синдроми лабораторни чернодробни болести
Начало | За нас | обратна връзка
Заболявания на черния дроб, придружени от редица клинични синдроми, познанията за които са от съществено значение за навременна диагноза и подходящо третиране на заболявания на черния дроб. Основните синдроми на лабораторни чернодробно заболяване включват:
1) синдром хепатоцитен цитолиза (цитолитичен синдром);
2) синдром холестаза (интрахепатална и екстрахепатална);
3) мезенхимни-възпалителен синдром;
4) синдром на недостатъчност синтетични процеси в хепатоцити (синдром на хепатоцелуларен недостатъчност);
5) синдром, токсично увреждане на черния дроб;
6) синдром на туморен растеж.
Всяка синдром съответстват на някои биохимични нарушения са открити от клинични лабораторни диагностика.
синдром на хепатоцитен цитолиза
Цитолитичната синдром поради мембрана цялост нарушение на хепатоцити, колапс на giperfermentemii на мембранни структури. Разграничаване цитолиза стъпка 2: една крачка Некробиозис и necrobiotic. Етап Некробиозис е биохимична и е обратим. Етап некробиоза характеризиращ морфологични нарушения и може да доведе до развитие на цироза.
Лабораторните характеристики на цитолитичната синдром включват:
1) ензимите, съдържащи се в цитоплазмата на хепатоцитите, активността на които се увеличава в плазмата: ALT, AST, де Ritis коефициент. LDH и изоензим LDG5, GlDG т.н.) .;
2) хипербилирубинемия (главно поради директното (конюгиран / свързан билирубин);
3) се увеличава в серумните концентрации на желязо и феритин.
Основните ензими синдром цитолиза са ALT, AST, LDH и GlDG. Условно, те могат да бъдат разделени в цитоплазмените и митохондриална. За цитоплазмената включва АЛАТ и АСАТ цитоплазмената изоензим. Чрез mitohondialnym - митохондриална изоензим на AST и GlDG.
Чернодробните заболявания използват де Ritis коефициент (DC Ritis коефициент, AST / ALT и AST / ALT) - съотношението на активност в серум AST (аспартат аминотрансфераза) и ALT (аланин аминотрансфераза). Коефициентът е нормално 0,42 или 1,33 ± 0,91-1,75. Коефициент де Rytis в рамките на нормалното (0,91-1,75) обикновено е характерна за здрави хора. Изчисляване на фактор де Rytis е подходящо само когато на изхода на AST и / или ALT извън референтните граници.
В неусложнена синдром цитолиза митохондриални структури са повредени малко, така че общият брой въвеждане на ACT малък кръвта, ако се сравни с количеството на ALT, което е изцяло локализирани в цитозола и преминава в кръвта в случай на повреда на последната. В резултат на това, съотношението на AST / ALT, вирусен хепатит определя в рамките на 0.6-0.8. Съотношението на AST / ALT-малко от една характеристика на холестатично синдром и във всички случаи, когато активността на ALT надвишава AST (по-голямата част от пациентите с токсичен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, чернодробна холестаза), което показва преференциално увреждане на цитоплазмената мембрана на хепатоцитите и premorfologicheskoy стадия на заболяването, носещ обратимо характер.
Увеличение коефициент де Ritis повече единици (главно поради AST), наблюдавани при тежко чернодробно увреждане, тъй като повечето от разрушаването на клетките на черния дроб и изход кръв хепатоцитите на митохондриалните ензими. Съотношението на AST / ALT по-голяма от 1.0 е характеристика на хроничен активен хепатит с висока степен на активност, чернодробна цироза, чернодробни метастази и тумори на черния дроб. Съотношението на AST / ALT над 2.0 е характерно за алкохолно чернодробно заболяване.
Холестаза (холестаза; Gr Chol # 275; жлъчна + стаза разстояние.) - липса на освобождаване жлъчката, поради нарушение на производство от клетките на черния дроб или прекратяване на жлъчните пътища жлъчния поток.
Разграничаване между интрахепаталните и екстрахепаталните холестаза.
Когато интрахепатална (първична) секретират вътреклетъчен холестаза, vnutrikanaltsevoy и смесени форми. Синдромът на чернодробна холестаза, причинени от нарушение на функциите на хепатоцити и жлъчни заболявания на жлъчните пътища и показва ултраструктурни промени в хепатоцити, хиперплазия на гладка цитоплазмен ретикулум, промени в жлъчката полюс на хепатоцити и натрупване на жлъчни компоненти в хепатоцитите.
екстрахепатална синдром (вторична) холестаза нарушение, причинено от чернодробно жлъчния поток и обструкция общата жлъчните пътища поради тях, или разстройства на жлъчната секреция. Този синдром се развива в случаи на жлъчна хипертония, което от своя страна е свързан с препятствие нормалното протичане на жлъчна в жлъчния канал, при което има разширение interlobular жлъчните пътища, промяна на епител с натрупване на други компоненти на жлъчката в хепатоцити и във всички на жлъчна система, както и натрупването на жлъчна в жлъчните пътища. Съответно изолира холестаза причинени лезии хепатоцити kanalikul, ductual или смесени. Също така, се разграничат остра и хронична холестаза и иктеричен и anicteric формата си.
Клинични признаци на холестаза често са сърбеж по кожата, жълтеница, пигментация на кожата, ксантелазма, потъмняване на урината, изсветляване на изпражненията. увеличаване на активността на алкалната фосфатаза, гама-глутамил транспептидаза, билирубин и жлъчни киселини в серума
Лабораторните признаци на холестатично синдром включват:
1) увеличаване на активността на алкалната фосфатаза (ALP, алкална фосфатаза, ALP), гама-глутамил транспептидаза (GGT, # 947; -glutamiltranspeptidaza, # 947; -gt, гама-глутамил трансфераза, GGT) и някои други ензими отделителните - левцин аминопептидаза (LAP, LAP), 5-нуклеотидаза (5-НТ) и др.
2) хиперхолестеролемия често се комбинира с повишено съдържание на фосфолипид, # 946; -lipoproteidov (липопротеин с ниска плътност, LDL) холестерол, жлъчни киселини:
3) хипербилирубинемия (главно чрез увеличаване на концентрацията на спрегната билирубин или директен);
4) увеличаване на нивото на жлъчни киселини кръв - холева и деоксихолева;
5) билирубинурия - в урината жлъчни пигменти;
6) acholia стол - sinizhenie или изчезване stercobilin в изпражненията.
В присъствието на възпаление на чернодробните хепатоцити са повредени, не само, но също строма и чернодробна мезенхим. Мезенхимни-възпалителен синдром показва активност на патологичния процес в черния дроб и отразява процесите на свръхчувствителност и активиране на имунните клетки retikulogistiotsitarnoy система в отговор на антигенно стимулиране.
Клинично, възпаление на черния дроб се характеризира с треска, артралгии, лимфаденопатия, спленомегалия, васкулит (кожата, белите дробове).
Лабораторните признаци на синдрома на възпаление включват:
- левкоцитоза (или левкопения), еозинофилия, ускорена на еритроцитите скорост на утаяване;
- в кръвта се повиши нивото на остри фазови протеини: С-реактивен протеин, # 945; -1-гликопротеин, фибриноген, seromucoid др.
- електрофореза на протеини - повишаване # 945 2- глобулини и # 947; серумен глобулин комбинира с dysproteinemia, което често се среща като хипопротеинемия;
- проби протеин-седиментни промяна (увеличаване стойности тимол и сублимира редукция);
- нива на IgG се увеличи, IgM, IgA;
- появата на антитела срещу неспецифично ДНК, митохондрии, гладки мускулни влакна, микрозоми, чернодробна липопротеин; външен вид LE-клетки;
- промяна в броя и функционалната активност на Т и В-лимфоцити и техните субпопулации - променящите лимфоцитна реакция бластна трансформация (BTL).
синдром на дефицит на синтетични процеси в хепатоцити
Синдром на хепатоцелуларен недостатъчност - група от биохимични признаци показва значително намаляване на различни чернодробни функции, предимно синтетични.
Морфологични признаци на синдром на дефицит на синтетични дегенеративни процеси действат и цитолитични промени хепатоцити с мезенхимален възпалителен отговор и значително намаляване на чернодробния паренхим функционален поради последната промяна.
Лабораторните характеристики на синдрома на хепатоцелуларен недостатъчност включват:
1) намаляване на холинестераза активност в кръвната плазма;
2) хипоалбуминемия и (рядко) хипопротеинемия;
3) намаляване на серумния протромбиновото;
4) намаляване на V и VII, IX, X кръвосъсирването фактори;
5) намаляване на концентрацията на холестерол;
6) хипербилирубинемия (главно поради увеличението на свободен билирубин);
7) увеличаване на нивото на трансаминази (AST, ALT) кръв; повишени кръвни специфични за черния дроб ензими - фруктоза-1-фос-fataldolazy, сорбитол дехидрогеназа, ornitinkarbamiltrans-ferazy и сътр.
Синдром на чернодробна токсичност
Бариерната функция на черния дроб е детоксикация на ендогенни и екзогенни токсични съединения, който идва основно от стомашно-чревния тракт. Извършване на детоксикация ензими на ендоплазмения ретикулум на хепатоцити от тях на конюгиран с глюкуронова киселина, глутатион и последващо отделяне на жлъчката. Детоксикация в черния дроб изложени вещество, образуван от чревната микрофлора. И въвеждане на черния дроб чрез порталната вена (амоняк, фенол, индол, скатол).
За оценка на детоксикация на чернодробната функция се използва стрес-тестове :. галактоза, bromsulfaleinovaya киселина, индоцианиново зелено изпитване с хипурова киселина белязани съединения и др товарните тестове позволяват да се диагностицира anicteric хронична форма на заболяването, за оценка на остатъчни ефекти на прехвърления хепатит, идея на функцията на черния дроб в цироза , чернодробна стеатоза.
Съгласно функционални тестове на черния дроб (FPP) се отнася главно биохимични и радионуклиди тестове, което показва функцията и интегритета на основните чернодробни структури.
Галактоза проба. Интравенозно приложената галактоза разтвор на 0,5 г / кг и регистър елиминирането му от кръвта. продължителност на проучването едно часа OK :. 6-10 мг / (кг мин). Стойностите под 4 мг / (кг мин), обикновено обозначени с много напреднала болест процеси, като цироза на черния дроб.
Bromsulfaleinovaya проба. Bromsulfalein (BS), бързо се екскретира в черния дроб и се екскретира в жлъчката. За да се оцени функцията на черния дроб в отсъствието на жълтеница курорт с интравенозно BS. Въпреки това, високата цена, потенциалните странични ефекти, които могат да бъдат смъртоносни, както и неудобствата, свързани в това проучване, рядка причина за прилагането му в момента. 45 минути след интравенозно приложение bromsulfaleinovoy киселина в серума е по-малко от 5% боя. Забавяне над 6% се отчита като положителен (ненормално) проба резултат.
Тест с индоцианиновото зелено багрило. Индоцианиново зелено се отстранява от съдово легло на черния дроб. Той се намира в неспрегнат състояние. Екстрахепаталният път на екскреция на лекарството не съществува. Индоцианиновото зелено багрило не участва в ентерохепаталното циркулация. В сравнение с проучване bromsulfaleinovoy проба с индоцианиновото зелено багрило метод по-безопасен и по-конкретни, макар и по-скъпи. Той се използва за оценка на притока на кръв pecho нощ.
Анализ с хипурова киселина чрез бързо. В 8 часа, след гладуване анулира пациент получава 5,9 г натриев бензоат в 100 мл вода. В следващо 4 часа (до 12 часа) и урината се събира в него чрез титруване или гравиметрично определено количество екстрахира хипурова киселина. Обикновено за стойка 4 часа трябва да бъде най-малко 3 г хипурова киселина с колебания в рамките на ± 15%. Изолиране по-малки количества, показващи увреждане на черния дроб. Хипурова киселина синтезира от бензоена киселина и глицин. Определяне на синтеза на хипурова киселина по този начин разкрива две частен функция на черния дроб: един - е образуването на глицин, който независимо от това дали е разцепване на протеина или на неговия синтез се извършва изключително в черния дроб, а другият - това е съединение с бензоена киселина, която е Това се постига чрез ензима gippurazy на двамата в черния дроб и в бъбреците. При оценяването на резултатите, е необходимо да се премахнат увреждане на бъбреците.
Vofaverdinovaya проба - изследователски метод за усвояване-отделителната функция на черния дроб, на основата на определянето на черния дроб на интензитета абсорбция инжектира интравенозно vofaverdina багрило съгласно фотометрия серум при 3 и 7 минути. след прилагане или чрез ухото фоточувствителен.
Синдром на растеж на тумор на черния дроб
Основният маркер на първичен хепатоцелуларен карцином е алфа-фетопротеин (AFP). Този протеин се произвежда в черния дроб и жълтък сак на плода е в околоплодната течност и на вторичния формата в кръвта на майката.
AFP е мярка за общото състояние на плода и вродени патологии вероятността за съществуване в акушерство и пренатална диагностика на. В онкология е маркер алфа-фетопротеин, образуващи тумори.
Запитването (нормално) стойности AFPs не трябва да надвишава 20 нг / мл. AFP се увеличава в 2/3 пациенти с рак на черния дроб. За хепатоцелуларен карцином характеристика е повишаване на АФП в 8 или повече пъти.
За информация относно други тумори на хепатобилиарната система е изложена по-долу в "Тумори на черния дроб."