Разполага с бифосфонати остеонекроза на челюстта

EV Urakova 1. RY Илин 1. ММ Aleev 1. RV Lexin 2

Проблемът на атипична остеонекроза, свързани с бифосфонати, използвани при лечението на остеопороза и други метаболитни костни заболявания като болест на Paget, както и в множествена миелома, костни метастази и хиперкалциемия в онкологията. Този проблем застрашени от такива пациенти по време на всички зъбни манипулации: професионална хигиена, изваждане на зъб, в резултат на хронични мукозни протези вреда т.н. Това съобщение ще позволи, където е възможно, премахване на инвазивен стоматологично лечение, или да го побере до прилагането на лечение с бифосфонати.

Ключови думи: бифосфонати, остеомиелит, остеонекроза, горната и долната челюст.

Характерен с бифосфонати остеонекроза на челюстта. стратегия Лечение

Статията представя проблема на атипични osteonecroses, свързани с употребата на бисфосфонати за лечение на остеопороза и други метаболитни костни заболявания като болест на Paget, както и за множествена миелома, костни метастази и рак на хипокалцемия. Този проблем може да повлияе на такива пациенти след всяка зъбна манипулация: професионална дентална грижи, изваждане на зъб, след хронична травма с протезна протеза и т.н. Съответно, тази книга ще ви позволи да се премахнат инвазивен стоматологично лечение или да предоставят лечение, преди да използвате бифосфонати.

Ключови думи: бифосфонати, остеомиелит, остеонекроза, горната и mandibule.

Фигура 1.Bisfosfonatny остеонекроза на дясната челюст

Целта на изследването е да се определи клиничното протичане на бифосфонатите за остеонекроза на челюстта, правилното лечение с бифосфонати на остеонекроза, да се разработят мерки за предотвратяване на остеонекроза на челюстта.

42 пациенти бяха изследвани с остеонекроза на челюстта, получаващи лечение с бифосфонати. Всички пациенти са били съставени живот и болест, която се проведе проверка на лицево-челюстната област, извършва рентгеново изследване на челюстните кости (orthopantomography, компютърна томография на лицевите кости), сцинтиграфия на лицевия скелет. Всички 42 пациенти, подложени на лечение комплекс и диагностични мерки.

Типичен старт отвор не е лечебна дефект лигавица след екстракция увеличава по размер с излагане на образуването на кост и усамотява [3].

Фигура 2.Svischevoy движат в лявата зона подчелюстната

Останалите 7 пациенти са били приети за лечение в хирургията, на Министерството на лицево-челюстна планомерно, като възпаление на челюстните кости са били без обостряне. Това се извършва диагностични и терапевтични мерки - радикална хирургия на резекция челюст (Фигура 3.), последвано от замяна на дефект реконструктивна плоча.

Фигура 3.Uchastok остеонекроза на долната челюст. В стъпка операция

Остеонекроза на челюстта - сериозно усложнение, което може да се появи при пациенти, получаващи лечение с бифосфонати, след всяко лечение на зъбите [4]. Известни рискови фактори за остеонекроза на челюстта са раково лечение заболяване (химиотерапия, лъчетерапия, кортикостероиди), съпътстващи заболявания (анемия, коагулопатия, инфекция, съпътстващо заболяване на устната кухина) [5].

Първите признаци на остеонекроза на нашите пациенти са имали болки в лицето. След това се присъедини инфилтрация на меките тъкани, кървене от венците, периодонтално заболяване, мобилност зъб съседните възпалително фокус, нарушена чувствителност nizhnelunochkovogo нерв. В 28.6% от пациентите (12 лица) тракт, образувани в устната кухина, в 21.4% от пациентите (9 пациенти) са били идентифицирани в подчелюстната област на правото и / или наляво в 19% от пациенти, приети в болницата спешни указания, синусов тракт не се открива от външен преглед.

Радиология бисфосфонат остеонекроза срещу хронична възпалителна разбира се е трудно, защото площ на костна деструкция, че няма ясно разграничаване на патологичните фокуса. В тази връзка, преди операцията възникна необходимостта от компютърна томография за откриване на болните тъкани патология граници (фиг. 4). За някои пациенти, проучване е проведено радиоизотоп кост (сцинтиграфия). В това проучване на остеонекроза на зона се определя като огнища на повишено натрупване на радиофармацевтика [6].

изображения с бисфосфонат остеонекроза на долната челюст Фигура 4.Kompyuternaya пациент

Оперативното ръководство извършва под обща или местна анестезия. След операцията всички пациенти са били в интензивното отделение, където продължава комплексната рехабилитация на пациенти.

В хирургични интервенции на челюсти, при малък ход на процеса 59,5% от пациентите (25 лица) се провежда съхраняващи консервативна терапия като антибактериална, противовъзпалителна терапия, както и определяне на съдови лекарства, защото Според компютърна томография отсъстват образувани sequestrations. И в припадъците липсата активни оперативни стъпки потенцират развитието на дифузна челюст поток некроза.

Когато образува по време на остро поглъщането Остеонекроза пациенти 23.8% (10 лица), в допълнение към определеното консервативна терапия провежда nekrosekvestrektomiya.

Когато хирургична интервенция е остеонекроза обостряне пациентите долната челюст 16.7% (7 лица), последвано от резекция челюст реконструктивна имплантиране титан плоча от процеса на стабилизиране се изпълняват. Целта на плочата за монтаж - формиране на трупа и подмяна структурната цялост на влошени част на долната челюст. Също така създава стабилност в тънки и биомеханично взискателните области, като ъгълът на долната челюст, както и атрофичен челюст. При възстановяването на мандибуларния дефекти след операцията рак, реконструктивна плоча за мандибуларна спестява текущото съотношение dorezektsionnoe кост пън [7].

Контролен преглед се извършва при всички пациенти на 1, 6, 12 месеца след изписването. Дългосрочните резултати от лечението са били проследявани в периода от 6 месеца до една година.

При всички пациенти, следоперативния период беше спокоен, раната излекувана от първия намерение, конци бяха премахнати на 10-ия ден. След отстраняване на конци предназначени леко механично третиране. Според рентгенова реконструктивна плоча достатъчно точно възпроизвежда поведението на долната челюст.

Според визуална инспекция след 6 месеца след освобождаване посочени умерено лицева асиметрия поради деформация на меките тъкани на долната трета на лицето поради костен дефицит. Подчелюстната района визуализира белег бледо розово на цвят, без видими разряд. Когато бимануално палпация през фиксиращата плоча палпира plotnoelastichny масив на меките тъкани. В устата, няма зони на излагане на костната тъкан.

В момента тя става все по-неотложен проблем на диагностика и лечение на остеонекроза на челюстта, поради разпространението на лечение с бифосфонати. Това налага изследване и усъвършенстване на методи за обективна оценка на разпространението на некроза, определящи оптималната стратегия на лечение с използване на методи, високотехнологични. Необходимо е да се продължи изследванията на патогенезата, развитие на оптимална etiotrop и патогенетични лечение на остеонекроза на челюстта на фона на лечение с бифосфонати.