези трудности, на практика, разработена формула за оценка на GFR или креатининов клирънс на плазмените нива на креатинин, възраст, пол и телесно тегло. Днес широко се използва прости изчислителни методи за оценка на GFR препоръчва нефрологични асоциации: възрастни - Проучване на MDRD и Cockcroft-Gault (Cockcroft-Gault), при децата - Формула Шварц (Шварц) и куна-Бар вирус (Counahan-Барат ) (Таблица 11).

1. формулата на Cockroft - Gault:

EGFR = (140 - възраст в години) х телесно тегло (кг) х (1.23 за мъжете и 1.05 за жените)

серумния креатинин (мол / л)

2. Формулата на изследване на MDRD:

EGFR = 186 х (SCR) -1,154 х (възрастови) -0,203 х (0,742 жени)

ГФ където - очакваната скорост на гломерулна филтрация (мл / мин / 1,73 м 2; SCr - серумния креатинин (мг / дл); MDRD - модификация на диетата на бъбречно заболяване.

За прехвърляне на серумния креатинин ммол / л мг / дл стойност в ммол / л се умножава с 0.0113.

Изчисляване с формула Cockroft - Gault целесъобразно очаква GFR при 60 мл / мин или повече, MDRD формула е по-приемливо за ниски стойности на EGFR. При педиатрични пациенти по-често използвани формула

клирънс креатинин (мл / мин) = 0,0484 х височина (см) или 40 х увеличение ____

Cr кръв (ммол / л) Cr кръв (ммол / л)