Ревматоиден артрит - причини, симптоми, диагностика и лечение
ревматоиден артрит
Причини за развитието на ревматоиден артрит, значително не са инсталирани. Решен наследствен характер на нарушенията и ролята на имунологичните реакции etiofaktorov инфекциозен (Епщайн-Бар вирус. Ретровирус, цитомегаловирус. Mycoplasma. Херпес вирус. Рубелла и т.н ..).
Патогенезата на ревматоиден артрит представлява автоимунни реакции, които се развиват в отговор на неизвестни етиологични фактори. Тези реакции са взаимосвързани промени верига - възпаление на синовиалната мембрана (синовит), образуването на гранулационна тъкан (панус), неговото проникване и растеж на хрущялни структури в разрушаването на последната. Изходът на ревматоиден артрит е развитие анкилоза, хронично възпаление контрактури paraartikulyarnyh тъкан, деформиране на ставите сублуксация.
Класификация на ревматоиден артрит
Според клиничните и анатомичните особености на различни форми на ревматоиден артрит:
- преминаващ през тип артрит, на олиго- или моноартрит;
- характеризиращ се с това системни симптоми;
- комбиниран с дифузни заболявания на съединителната тъкан, деформиращи остеоартрит. ревматизъм;
- специални форми (ювенилен артрит. синдром на Felty и все още е)
Имунологично изолирани варианти серопозитивни и серонегативни ревматоиден артрит, които се различават откриване или отсъствието на ревматоиден фактор в серума и ставната течност.
динамика ревматоиден артрит поток могат да бъдат различни. Бързо прогресираща вариант се характеризира с висока активност: erozirovanie костите, ставите деформация, системни лезии по време на първата година от болестта. Бавно развитие на ревматоиден артрит, дори след много години, не причинява брутни морфологични и функционални промени в ставите, това се случи без системни увреждания.
Най-активните клинични и морфологични промени диференцират трите степени на ревматоиден артрит. С минимални активност (I ст.) Процес изпитва лека болка в ставите, скованост преходно сутринта, липса на локална хипертермия. Ревматоидният артрит среда дейност (II ст.) Се характеризира с болка в покой и в движение, часове на скованост, болезнено ограничена подвижност, стабилни потенето явления в ставите, кожата мека локална хипертермия. За висока активност (III об.) Ревматоидният артрит е типичен силна артралгия. ексудация в ставите, кожата зачервяване и подуване, заяждането скованост, силно ограничава мобилност.
Според степента на нарушение на функциите за подпомагане на ревматоиден артрит се разграничат стъпка FN I, II и FN FN III. Функционални нарушения на ул. характеризира с ограничения минимални мобилност като същевременно се поддържа професионална компетентност. В стъпка FN II драстично намалява подвижността на ставите, развитието на устойчиви контрактури и самостоятелно граници води до загуба на ефективност. Етап III FN ревматоиден артрит определена твърдост или общо неподвижност на ставите, загуба на самообслужване и се нуждаят от постоянни грижи за такъв пациент.
Симптомите на ревматоиден артрит
Ставни прояви при ревматоиден артрит
Доминиращ в клиниката е ревматоиден артрит ставен синдром (артрит) с характерна двустранно симетрично участие на ставите. На продромален стадий, маркирани умора, периодични болки в ставите, астения. изпотяване. субфебрилна температура, сутрешна скованост. Представяне на пациенти с ревматоиден артрит обикновено е свързано с промяна на метеорологичните фактори, сезони (падане, пружина), физиологични периоди (пубертета, след раждането, менопауза). Провокира причина инфекция ревматоиден артрит може да служи. охлаждане, стрес, травма и други.
При остър и подостър начало на ревматоиден артрит се наблюдава повишена температура, тежка миалгия и артралгия; с ненатрапчив прогресия - промяна на увеличаване на продължителността и не се съпровожда от съществени функционални нарушения. За ревматоиден артрит клиника обикновено включва ставите на краката и ръцете, китките, лактите и колената ставите; в някои случаи, като при неизпълнение се отнася бедрена кост, прешлен и раменните стави.
Цел промени в ревматоиден артрит включват вътреставно натрупване ексудат, подуване, чувствителност остър палпация, ограничения за движение местно хиперемия кожата и хипертермия. Развитието на ревматоиден артрит, което води до фиброза синовиалната мембрана и периартикуларни тъкани и, като следствие, развитието на деформация стави контрактури. subluxations. Резултатът от ревматоиден артрит идва ankilozirovaniya и неподвижност на ставите.
Ако това се отразява на синовиалната обвивките на сухожилията на ръката - теносиновит често развиват синдром на карпалния тунел. патогенетична основа на които е невропатия на нерв в резултат на компресия. Следва да се отбележи парестезия, намалена чувствителност и мобилността на средния, показалеца и палеца; болка разпространение на целия предмишницата.
унищожаване извънставен при ревматоиден артрит
Развитието на извънставен (системни) прояви повече характеристика серопозитивни ревматоиден артрит образува дълъг тежък поток. мускулно заболяване (interosseous, ходило и хипотенар, на предмишницата разгъватели прав бедрен глутеалната) проявява атрофия, намалена мускулна сила и тонус, фокусно миозит. С участието на ревматоиден артрит, кожата и меките тъкани изглежда сухо и изтъняване на епидермиса, хеморагия; melklochagovye некроза може да възникне ноктите област, което води до гангрена на дисталните фалангите. Циркулаторни нарушения на ноктите плочи води до тяхното разрушаване, набраздяване и дегенерация.
Типичните симптоми на ревматоидния артрит са подкожни съединителната възли, разположени 0.5-2 см в диаметър за ревматоидни възли характеристика закръглена форма, гъста консистенция, мобилност, безболезнено, най-малко -. Неподвижност поради сближаване с апоневрозно. Тези структури могат да бъдат еднократно или многократно в природата, имат симетрична или асиметрична локализация на предмишниците и шията. Може образуването на ревматоидни възли в миокарда, белите дробове, сърцето клапан структури. Появата на възли, свързани с обостряне на ревматоиден артрит, и тяхното изчезване - в ремисия.
Най-тежък ревматоиден артрит са различни форми на пристъпи с лимфаденопатия, стомашно-чревно заболяване (enetritami. Колит. Амилоидоза на ректалната мукоза), нервна система (невропатия. Полиневрит, функционални вегетативни нарушения), включващи дихателните органи (плеврит. Дифузни фиброза, пневмония, фиброзиращи алвеолит . бронхиолит), бъбреците (гломерулонефрит. амилоидоза) очи. От страна на големи съдове и сърцето при ревматоиден артрит може да се случи ендокардит. перикардит. миокардит. коронарна артерит, грануломатозен аортит.
При ревматоиден vistseropatiyah поради panarteriita наблюдава кожни симптоми под формата на полиморфни обриви и язви; хеморагичен синдром (назално. маточно кървене), тромботична синдром (мезентериална тромбоза).
Усложнения на ревматоиден артрит
Сериозни усложнения, причинени от ревматоиден артрит, могат да служат като сърдечно-съдови заболявания (инфаркт на миокарда. Митрална и аортна недостатъчност. Аортна стеноза), белия дроб (бронхо фистули), хронична бъбречна недостатъчност. poliserozita висцерална амилоидоза.
Диагностика на ревматоиден артрит
Подозрението на ревматоиден артрит е индикация за консултация ревматолог. Изследване на периферна кръв показва анемия; увеличаване на ESR и левкоцитоза е пряко свързано с активността на ревматоидния артрит. Типични имунологични маркери в ревматоиден артрит са идентифицирането на Руската Федерация. намаляване на броя на Т-лимфоцити, повишаване криоглобулини. antikeratinovyh детектиращи антитела (известен).
За рентгенографски критерии на ревматоиден артрит включват дифузната откритие или забелязан епифизата остеопороза. стесняване на съвместни пукнатини, ръб ерозия. Според показанията назначен MRI ставата. За да се вземе проба от синовиална течност на ставите продукта пункция. неспецифични възпалителни признаци открити чрез микроскопия ставната течност. Проучване биопсия синовиалните мембрани при ревматоиден артрит демонстрира хипертрофия и увеличаване на броя на въси; пролиферация на плазма, лимфоидни клетки и обвивен (синовиоцитите) ставни черупки; отлагане на фибрин; некротичната област.
Лечение на ревматоиден артрит
В основата на лечението на ревматоиден артрит е бърза скорост на прехвърляне (противовъзпалителни) и основа (за модифициращи заболяването) продукти. За високоскоростен група включва НСПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиди, облекчава възпаление и болка. Използването на основните препарати (сулфасалазин, хидроксихлорокин метотрексат, лефлуномид) позволява да се постигне освобождаване на ревматоиден артрит и за предотвратяване / бавно дегенерация на ставите.
Чрез сравнително нови лекарства, използвани за лечение на ревматоиден артрит включват биологични агенти, които инхибират про-възпалителен цитокин протеин - фактор на туморна некроза (етанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб). Състави инактиватори-TNF се прилагат под формата на инжекции и прилагат в комбинация с основни лекарства. Кандидат и обещаващ метод за лечение на ревматоиден артрит е стволови клетки терапия, насочени към подобряване трофизъм и регенерация на ставите.
В допълнение към получаването на лекарство при ревматоиден артрит показано провеждане екстракорпорална hemocorrection - krioafereza. мембрана плазмафереза. екстракорпорална фармакотерапия плазма каскада филтър. Пациенти с ревматоиден артрит се препоръчват физически терапия сесии. плуване. артроскопия - за възстановяване на функцията и структурата на ставите хирургия прилагат. ендопротезиране разрушаване на ставите.
Прогнози и превенция на ревматоиден артрит
Изолирана, локализирани в ставите на 1-3 не се произнасят възпаление при ревматоиден артрит ни позволява да се надяваме на благоприятна прогноза. Чрез утежняващи фактори на перспективата на заболяването включват артрит. изразено възпаление и резистентност към терапия, наличието на системни прояви.
При липса на превантивни методи е възможно само вторична превенция на ревматоиден артрит, който включва обостряния предупредителни амбулатория контрол, подтискане на персистираща инфекция.