Ретроперитонеалната абсцес

Флегмон ретроперитонеума (phlegmone ретроперитонеална) - остър гноен процес в ретроперитонеална тъкан на лумбални и илиачните региони.

Гнойни процеси в ретроперитонеалното мазнини обикновено е вторичен характер. Източникът на инфекция са заболявания като остър апендицит, остеомиелит на костите на таза, гръбнака, възпалително бъбречно заболяване (бъбречна смарагд, pyonephrosis), перфорация възходящ или низходящ дебелото черво при злокачествено заболяване, те се прекъсне в травматични наранявания, и т.н. Много рядко хематогенен инфекция на ретроперитонеален мазнини. В зависимост от локализацията на възпалителния процес в ретроперитонеална мазнина разграничи paranephritis, parakolit, целулит и абсцеси на ямка на илиачна. Често започва с възпаление phlegmonous adenitis произтичащи от lymphogenous разпространението на инфекцията.

Разпределение на възпалителни огнища функции дефинирани анатомична структура ретроперитонеума. След природен разликата в фасцията, както и тяхното унищожаване възпалителния процес може да продължи от една място на друго, както и на предната повърхност на гной лумбалната-iliacus може да проникне в ямка на илиачна и в мускул празнота - под ингвиналния лигамент на бедрената кост с развитието на абсцес, флегмон предната бедрото. При тежки случаи, язви могат да се счупят в плевралната кухина, ректума, коремната кухина.

Клиничните прояви на остри гнойни процеси в ретроперитонеалното мазнини в началния период отбелязани размити. В тази първа появи общи признаци на възпаление (температура, втрисане, умора, неразположение, главоболие) и местни (болка, подуване, чувствителност) се появи по-късно. В тази връзка, в началото на заболяването се появява под прикритието на грип, понякога коремен тиф, паратиф.

Важен симптом е болка. Болката може да бъде локализирана в съответната половина на корема, илеума, най-малко - в лумбалната област. Локализация на болка се определя съответно патологичен процес (parakolit, абсцес илиачна ямка paranephritis).

Най-често болката са с комплексен характер, понякога надхвърля на подходящо място. Заради болката, пациенти с трудности при ходене. Болките са по-лоши, когато стоят, разходки, пациентите навеждам и на засегнатата страна. Облъчването, повишена болка се появява, когато се опитате да седнете, да се изправя, обърнете на една страна, да се върти, се повиши и изправяне на бедрото, както и палпиране по псоас мускула, в илиачна кост, гръбначния стълб, кръстната кост.

Близо анатомична близост перинефронна и ретроперитонеален мазнини правилното лумбалната зона са причината, поради която клиничната картина на остър гноен процес в тези служби (особено в ранните етапи) има много прилики с общи и локални симптоми.

От клиничните симптоми е важно възникване на болка при pokolachivanii талията. Можете да определите бедрото контрактура - да го намерите в флексия с някои въртене медиално и малък актьорски състав. Този симптом се дължи на свиване на рефлекс лумбалната-илиачната мускула поради натиск върху нея язва, влияние limfangiita, лимфаденит. Опитвайки се да се изправите на крака води до увеличаване на болката. Този симптом е известна като "псоас-симптом", той патогномно за възпаление, локализирано в самата ретроперитонеалното пространство.

Палпиране болезненост определено в съответната половина корема навън от мускул ректус в ямка на илиачна, лумбалната област. Чрез коремната стена може да се палпира възпалителен инфилтрат. Когато paranephritis инфилтриране може да се палпира през коремната стена в хипохондриум, по ръба на мускул ректус абдоминис, понякога може да се простира от върха на пъпа хипохондрия към средната линия на корема.

Лумбалните мускулна щам повече показателно за възпалителния процес в самата ретроперитонеална тъкан. Симптом колебание дори с богат ретроперитонеален абсцес не е определена. Когато лумбален локализиране на абсцес в някои случаи има загладени очертанията съответства на половината от долната част на гърба.

Когато рентгенов може да открие сколиоза на гръбначния стълб, или изчезването на контурите на псоас мускула на засегнатата страна. Наличието на възпалителен инфилтрат в ретроперитонеална пространство абсцес кухина помага за идентифициране на ултразвук.

В началните етапи на възпалителния процес се извършва антибиотици широкоспектърни антибиотици, disintoxication терапия. При липсата на консервативна терапия, абсцес образуване на възпалителния инфилтрат използва хирургично лечение - аутопсията extraperitoneal язви достъп. Показанията за операция се счита за липса на ефективност на консервативно лечение: влошаване на здравето, значително повишаване на телесната температура през нощта, втрисане, повишаване на болка, повишена подуване, повишена хип контрактура. Операцията се извършва при първите признаци на образуване на абсцес, нейната цел - отстраняване на гной и отводняване на ретроперитонеума (110 Фиг.).

При установяване на диагнозата на гноен използване paranephritis lyumbotomichesky вертикален разрез през външния ръб на Longissimus гръбен XII ребро на гребена на хълбочната на. Когато ретроперитонеална флегмон, когато не е инсталиран точна локализация, ретроперитонеална дисекция показва наклонен разрез на лумбалните Пирогов Shevkunenko (фиг. 111).

Дренажни ретроперитонеума работи сумиране дренажната тръба към най-ниската точка в легнало на язва пациент. Тръбата се подава през раната или чрез допълнителен разрез (counteropening).

Остър абсцес (paraproctitis) - гнойни възпаления paraproctium.

Фиг. 110.Vskrytie абсцес (в parakolite) и абсцес в мускула на илиачна. и - при аутопсия язва parakolite: 1 - точка на линията 2 - аутопсия язва; б - откриване на абсцес в мускулите на илиачните: 1 - използвани съкращения, 2 - откриване на абсцес.

Фиг. 111.Razrezy за ретроперитонеална дисекция флегмон: 1 - разрез по Пирогов; 2 - разрез по Shevkunenko.

Етиология и патогенеза

Патогени често paraproctitis са Ешерихия коли, Staphylococcus и бял стафилококи, анаероби и други. Като цяло, смесен флора се определя.

Въвеждане на микроорганизми в adrectal целулоза насърчаване анална фисура, възпаление на хемороиди, увреждане на ректума и аналния канал лигавица, възпаление на криптите, перинеалните хематом raschosy ануса integuments и др. Флегмон perienteric влакна са възможни като усложнение на огнестрелни рани, както и разлагаща тумор. Възпаление характеризира с изразена оток и гноен инфилтрация на насипен съединителна тъкан. Гнил инфекция разпространение чрез paraproctium или лимфната тъкан в таза, често причинява некроза - разпадането на тъкани без образуването на язви (лош некротична абсцес). Разграничаване пет форми на ограничени adrectal абсцеси: подкожно, ishiorektalny, субмукозно и pelviorektalny retrorektalny (Фигура 112.).

Подкожно абсцес е локализиран под кожата около ануса. Пациентите изпитват остра болка в аналния канал, по-специално по време на дефекация. Повишена телесна температура. Ясно е определена от болезнено подуване, кожата над нея хиперемичната. Когато абсцес може да се определи симптом колебание.

Фиг. 112.Raspolozhenie язви при остра paraproctitis. Напречна (А) и сагитални части (В). 1 - подкожно; 2 - ishiorektalny; 3 - pelviorektalny; 4 - субмукозно; 5 - retrorektalny.

Ishiorektalny абсцес се случва с тежки общи явления. Процесът на улавяне на по-дълбоките слоеве на тъкан ischiorectal вдлъбнатини, се простира зад ректума до другата страна на простатната жлеза и върви нагоре, улавя таза тъкан. Пациентите съобщават, пулсираща болка в ректалната област, висока температура, втрисане понякога.

Подуване, зачервяване на кожата на общата интоксикация улеснява диагнозата на пациентите с тази форма на абсцес. Въпреки това, в началния етап на заболяването, когато няма външни признаци за това, че е необходимо за производството бимануално преглед, чрез въвеждане на ръка пръст в ануса и поставяне на пръста на другата ръка от външната страна на набъбване. Възможно е да се определи болезнена инфилтрация.

Субмукозна paraproctitis локализиран субмукозно слой над анални ректални стълба. Когато цифров изследване може да се определи подуване и болка в ануса. За разлика от подкожна абсцеси болка, когато субмукоза paraproctitis по-малко интензивна форма.

Pelviorektalny paraproktit- редки, но най-сериозната форма okolopryamokishechnyh язви. Един абсцес се формира над тазовото дъно, но може да се намира по-ниски, отпред, отзад, страни на ректума. Заболяването в началния етап се характеризира с отсъствието на външни признаци на възпаление на ануса, ishiorektalnyh депресии. Впоследствие възпалителен процес перфориране повдигащия мускул на ануса, се спуска надолу между арката на сухожилие и затварящия фасция тъкан в ischiorectal депресии, където възниква язва с характерни клинични признаци ishiorektalnogo абсцес.

Ако pelviorektalnye абсцеси са разположени ниско в мускулите, които повдига ануса, а след това чрез ректално изследване, сравнително рано, можете да определите изпъкнали.

Retrorektalny абсцес резултати от инфекция в лимфните възли и различно от pelviorektalnogo само с това, че първата тъкан абсцес намира в задната част на ректума, а след това може да се понижат в ishiorektalnuyu тъкан и да го предизвикат phlegmonous възпаление.

В началния етап на заболяването в присъствието на малко инфилтрат в перианалната прилага консервативни терапии: дръжка топла вана с разтвор на калиев перманганат, лумбални прокаин блокада затопляне, UHF-терапия и др Всички топлинни обработки комбинирани с антибиотична терапия ..

Хирургично лечение включва остра абсцес началото на спешна операция чрез отваряне на абсцес с гной и отстраняване некротични изследване кухина платна разделяне пръст тъкан абсцес и дренаж на кухината.

Прилагане на жлеб, semilunar, напречни сечения, най-удобно от тях - semilunar и радиална (фигура 113, 114.). Те осигуряват зееща рана и изтичане на гноен ексудат, и по-малко травматично. Строг режим на легло. При пациенти, задържане на урината рефлекс поставят върху отопление тампон област на пикочния мехур или интравенозно приложение 5.10 мл от 40% разтвор на метенамин.

Фиг. 113.Razrezy използва в остра paraproctitis 1 - РЕ rianalny абсцес; 2 - pozadipryamokishechny; 3 - ishiorektalny.

Фиг. 114.Hirurgicheskie достъпи използва в ishiorektalnom (1) и (2) абсцеси pelviorektalnom.

Когато лош-некротичен paraproctitis време на работа произвежда пълна ексцизия на некротична тъкан в здрава тъкан и работят два или три допълнителни разрез на кожата и подкожната тъкан да се оттича.