Събиране на соматични история в психиатрия

Майкъл Phelan - консултант Психиатър Западен Лондон Trust психичното здраве и почетен старши преподавател в Медицинския факултет на Имперския колеж в Лондон. Изследователските му интереси включват физически здравословни проблеми, свързани с психични заболявания. В миналото той е бил член на групата на последните в качеството на физическо здраве с психични заболявания в Кралския колеж по психиатрия.

Грант Блеър - общопрактикуващ лекар в Лондон и почетен старши преподавател в Медицинския факултет на Имперския колеж в Лондон, водена от отдела в първичната медицинска помощ се доверява на Хамърсмит и Фулъм.

Ами сглобени соматична анамнеза - важна отправна точка, като се гарантира, че нуждите на отделния човек за поддържане на физическото здраве, ще бъдат взети под внимание. Когато подпомагащи психиатри пред важна задача - да се диагностицират заболявания, общо здравословно състояние, се стреми да се намалят случаите на не-откриване на соматични заболявания и да увеличи степента на преживяемост на пациентите си. За да се изпълни тази задача, психиатри трябва да използват своите знания, натрупан по време на уроци по медицински дисциплини и комуникационни умения, както и редовен контакт с пациентите. Проучването трябва да включва събирането на информация фамилна анамнеза за състоянието на физическо здраве в миналото и в момента, за лечение с лекарства, начин на живот, медицинско обслужване и соматични симптоми. Някои групи от пациенти се нуждаят от по-задълбочено изследване.

Ако не питам, никога няма да разбереш

Практически аспекти на оценката на състоянието на здравето на пациента

Събиране на анамнеза и физикален статус трябва да се разглежда като непрекъснат процес през целия период на контакт със службите на пациентите. След първоначалния преглед хоспитализирани трябва редовно да се интересуват от соматични симптоми, особено след замяната на лекарства или когато пациентът не е първичен соматична патология. В амбулаторни пациенти трябва рутинно попитам за общото състояние на физическо здраве, като се посочва и подробно описание на въпросите, както е уместно.

Много хора с тежка и продължителна психични заболявания са редки и ограничени контакти с психиатър. Обикновено те са по-вероятно да влязат в контакт с лице в лице с сестрите патронажа психични или други по психично здраве, обслужващи пациенти в общността. Независимо от тяхното обучение, медицински грижи координатори изпълняват много важна роля при оценката на потребностите във връзка с физическото здраве.

Не е нужно да си лекар, за да се питат хората за тяхното физическо здраве.

Каре 1. Ключови точки за проверка на физическото здраве на пациентите
с психични разстройства

· За информация за прехвърлените в миналото
соматични заболявания.

· Current болести и инвалидизация.

· Актуални медикаменти.

· Навици и начин на живот.

· Проверка на здравословното състояние.

Стандартната историята на състоянието на физическото здраве

Медицинското ръководство описва много схеми на системна проверка на състоянието на физическото здраве. Човек винаги трябва да има баланс между краткост и изчерпателност. В повечето случаи, общата психиатрична оценка следва да се вземат предвид елементите, изброени в клетка 1.

Обикновено, при психична болест в семейството под въпрос, обаче, трябва да се интересуват в случая на соматични заболявания, по-специално случаите на заболявания, които се знае, че има съществено генетичен компонент (например, коронарна болест на сърцето, диабет, хипертония, и автоимунни заболявания). Отговорите откриването на пациенти с повишен риск от някои условия, както и да разберете съществуващите си страхове за собственото си здраве, ако роднините са починали в ранна възраст.

Медицинската история може да се отнася до настоящите симптоми и увреждания. Той може също да помогне на служителите да разберат реакцията на индивида на физическо заболяване, както и всяка връзка между неговите физически и психически разстройства. Пациентите трябва да бъдат специално под въпрос за някакви алергични реакции. Важно е да се отбележи, че събирането на медицинска история помага да се идентифицират устойчиви патологични състояния или повтарящи се нарушения като хипертония или туберкулоза, за които няма лечение не се извършва поради лоша психическото здраве на дадено лице.

Текущ болести и инвалидизация

Лекарите обикновено питани за диагностицирани заболявания и игнорират увреждането. Въпрос на нарушаването на зрение, слух, гълтане и мобилността могат да бъдат уточнени изискванията, които могат да бъдат сравнително лесно да се отговори, например, подмяна на очила или изработени протези.

Актуални медикаменти

Трябва да се отбележи в историята на болестта на всички лекарства, предписани от лекар и, отпускани без рецепта. Това е необходимо не само за да се избегнат възможни множество взаимодействия с психотропни лекарства, но също така и да се намери стабилна соматична патология, от които пациентът не е информиран. В допълнение, това е възможно да се установи кои лекарства, които вече не са необходими, пациентът продължава да получава. Необходимо е да се пита пациентите за това как те отговарят схема на лекарства, предписани от лекар; непостоянен съответствие - проблем, който не е ограничен от психотропни лекарства.

Навици и начин на живот

Първо, трябва да се задават въпроси за тютюнопушене, употреба на алкохол, наркотици за развлечение, на диета, упражнения, сексуална активност / дисфункция и безопасни сексуални практики и, ако е приложимо, използването на контрацептиви. Тези въпроси могат да открият по-голямата част от пациентите с поне някои от областите, в които намесата ще бъде в състояние да се подобри тяхното физическо здраве.

Здраве скрининг

Пациентите не може спонтанно да се споменават физическите симптоми, особено ако те са устойчиви или да не им чувство за срам. Ето защо е необходимо да се задават въпроси за всяка система на тялото.

Standard история на психични заболявания обикновено обхваща някои от посочените по-горе области, но не всички. Като правило, да разберете какво физическо заболяване са били прехвърлени в миналото, както и да задава въпроси за тютюнопушенето и употребата на алкохол. Много по-малко пациенти под въпрос по-подробно за соматични симптоми и когато те последно посещение на зъболекар. За да се насърчи лекарите и да им напомни за необходимостта да се задават тези въпроси за тези области, които традиционно са били игнорирани, е препоръчително да се въведе стандартизирана форма. Това ще гарантира, че всички необходими въпроси ще бъдат зададени и отговорите са ясно записани в историята. Една такава форма е предназначена за използване по време на остро хоспитализация единица за възрастни е показана в онлайн добавка към тази статия.

Независимо от това дали се използват специални формуляри, важно е, че проблемите, свързани с физическото здраве, добре описани в медицинската история на пациента. За по-голяма яснота, е необходимо да го направя в специален раздел на историята. Тя трябва да е резултат, който е казал на пациента, както и съгласуван план за действие. Ако пациентите са неудобни въпроси секретари или той отказва допълнителен изпит или лабораторни изследвания, това трябва да бъде отразено в историята.

Важно да има добра комуникация между екипа на психичното здраве и личния лекар, той ще уведоми другата страна на всички значителни проблеми и да се избегне ненужното дублиране на документи. Информация за състоянието на физическото здраве трябва да се направи в обобщения разрядни и документи амбулаторни пациенти.

техники за интервю

Принципи, които интервюират качествени методи за събиране имат соматична история е също толкова важно, колкото и всяка друга история компонент. В допълнение към получаване на важна информация за здравословното състояние на физическо, медицинска история се превръща в добра възможност да разберете как пациентите да разберат тяхното заболяване и как те се отнасят до уелнес мерки.

Трябва първо да попитам отворени въпроси и след това затворен за изясняване на отговорите и да получите по-подробна информация, ако е необходимо. Никога не трябва да попитам, водещи или въпроси от общо значение, като например "Не е нужно някакви дихателни нарушения, нали?". По-добре е, ако става въпрос за една тема, като "Има ли някакви главоболие или болки в гърдите?". Необходимо е да се избегне използването на специална терминология, както и да попитате пациенти, така че те са били рафинирани неясни термини като "храносмилане" или "нерви". Отговорите трябва да бъдат обобщени, за да ги тествате и да направи пациентът се чувства, че е разбрал. Например: "Ти ми каза, че понякога трябва болки в лявото коляно по време на ходене, трябва очила за четене и повече, че нямат други физически симптоми или намаляване на функционалността." Необходимо е да се вземе предвид клиничното състояние на пациента, с молба чувствителни или потенциално неудобни въпроси,
т. е. необходимо за гъвкавост. Например, по-добре е, ако са болни мерки жена за защита от бременност обсъждат медицинска сестра-жената, а не отделение лекар от мъжки пол.

Лицата, които се грижеха за болните, могат също така да служат като източник на информация. Ако пациентът има право да ги посрещне, те могат да предоставят допълнителна информация за медицинската история на физическото здраве, особено по отношение на постепенно се променя, като например загуба на тегло или намалена подвижност, които пациентът не забеляза. Ако има съмнения за физическото здраве на пациента или да знае, че има много проблеми в тази област, моля свържете се с личния лекар.

Специални групи пациенти

Принципи и описания подход са свързани с всички пациенти, но някои фактори (каре 2) показват, че по-подробно или специфичен подход.