Резюме на историята на заболяването (XP

Дата и час на пристигане: 11.11.02, 09:00

Предварителната диагноза: хроничен гломерулонефрит, смесена форма остра фаза.

Клиничната диагноза на хроничен гломерулонефрит, смесена форма, остра фаза, CRF 1В. Средно анемия светлина чл. смесен произход.

Оплаквания: константа тъп чертеж, 2-Двустранно пулсиращи болки в лумбалната област, оток на лицето сутрин изразена долен крайник оток, pastoznost лумбалната област на предната коремна стена и горните крайници; намаляване в урината (2-3r. / ден, на малки порции), никтурия (1-2r.), периодично повишаване на кръвното налягане до 180/100 mm. Hg. Чл. натискане на болка в областта на сърцето, излъчваща наляво подлопатъчен региона, произтичащи от нерв щам, разходки до 100 м, за повишаване на стълбището 2, рекламата спирам нитроглицерин; хрипове вдишвания с трудност при ходене бързо. Кашлица с храчки от бял или жълт пенлива слюнка. Обща слабост, загуба на апетит, гадене, главоболие, виене на свят, по-лошо в задушно помещение и по време на тренировка. Забавяне стол.

Statuspraesens: състояние на умерена тежест, причинена от синдрома на отоци, хипертония и дизурия на пациента. Ситуацията активно. Пациентът е в съзнание, е адекватна.

Категория астенични. Височина -. 165 cm тегло - 46 кг. недохранване пациента.

Кожата е чиста, бледа, суха, опъната. Тургор увеличил поради оток. Оток разположени на долните крайници (да изравни горната част на бедрото), умерено плътна, топло, с налягане остава ямка, продължаваща в продължение на 10-15 минути. Има pastoznost лумбалната област на предната коремна стена, горните крайници. Коса, нокти - Дим. Мастната тъкан не се изразява. Видими лигавицата бледо розов цвят, чисти. Периферни лимфни възли не са увеличени.

Няколко атрофичен мускул. От страна на блока, монтиран на костите-ставните деформации не. Движение фуги в пълен размер.

Дихателната система.

Дишането през носа безплатно. Thorax - астенични симетрично. И двете половини еднакво, участващи в акта на дишане. Вид на дишане - в гърдите. NPV = 19 '. Thorax устойчиви, палпация безболезнено. Треперещ глас отслабва в по-ниските части на белите дробове.

В сравнителен ударни долните части на белите дробове - сивота (5,6,7,8,9 ниво с краищата на Linea medioclavicularis, Linea axillaris предни, Linea axillaris медии, Linea axillaris задни, Linea scapularis съответно)

Ръст състояние върховете светлина:

Аускултация: по цялата повърхност на белите дробове дишане тежки, отслабена в ниските части поради натрупване на течност в плевралната кухина. Нежелана дихателните шум там.

Neck вени не са видими. Каротидно, радиална артерия пулсация видимо не маркира. Видими пулсации в епигастриума не. Разширени вени по време не се наблюдава.

сърце площ не е визуално променен. Патологична пулсация в сърцето не е така. Apical импулс не може да се палпира (поради хидроторакс).

Радиална импулс артерия при ритмично, слабо пълнене, пулса = 70 удара / мин. Дефицит не пулс. BP = 140/90 mm Hg. Чл.

Точно граница относителна сърдечна сивота IV е в m / Rib 1 cm надясно на гръдната кост. Горната граница - III m / ребра LINEA parasternalis грях. Лява граница провали properkutirovat на фона на притъпяване на белодробна звук. Ширината на съдовия сноп в II m / Ребрата = 7 cm.

Дясната граница на сърдечна сивота - 4 м / ребра на левия край на гръдната кост. Външна - 4 m / ребра LINEA parasternalis грях. Лява граница на сърдечна тъпота не успя properkutirovat.

Аускултация: сърдечни звуци са приглушени, редовен ритъм. Нарушения на сърдечния не роптае.

Храносмилателната система.

Език доста сух, а не наложено. Кариозни зъби. На горния ляв резец короната. Има находища на зъбен камък. Лигавицата на устата - бледо розово. Поглъщането безплатно. Zev спокоен. Сливиците са боб с форма, не се увеличава. Корем заоблени, симетрично. Актът на дишането е ангажиран. Има pastoznost предната коремна стена. Перисталтика на стомаха и червата, не се вижда. Венозен обезпечения не са развити.

Палпация: стомах безболезнени признаци разминаване предната коремна мускулатура стенни не. Не перитонеална знаци.

Сигмоидна дебелото черво палпира в лявата илиачна регион. Нежност да палпация не е така. Ширина - 2.5 cm Съвместимост мека еластична .. Цекума напипва в дясната илиачна региона. При палпация бръмчи. Ширина - 3.5 cm Съвместимост мека еластична .. Възходящо дебелото черво се напипва в дясната страна на полето. Широчина -. 2 см еластичен, безболезнено, бръмчи. Низходящо на дебелото черво - в лявата част на терена. Ширина - 2 cm Напречна дебелото черво, стомаха -. Не осезаемо. Черен дроб - на ръба на крайбрежната арката. Неговата заоблен ръб, плътно-еластична консистенция, гладка. Далакът не е осезаемо.

Ударни Размери на черния дроб Kurlov - 9 см, 7 см, 6 см Размери далак :. Dlinnik = 8 см, ширина = 5 см.

Аускултация: долната граница на стомаха - 3 см над пъпа.

Украсени стол, а не обикновен, без патологични примеси. Актът на дефекация безболезнено.

Визуално област оточни бъбреци симетричен. Бъбреците не са осезаеми. Симптом effleurage положителен с 2 страни. Уриниране свободен, безболезнено, 2-3 стр. / Ден, на малки порции. Ноктурия (2 т.). Урина - светложълт, мътна.

Пациентът е в съзнание, е адекватна.

Палпиране болка по нервните влакна и корените не. Движение на крайниците в пълен размер. Пациентът в позицията Ромберг е стабилна, тест пръст носа е отрицателен. Мускулен тонус е нормално. Зрение, обоняние, слух не нарушава.

Щитовидната жлеза не е осезаемо. Не очни симптоми. жена - ovoloseneniya тип. Мастната тъкан не се изразява.

Млечните жлези / Б при палпация, без патологични образувания.

Симптоми, признаци, лечение

Ние надзор на пациента могат да се разграничат следните клинични синдроми:

оток, оток изразено лице долните крайници, пастообразна лумбалната област на предната коремна стена и горните крайници, хидроторакс;

хипертония (кръвно налягане - 140/90 мм Hg История на кризи до 180/100 mm Hg ......);

dizurichesky (намаляване отделяне на урина (2-3r / ден, на малки порции), никтурия (до 2p), урина е мътен ..);

болка характеризира с константа тъп, теглене, пулсиращи двустранно болки в областта на кръста;

Оловото в клиниката този пациент е оточна синдром, който причинява от тежестта на състоянието и е довела до хоспитализация.

Диференциалната диагноза на един ред.

С тези заболявания се появят водеща синдром оток:

недостатъчност на кръвообращението, поради големия кръг стеноза правилните атривентикуларни отвори

бъбречна амилоидоза, нефротичен стъпка

Микседем. При това заболяване синдром изразена оточна подуване на лицето, особено около очите, устните, езика, носа и врата, надключична пространства крайници; подуване гъста, чувствително на натиск яма не се образува, се характеризира с подуване на лигавицата, като подуване на контролиран пациент разположени на лицевата страна на долните крайници, pastoznost в лумбалната област, на предната коремна стена и горните крайници; подуване умерено плътна, чувствителен образува ямка налягане лигавицата оток не.

Болезнените синдром се характеризира с болка в гърба, са налични в контролиран пациента може да се наблюдава и микседем.

Dizurichesky синдром (намалява урина изход (2-3r. / Ден, на малки порции), никтурия (за 2p.), Урина мътен), достъпна от контролиран пациента, атипична за пациенти с микседем.

За разлика микседем, при която хипотония, у контролирана от пациента присъства синдром хипертония (ВР 140/90 mm Hg).

синдром Kardialgichesky в микседем не съвпада с тази на контролиран пациента.

За микседем характеристика хипотермия (до 34 0 ° С), което е необичайно за наблюдение на пациента.

В допълнение, когато има nevologicheskaya микседем симптоми: промяна в гласа, загуба на слуха, липса на вкус, забравяне, сънливост, забавяне на словото, постоянни главоболия, невралгия, шум в ушите, чувство на "мравучкане", което не е характерно за контролирания пациента.

Всички по-горе елиминира диагностициране на микседем, на този етап от диференциалната диагноза.

Данък върху голям kruguvsledstvie трикуспидалната недостатъчност. Едематозни синдром на NC в голям кръг появява оток на долните крайници, на краката, особено изразени в глезените; подуване студена, гъста, кожата над разреденото оток, цианоза, с налягане остава ямички, които изчезват след 1-2 мин.; разкриха асцит, хидроторакс. Тези симптоми не са типични за контролирания пациента, защото в този случай топло оток, бледа кожа над тях, чувствително на натиск ямка е 10-15 минути.

Когато NK голям кръг може да се появи dizurichesky синдром (поради намаляването на бъбречния кръвоток), което се проявява олигурия, която присъства в контролиран пациента, но за неприсъщи никтурия NC са наблюдавани в нашия пациент.

синдром на болка, на разположение от наблюдение на пациента (тъп постоянно дърпа, 2-Двустранно пулсиращи болки в лумбалната област), атипична за NK.

Хипертония дължи на NK трикуспидална недостатъчност придружена предимства NYM увеличение на диастолното налягане и следователно намаляване на импулс налягане, докато контролиран пациент кръвното налягане - 140/90 mm Hg пулс - 50 mm Hg

Когато NC поради трикуспидална недостатъчност може да възникне kardialgichesky синдром като смачкване болка в сърцето, която присъства в контролиран пациента.

синдром Banti е обща характеристика и спътник NK в голям кръг. В контролиран пациент увеличаване на черния дроб и далака не (Размери на черния дроб Kurlov - 9 см, 7 см, 6 см Размери далак :. Dlinnik = 8 см, ширина = 5 см).

Освен това, предвид факта, че на трикуспидалната недостатъчност е по-често в ревматична болест на сърцето, история на заболяването е характерно (болки в големите стави, след като получи настинки). Наблюдавана пациенти тези прояви не отбелязват.

Като се има предвид различията в клиничната картина на въпросното заболяване, и патологичното състояние в контролиран пациента, диагнозата на NC в голям кръг в резултат на трикуспидална недостатъчност може да бъде елиминиран.

бъбречна амилоидоза. Оточни синдром в контролиран съвпада с това на пациента с амилоидоза, с изключение на подвижността лек оток не се наблюдава при пациентите ни.

синдром на болката, се изразява в пациента в контролиран тъп издърпване пулсиращи двустранно болки в лумбалната област, също е характеристика на амилоидоза.

Dizurichesky синдром, на разположение от наблюдение на пациента (намалява отделянето на урина (2-3r. / Ден, на малки порции), никтурия (за 2p.), Мътна урина), може да се наблюдава в амилоидоза.

Синдром на хипертония, присъстваща в контролиран пациента (ВР 140/90 mm Hg), атипична за амилоидоза.

синдром Kardialgichesky, изразена в контролирани пациенти неотложните болки в сърдечната област излъчване наляво подлопатъчен региона, възникващи в нерв щам, ходене до 100 м 2 качват стълба, повишено кръвно налягане, облекчава нитроглицерин, рядко придружава амилоидоза.

синдром Banti, амилоидоза характеристика отсъства в контролиран пациент (чернодробни размери Kurlov - 9 см, 7 см, 6 см Размери далак :. Dlinnik = 8 см, ширина = 5 см).

Диспептични синдром, амилоидоза се проявява с диария, подуване на корема, чувство на тежест в епигастриума след хранене, не се наблюдава при контролиран пациент.

Водени само от клинични данни, без извършване на лабораторни изследвания за изключване на диагнозата на амилоидоза при контролиран пациент не е възможно.

Хроничен гломерулонефрит. Едематозни синдром контролира пациент проявява с оток на лицето изразен оток на долните крайници, пастообразна лумбалната област на предната коремна стена и горните крайници. Същият модел се наблюдава в хроничен гломерулонефрит.

Dizurichesky синдром, на разположение от наблюдение на пациента (намалява отделянето на урина (2-3r. / Ден, на малки порции), никтурия (за 2p.), Урина мътен) характеристика на хроничен гломерулонефрит.

Синдром на хипертония, присъстваща в контролиран пациента (ВР 140/90 mm Hg), често придружени от хроничен гломерулонефрит.

синдром на болката, се изразява в пациента в контролиран тъп издърпване пулсиращ двустранно болки в лумбалната област, както е характерно за хроничен гломерулонефрит.

синдром Kardialgichesky, изразена в контролирани пациенти неотложните болки в сърдечната област излъчване наляво подлопатъчен региона, възникващи в нерв щам, ходене до 100 м 2 качват стълба, повишено кръвно налягане, облекчава нитроглицерин, може да присъства в пациенти с хроничен гломерулонефрит.

Чрез анализиране на горните данни изключват хроничен гломерулонефрит в контролиран пациент не е възможно.

Най-вероятно на следните заболявания при пациент контролира хроничен гломерулонефрит види (от гледна точка на сходство на клиничната картина).

Обосновка на предварителната диагноза.

Пациентът проявява предварителна диагноза: хроничен гломерулонефрит, смесена форма, остра фаза.

Гломерулонефрит се определя въз основа на синдрома на оток, оток на лицето, което се изразява (повече сутрин), долните крайници, пастообразна лумбалната област на предната коремна стена и горните крайници, хидроторакс; dysuric синдром (.. намаляване на урината (2-3r / ден, на малки порции), никтурия (до 2p), урина мътен); болков синдром, характеризиращ се с постоянна тъпа, теглене, пулсираща 2 едностранно болки в областта на кръста; както и данните диференциална диагноза на един ред.

Смесени форма: определяне на базата на комбинация нефротични симптоми (оток, болка, синдроми dizurichesky) форма и синдром хипертония (кръвно налягане - 140/90 мм Hg История на кризи до 180/100 mm Hg ......).