Ранната диагноза на първична глаукома
При извършване на профилактични прегледи е необходимо в най-кратки срокове да разгледа пациенти със съмнение глаукома. В тези случаи, когато основният тонометрия ophthalmotonus достига 25 - 26.0 mm. Hg. Чл. произведени elastotonometriya (2-3 пъти, ако е необходимо). Re elastotonometriya извършва директно в съоръжение, където рутинна проверка е извършена. Целесъобразно е да се препоръча да не се предприемат тези със съмнение за глаукома от работа и не зареждайте очни процедури.
Ако множествена elastotonometriya не се установи диагнозата на допълнителна проверка се извършва в условията на проучването на очите, а именно: извършване на проверки на зрителната острота, зрително поле, oftalmosko-пън, биомикроскопия, гониоскопия, компресия -tonometricheskaya проба Vurgafta тонография или под контрола на elastotonometrii Калфа-Vurgaftu ,
Трябва да се отбележи, че въпреки използването на този комплекс изследвания, бр диагноза може да остане нерешен. В такива случаи трябва да продължи изследванията в болницата, където е използван в по-сложен набор от диагностични методи.
Дългогодишният ни опит в ранна диагностика на глаукома, точките от проучването на предимство на пациенти в болница в нощта, когато лица, заподозрени в глаукома, са проверени на фона на обичайния си ритъм на живот и работа. Нощни болници трябва да се организира въз основа на градските служби за очи, лица със съмнение за глаукома, живеещи в селските райони се нуждаят от проверка само в болниците.
Методи за изследване в болницата (нощ и ден и нощ)
Ежедневно тонометрия. Дневната Тонометрия провежда за предпочитане в продължение на 10-14 дни, т. К. 25% от регулиране нарушение ВОН може да бъде открит само в ден 7-10.
Те ежедневно тонометрия оценява по следните параметри:
а) крива на всяко око (обикновено тя не надвишава 27 mm Hg) дневно ниво на ...;
б) максималната дневна колебание (разликата между двете измервания за един ден), обикновено не трябва да надвишава 4.0 mm. Hg. Член.
в) дневно люлка на кривата (разликата между максималната и минималната очна), обикновено не повече от 5,5 мм. Hg. Чл.
Като допълнителни показатели при дневна тонометрия Брой стойност на асиметрия между двете очи (не повече от 5 mm) наличие на успоредност между двете криви дневни колебания oftalmoto конус тип крива. Обикновено, нормални дневни криви са идентични в двете очи. Криви ежедневни колебания на вътреочното налягане може да бъде напред, назад и смесени видове. В директен тип максималната вътреочното налягане наблюдава в сутрешните часове, когато обратното - през нощта, със смесено - повишаването на вътреочното налягане се случва през нощта, през нощта.
Определяне вида на крива, можете да изберете най-оптималния път за тонография и стрес-тестове, както и за решаване на проблема на възможно разпространение на почасова miotikov.
Обикновено, дневната тонометрия провежда сутрин и вечер (между 6 и 7, 17 и 18 часа). В някои случаи е необходимо в Тонометрия на всеки 2 часа, при условията, които са произвеждали болници.
Той се произвежда в тези случаи, когато ежедневно Тонометрия не разкриха дисрегулация oftalmotonuca, както и да се определи най-ефективния начин на мистиците.
Има следните видове вътреочното налягане по време на крива тонометрия на всеки 2 часа: напред, назад, както и прегърбен двойна гърбица. Когато тези последни видове ophthalmotonus увеличение на "vnetometricheskoe" време между 9 и 12 часа, или между 12 и 17 часа. Трябва да се разбира, че в обратна вида на крива може да се повиши твърде ophthalmotonus в "vnetonometricheskoe" време т. Е. След 20 часа.
Ежедневно elastotonometriya. Elastotono-metry два пъти на ден; ако е необходимо, дневната elastotonometriyu повтори след няколко дни.
Следващите фигури са взети под внимание при оценката на дневна elastotonometrii:
а) започва elastokrivoy ч;
б) за повдигане на ЕО (разликата между максималната и минималната индекси на Тонометри);
г) горна степен на EC-Пис;
г) наличието на асиметрия между параметрите на ЕК и двете очи,
Обикновено в началото на ЕО е по-малко от 20.0 mm. Hg. Член. горното ниво ЕО не по-висока от 30.0 мм. Hg. Член. повдигане ЕО варира между 7,0-12,0 мм. Hg. Чл. Между двете очи на физиологичен асиметрия по отношение elastokrivoy не трябва да надвишава 3-4 мм.
Компресия tonographic проба Vurgafta
Като компресор използвани отпадъци с тегло 50 грама. При липса на sklerokompressora могат да използват oftalmodinamometrom Баяр.
Методи за изследване. Измерена oftalotonus тонометър Maklakova първо с тегло до 10 грама на едното око, а след това се извършва в продължение на 3 минути sklerokompressorom компресия очна ябълка.
Sklerokompressor на очната ябълка трябва да стои вертикално. В тази връзка, е препоръчително да се поставя в горния външен квадрант най-близо до мястото на свързване на страничната ректус мускул. Ръководителят на изследването в същото време се върти в посока, обратна на разглеждания окото. След края на компресията се извършва многократно тонометрия.
лявото око изследвания започва през 15 минути (тонометрия, компресия и Тонометрия отново). 15-минутна почивка, е с цел да се избегнат реакциите oculo-очна между научните изследвания и един от другото око.
За да се оцени на проби с помощта на таблицата по-долу:
С положителна проба, която показва трудност изтичане ophthalmotonus след компресия ще бъде по-висока, отколкото е посочено във втората колона (ВОН след компресия).
Когато отрицателна проба, което показва добра изтичане на вътреочна течност от окото, вътреочното налягане след като пробата е по-малко от посоченото в таблицата.
Когато съмнително ophthalmotonus проба в края на проучването е да се цифри, дадени в таблицата.
Пробата е противопоказан при късогледство над 3 диоптъра и изрази явления съдова склероза ретината и хориоидея.
Тонография от Калфа - Vurgaftu. Тонография от Калфа-Vurgaftu извършва под надзора на elastotonometrii.
След внимателен анестезия се произвежда epibulbar elastotonometriya - тогава се инсталира на роговицата 15 грама Maklakova тонометър на в продължение на 4 минути. Веднага след повторно сгъстяване се провежда elastotonometriya 15гр тонометър, а след това - последователно Тонометри 5.0, 7.5, 10.0 г щампи диаметри измерени с линийка задължителното използване увеличителни очила. Получените данни се изчертават по Номограмата за апланация топография.
Количеството освободен камера влага по време на изображения (А V) се определя съгласно Номограмата на ПИ втори peresecheneniya ЕО на първия ЕК. Коефициент изтичане лекота (С-ВТ) се изчислява по формулата Grant-Linner:
Минутен обем на камерата влага (F = WMS) се изчислява по формулата C = (Ро - Pv). При определяне минути стойност обем камера влага венозно налягане в еписклерални вени взети равен на 8 mm Hg. Чл.
Becker коефициент се изчислява с формулата - Po: C.
Точно като по време на компресия-Тоно-метричен проба Vurgafta, интервалът между проучванията на двете очи трябва да бъде направено най-малко 15 минути.
Tonografichesky метод отнема време изследвания. Но всичко това се компенсира от резултатите, получени информа-ция за динамиката на вътреочното течност. Тонография, както и други методи за научни изследвания трябва да се извършват не механично, но с творчески подход. По време на преглед, лекарят трябва да следи размера на кръговете, които не трябва да са различни по големина един от друг, когато се измерва по същия тонометър. Старателно с бинокулярен микроскоп в добра светлина се измерва диаметъра на сплескване кръгове. Съгласно тези правила диагностична стойност на увеличението на метода.
Обикновено, стойността на истинската вътреочно Po налягане варира от 8-18 mm Hg. Чл. BT (С) от 0.14 до 0.6 mm 3 / мин на мм. Hg. Чл. (Средно 0.28), средната стойност на WMS (F) варира от 1,4 до 4 мм 3 / мин, Becker коефициент не надвишава 100.
тестване Упражнение
Голям брой проби от най-достъпните и сейфа е вода за пиене, и тъмнина позиционен Hyams'a модификация В. М. Petuhova.
Обикновено се препоръчва тест вода за пиене се извършва при съмнение за откритоъгълна глаукома, тест тъмно проводимост при съмнения за глаукома. Препоръчително е да се включи по-горе комплекс пробата в изследването за всеки пациент, независимо от ширината на ъгъла на предната камера.
Вода за пиене-проба. Най-целесъобразно да се извърши тест на вода за пиене под контрола на тонометрия.
Пробата се препоръчва да се извършва в зависимост от максимално повдигане време ophthalmotonus (кривата на директен тип на сутринта, по време на обратното-вечер).
Важно е да се запомни, че при заболявания на сърдечно-съдовата система, пробата трябва да се извърши внимателно бъбрек (за ограничаване на приема на вода към 300-500 мл).
Редът на проби. ВОН се измерва и в двете очи тонометър Mc лакове тегло от 10 грама.
След това в продължение на 5 минути напитки пациентски 300-1000 мл. вода.
След тонометрия се извършва след получаване на флуид през 5-10-15-30-45 и 60 минути. И двете очи се измерват едновременно.
С увеличаване ophthalmotonus повече от 5 mm Hg. Чл. или повишава над ophthalmotonus 29.0 mm Hg. Чл. пробата се счита за положително.
Най-често ophthalmotonus след получаване на повишенията на вода в първите 15 минути, обаче, не изключва възможността да го променя в продължение на 60 минути.
Тъмната извадката. Ръководство за избор на времето на криви тип е два часа или дневни колебания ЮР.
Измерено ophthalmotonus тонометър Maklakova тегло 10 grammov- Субектът се поставя в тъмна стая в продължение на 1 час, след което тонометрия извършва отново.
Пробата се счита за положително за повишаване на вътреочното налягане повече от 5 mm Hg. Чл. или при вдигане на ниво до 29 мм живачен стълб. Чл. и по-горе.
Модификация на тази проба като наслагване на превръзка на двете очи, не е еднозначна с описаната по-горе тъмно-ING пробата и при никакви обстоятелства не може да се замени с него.
Позиционно Hyams'a проба в модификация В. М. Petuhova. Пробата се провежда под надзора на elastotonometrii.
Редът на проби.
Произведени elastotonometriya двете очи (тегло 0, 10 и 15 грама). Темата се превръща върху корема, почивка челото си на специално подготвена руло или чрез поставяне на ръка челото си. След 30-40 минути, предмет лежи по гръб, и отново направи elastotonometriya.
Пробата се счита за положително за повишаване на вътреочното налягане повече от 5 мм на два Тонометри.
Повишени нива elastokrivoy (P5> 23,0; P10> 28,4; Pt5> 32,7 мм живачен стълб) и дава основание да се смята, положителна проба.
Проба идентифицирани като съмнително в случай на повишено вътреочно налягане, което се улавя тонометър само един тегло.
Той описва набор от диагностични тестове, които могат да бъдат приложени във всяка институция, тъй като те не изискват специални умения и оборудване.
Препоръчително е да се прилагат методи за диагностика в болница по следния начин: по време на целия престой в болницата провежда ежедневно тонометрия, ежедневно elastotonometriya е на 2-3 дни проучване, а след това направи тонография или компресия tonographic Vurgafta процес в следващите няколко дни (6-8 дни ) направи proby- натоварване
Тонография и компресионно tonographic проба желателно да се извършва през време на максимално повишение на ЮР.
Неуместно е да се съчетаят изпитания на натоварване, тъй като те не са взаимно "засили" помежду си, а в случай на повишаване на вътреочното налягане, не е възможно да се направи ясна представа, под влиянието на товара се промени на вътреочното налягане.
Това не води до увеличаване на диагностичната стойност на проби, ако се прилага последователно една след друга през деня. Освен това, използването на две или повече проби веднага след друг, причинява дразнене на конюнктивата на очите в резултат на няколко дни пациентът трябва да почива на Тонометрия.
Наблюденията показват, че нарушенията на регулацията на вътреочното налягане често идентифицирани в първите дни след началото на научните изследвания (за 5-6 дни), следвани от един вид "умиротворяване" на кривата на денонощните колебания на ВОН.
Във връзка с тези данни, не е практично да се използва като диагностичен проба разтоварване пилокарпин, като "успокои" дневните крива може да бъде погрешно като положителна действието на пилокарпин.
сложни диагностични методи, използвани в основния метод за диагностициране на болестта е удължено дневно тонометрия.
Ако резултатите от извършените проверки е била открита отклонения от кривата на дневните колебания, и един от натоварването е рязко положителни проби, т.е.. Д. Ophthalmotonus след пробата достигне големи количества, тя осигурява база за диагностициране на глаукома и подходящо лечение.
Ако съмнителни проби, както и кривата на дневна вътреочно налягане е нормално, такъв човек се взима под диспансерно наблюдение на изпълнението на препоръката общ режим поведение Glau BR пациент без miotikov дестинация.
В допълнение към използваните за ранна диагностика на болестта на изложените по-горе методи, може също да събере внимателни анамнеза за това, наследствени фактори.
Алгоритми за изследване на пациенти със съмнение глаукома и глаукома
Откриване липсата на повишение на ЮР характерни промени в състоянието на ОН и в областта на оглед не позволява диагноза глаукома. с
Ранното разпознаване и клиничен преглед на пациенти с глаукома
Elastotonometriya за VP Filatovu- S. Е. Калфа
В момента някои офталмолози смятат, че elastotonometricheskoe проучване е остаряла, малко информативен метод и начина, по който тя не е
Ранното диагностициране и лечение на първична глаукома | LD Данчева, D. G. Plyushko, В. Н. Жукова
Навременната диагноза и своевременно лечение на глаукома започнал рационално са от ключово значение за запазване на зрителната функция и способността да се работи с тази