Referat_metody изследвания в гинекологията

1.Sbor история. Той плати много внимание, тъй като, например, грешки при извънматочна бременност често са свързани с лошо събрана историята. При събиране изяснени основните функции:

и в сравнение с държавните органи и жените системи.

Историята на заболяването се разделя на обща и специална. При събирането на историята паралелно отбелязва: бледност, затлъстяване, gersutizm, които може вече да е основание за поставяне на диагнозата.

2. Специални проучвания

"Инспекция в огледалото

. "Бимануално вагинално, ректално туширане В същото гинеколог, за да отговори на пет въпроса: размер, форма, консистенция, мобилност, болезненост на матката, придатъци.

3. Специални методи:

.. "натривки от вагиналния свод, цервикалния канал, пикочния канал в gonococcus и флора може да се направи на културите, изследване на полово предавани тракт инфекция от естеството на флора на влагалището, разпределени на 3 степени на чистота: при 1-2 градуса, можете да извършвате различни диагностични процедури, операции, а третият - това е невъзможно.

1 степен: Dederleyna присъствие пръти и Gr Gr + coccal флора в малки количества, липсата на левкоцити.

2-ри етап: малък брой пръчки Dederleyna, Gy и Gr + coccal флора левкоцити.

Степен 3: не стърчи Dederleyna левкоцити в голям брой, coccal флора могат да бъдат патологични специфични патогени.

"Проверка на шийката на матката с колпоскопия (оптично увеличение до 28 пъти). Можете да вземете биопсия.

. "Пробиване на коремната кухина през задната вагинално форникс пробиване може да бъде получена гной, кръв, асцитна течност кръв за матката перфорация, яйчниците апоплексия, извънматочна бременност, кървене от други органи -. Разкъсване на далака, черния дроб, перфориране дуоденална язва, гастритна асцитна. течност, обикновено малък рак на яйчниците дава голям асцит. Ако направите цитологично изследване на седимент, можете да получите по-клетъчен карцином. В сърцето и чернодробна недостатъчност асцит цитология теч STI не прави нищо.

"Ултразвукова диагностика. Можете да използвате проверка на матката, придатъци. Вагинално сензор. Възможно е да се определи на тумора, малформации на матката, в придатъци на промените на тумора. Възможно е да се следват динамиката на развитието на фоликула (ин витро оплождане), тумори.

"Сондиране матката, биопсия на маточната кухина.

"Рентгеново изследване: контраста - gisterosalpingrafiya, pnevmnopelviografiya (въвеждане на контраст - кислород - в перитонеалната кухина).

Гинекологичен преглед момиче има някои особености. Под влияние на страх и очакване на болка или дискомфорт, децата често имат естествена резистентност към действията на лекар. Затова лекарят трябва още преди теста, за да успокои малко търпеливи, да я доверие и добра воля. Момиче не трябва да виждат подготвени за изследователски инструменти, кървави бинтове и дрехи. Напълно неприемливо в стаята, където разглеждането на момичетата са чужденци, или че такова проучване се извършва в присъствието на други пациенти.

Вътрешният гениталиите при момичетата по-малко достъпни за потребителя и инструментален преглед, отколкото при възрастни жени. Затова много внимателно трябва да се обърне на въпроса избор на необходимите инструменти на и предпочитания към по-малко травматично. Най-кон-комуникацията с този лекари, среден и младши медицински персонал спе-MENT агенции или педиатрични гинекологичните кабинети трябва да имат специална подготовка.

Разглеждане на деца с гинекологични заболявания се разделя на обща и специална. Общ преглед на момичетата е препоръчително да се започне с премахването на екстрагениталните заболявания, които могат да бъдат непосредствена причина за някои поражението гениталиите. Преди да разгледаме историята на момичетата трябва да поиска майката или други близки роднини на болно дете, и едва след това трябва да се изисква по-нататъшни въпроси към момичето. Важно е да се знае как бременността протича в майка болната, ако имаше по време на бременност рисковете на професията, или действието на други фактори, които увреждат по време на критичните периоди на ембриогенезата. Необходимо е да се изясни допълнително съгл продължи раждането. Особено внимание следва да се обърне на лекаря по време на пубертета.

Общи учебни момичета трябва да започнат с една обиколка. Ustanav-Ливан особено физика, наличие или отсъствие на дефекти в развитието, състоянието на кожата, от тежестта на вторични полови белези и съответствието им с наблюдавания възраст.

При оценката на сексуалното развитие на някои morphotypes използвани. След това преминете към проучване на пациентите на основни органи и системи (дихателна, сърдечно-съдови, храносмилателни и др.).

След общо проучване и обективната наука трябва да отидете в специален изпит metodam.Spetsialnoe произ-ditsya, както следва: инспекция на външните гениталии: разглеждане на химена; цитонамазки за микроскопия и бактериологично изследване на предверието на влагалището, уретрата, лакунарен щрихите, отделителните канали на големи vestibulyator неправителствена жлези и от ректума. Ако е необходимо, се взима секрет от влагалището цитологията. Бимануално проучване вагини-но-bryushnostenochnoe в педиатрична гинекология, като правило, не се прилага, и се заменя със ректално-bryushnostenochnym.

Допълнителни методи за специално разследване използва в зависимост от естеството на патологичния процес.

Vaginoscopy. Изследване на вагината и вагинално част на шийката на матката с помощта на различни осветителни системи. Най-разпространява врата за производство на сух Vaginoscopy получи наблюдение цистоскопия тип urethroscope "Валентина" (фиг. 133), както и специални детски огледални осветители. Всяко от тези устройства трябва да се използва с повишено внимание, тъй като небрежно боравене от тях могат да причинят генитални травма момичета.

Засичане. Той се използва, за да разследва вагина. В някои случаи, вагиналната сонда е полезно да се комбинира с ректално туширане. Такива комбинирани изследва-vaniyu често прибягват до откриване на чуждо тяло влага lischa.

Trial пункция. В детската гинекологични практика на съдебния процес е необходимо да не се прибягва пункция в задната вагинално свода, както обикновено се прави при възрастни жени, както и на други места, например в областта на ginatrezy с атрезия на химена или вагината, когато hematocolpos.

Colpocytologic проучване. Този метод в гинекологичната практика на децата се използва широко достатъчно, за да се прецени на хормоналната функция на яйчниците. Петна обикновено се вземат IE латерална вагинално свод.

Стремежът на матката. През последните години все повече и по-широко използвани методи за вземане аспирация за цитологични изследвания маточните основа. Поради сравнително лесен терен на шийката на матката момичета от маточните аспирации получени спринцовка Браун без разширяване на цервикалния канал.

Газ rentgenopelvigrafiya. С този метод е възможно да се получи необходимото представителство на присъствието и формата на вътрешни репродуктивни органи, откриване на тумор в тазовата кухина и уточняване на локализация. Като се вземат предвид възрастта и тен момичета. Деца до 4 години са въведени обикновено 300-700 мл газ, от 4 до 9 години - 700-1200 мл в предпубертетна възраст и пубертета периоди - 1200-1800 мл. Rentgenopelvigrafiya газ може да бъде произведен при момичета на възраст от 1 година до 16 години между. В присъствието на подходящи инструменти (огледала, асансьори, форцепс, и т.н.). Hysterography лесно извършва без defloratsii. С бедните еластичност химен прибягват до въвеждането на 0.25% сол-ра новокаин, а след това внимателно gimenalnoe през дупка се прилага в вагината бебе огледалото и лифт. Цервикса podtyagi-vayut по-близо до входа на влагалището с помощта на форцепс куршуми. Ракети на матката се извършва малка сонда, след това въведени в цервикалния канал деца майка върха. Малкият размер на матката се прилага 2-5 мл вода разтворим контрастно средство, при което gisterogrammu.

Vaginografiya. Vaginografiya е дифракция изследване с рентгенови лъчи на влагалището. За подозира дефект вагинално раз-среда или атрезия vaginografiyu може да се проведе в предварително pubertatnozhperiode (предварително менструалния дисфункция).

Рентгенография на надбъбречните жлези при pnevmoretroperitoneuma. Този метод е рентгенова проучване на надбъбречните жлези в фон газ въвежда в надбъбречната мазнината на. В зависимост от възрастта и тялото характер момичетата въвеждане на кислород в количество от 500 до 1 800 мл.

Преди производствени радиография на лумбалната област на газ трябва да се разпредели добре в перинефронна мазнини, което се постига чрез промяна на позицията на тялото, след въвеждане на газ. На радиографии са ясно видими бъбреците и надбъбречните жлези, което прави възможно да се получи представа за техния размер и форма (фиг. 134).

Прилагането на тези рентгенографски техники в педиатрична гинекология допринася за правилното и навременно диагностициране на аномалии на половите органи и други гинеколози готворителни заболявания. Въпреки това, ние трябва да помним, нежеланите ефекти на рентгенови лъчи на яйчниците. Ето защо, радиологични изследователски методи трябва да се използват при строго определени показания.

Особености на етиология, патогенеза и клинични Zabolev индивидуални депозитите на половите органи в детството и юношеството са отговорни за спецификата на разглеждане на такива пациенти.

В едно проучване на пациенти с възпалителни Zabo-Levani гениталиите трябва подробно спирки; в данните анамнезата по общи момичета заболявания: инфекциозни, екстрагенитална и т.н. Също така е необходимо да разберете условия на живот, родителите на заболяването (трихомониаза, Венера кал болест), условията детска храна. , присъствието на ексудативна диатеза и други алергични заболявания, метаболитни нарушения и др хелминтни инфекции.

От особено значение в тази група пациенти има бактериологично-нещо и микроскопско изследване на секрет от влагалището, уретрата, ректума и гърлото и носа.

Ключът към успешното лечение на възпалителния процес е

идентификация патоген, и определяне на неговата чувствителност

към антибиотици. С цел намаляване на честотата, с вулвовагинит

с неизвестна етиология, трябва да се използва по-широко

вирусологични методи на изследване.

Важни допълнителни изследователски методи момичетата с вулвовагинит са проверка на шийката на матката с помощта на огледала и Vaginoscopy.

Тези методи позволяват да се определи степента на увреждане на лигавицата на влагалището и шийката на матката, на разпространението на процеса, белези на вагината промени, както и из inorod-Ing тяло или хелминти, което може да доведе до развитието на вторичен вулвовагинална.

Когато младежко изследване кървене на пациентите трябва да бъдат всеобхватни - с участието на педиатър, gematolo-ха, ендокринолог, Отоларинголог, невролог и други spetsialis-Ing. При събирането на историята, трябва да се обърне специално внимание на пренатален период на развитие (соматични и акушерска патология-логия на майката, ефектът от професионалните рискове), по-специално доставка на потока, както и върху развитието на момичетата във всички периоди от живота й и тя се прехвърля на заболяването.

При събирането на историята в момичетата с младежката кървене

трябва да се спра на периода на пубертета, по време на външен вид tepagse, естеството на менструация и да намерят възможности в този период, животозастрашаващи нежелани ефекти върху тялото й (психогенна травма, умора, хронични инфекции и т.н. -) -

В допълнение към общата цел и специален гинекологичен преглед трябва Показатели, свързани с ограничаване на непрекъснато ръководство на кръвната система. Промяна на коагулация (тромбопения, udli-nenie време на съсирване, повишена продължителност на кървене и др.) Показва много пациенти с ювенилен кървене мл. Всички пациенти трябва да бъдат проведени множество изследвания на кръв, урина, вагинални натривки. По показания, направени от флуороскопия в гърдите, рентгенография на черепа, ЕКГ, определено функционално състояние на черния дроб и бъбреците.

Особено внимание при разглеждането на пациенти с ювенилен кървене трябва да се обърне на изясняване на функционалното състояние на яйчниците и другите жлезите с вътрешна секреция: хипофиза, schitovid план, надбъбречните жлези. За да се изясни същността на менструалния цикъл е най-прост и достъпен метод е измерването на базалната температура на тялото, както и цитологично изследване на вагинална намазка. Един по-точен метод да се прецени н функционален яйчниците състояние, е определянето на фракционна правителствени естрогенни хормони в кръвта и урината, кръвта и прогестерон pregnandiol в урината.

Големината на естроген екскреция зависи не само от възрастта на пациента, но за продължителността на менструалния функция.

Съотношението на трите основни фракции естрогени (естрадиол, естрон и естриол) е такова, че повече от половината от естриол; естрон съотношение естрадиол в първия цикъл половина е 3.5, а вторият - 2.8.

Установена в повечето пациенти с ниски нива на прегнаните-диол показателно за липса на овулация характер първите menstru-циален цикли. През 12-14-годишна възраст, те се наблюдава при 60%, 15 години - Q47% през 16-17-годишна - в 43% от случаите. Следователно, ановулаторни цикли по време на пубертета е физиологично явление.

Съмнение за estrogenprodutsiruyuschey тумор на яйчника е необходимо да се приложи rentgenopelvigrafiyu газ.

При пациенти с аномалия на генитално оп-Ганас при набирането и медицинска история, не забравяйте да се обърне внимание на неблагоприятните фактори, влияещи върху плода по време на пренаталното развитие (раждане ginatrezii), както и върху ролята на инфекциозни заболявания, претърпени от момичетата в ранна детска възраст, което може да доведе до появата на ginatrezii придобити. В допълнение към традиционните методи на разследване, ако подозирате, че присъствието на малформации на половите органи и редица допълнителни изследвания трябва да се направи, за да се потвърди диагнозата: преглед на влагалището с помощта на децата огледала влагалището и датчика на матката, рентгенови лъчи на органите на малкия таз (могат да бъдат приложени и rentgenopelvigrafiya газ) pyelography , За да се диагностицира дефекти раз-среда на матката и влагалището с помощта hysterography.

За навременното диагностициране на тумори на половите органи, включително тумори на вулвата, необходимо е да се привлече вниманието на майките и здравето на посетителите персонал за задължителната проверка * момичетата в различни периоди от живота си.

Когато вагинални тумори голяма диагностична znachshie Vaginoscopy комбинира с цитологично метод iozhedovaniya. В случаите на съмнение, биопсия на болно измерими nennoy-тъкан с помощта turbinotomy.

В диагнозата на цервикални лезии може да помогне Vaginoscopy и цитология. Ако подозирате, че ракът на маточната шийка се нуждае от биопсия. За предполагаеми тумори на матката, които се прилагат etsya наблюдение, а в някои случаи и hysterography дилатация и кюртаж на матката лигавица е разрешено да използва.

Най-голямо внимание трябва да се прилага при пациенти с тумори на яйчника. Тя изисква задълбочено проучване на тази група пациенти. В допълнение към конвенционалните методи, използването на ултра звук изследвания, проучване коремни рентгенови лъчи, рентгенови лъчи на червата и стомаха. В някои случаи, произ-DYT pyelography и tsitoskopiyu. В особено тежки случаи, диагностично прилага газ rentgenopelvigrafiyu и дори пробна лапаротомия.

В случай на увреждане на външните гениталии при променящи конвенционални методи. Диагнозата обикновено е лесно да се постави в процес на разглеждане. В присъствието на вагинално нараняване произвеждат Vaginoscopy.

Инспекция момичета с генитални наранявания обикновено се извършва под обща анестезия. Ако е необходимо, разгледани и съседни органи: уретрата, на пикочния мехур, на ректума. За тази цел се използва tsitoskopiyu, цистоскопия, ректално туширане или с помощта на специална rectoscopy ректално огледало.

Все по-важно при разглеждането на деца и млади priobre стопено генетичен методи. С течение на времето-vitiem медицинска и генетични изследвания значително разширена нашето разбиране за етиологията и патогенезата на закъснял пубертет и различни форми на нарушения на сексуално диференциация. В основата на тези форми на патология може основата наследствени заболявания та апарат се характеризира с хромозомни и генни мутации-ции.

За правилното формиране и функциониране на яйчниците е необходимо за запазването на нормалния набор от не само секс, но също така и соматични хромозоми.

Гоу VPO PGMA тях. ак. Е. A. Vagnera Roszdrav

Катедра по акушерство и гинекология