Ракът на простатата

Начало> Урология> Рак на простатата Симптоми и лечения

Злокачествено новообразувание на простатата - рак на патология, която е най-често при мъжете над 50 години.

Ракът на простатата отнема 1-2 място в структурата на случаите на рак и 2-3 в патологията на смъртност от рак.

Фиг. 1 - рак на простатата.

Повече от 78% от случаите - мъже на възраст 65 години. Вероятност живот на злокачествени тумори на простатата на микроскопично ниво е 30%, и вероятността от смърт - 3,5%. Честотата на рак на простатата е достатъчно висок, и е 13-15 до 100 хиляди. Жители с постоянен тенденция да се увеличават.

Средна продължителност на живота при рак на простатата зависи от:

разпространение на процеса;
степента на диференциация;
адекватността на терапия.

Фактори, които допринасят за развитието на рак на простатата

Възраст на мъжете;
Семейната история. Ако потвърди рак на простатата в blizkokrovnogo относителните шансовете за получаване увеличава 2-3 пъти;
Наднорменото тегло. Има доказателства, че яденето на мазни храни, допринася за развитието на рак на простатата;
Инфекции с вируси, предавани по полов път заболявания (херпес, цитомегаловирус, HPV). Има доказателства, че рак на простатата патология да участват HPV (човешки папиломен вирус);
Факторите на околната среда. Контакт с тежки метали, радиация, йонизиращи лъчения допринася неизправност на имунната система;
Хормони. Поддръжниците на хормонално теория рак на простатата смятат, че успехът на хормонална терапия при лечението на процес рак на простатата потвърждава водещата роля на хормони (тестостерон и дихидротестостерон) в стартирането на механизмите на болестта (виж Ефект на андрогени на простатната жлеза.);
Недостатъчно количество на ензима 5-алфа-редуктаза.

Етап рак на простатата

За да се направи оценка на прогнозата на заболяването, има две основни класификации в онкологичното урология.

Класификация от TNM. За определяне на етапа на рак на простатата често се използват международната класификация на TNM, където Тх-а-С-С - оценява размера на тумора (от тумор локално (1) към общата разширението (4)), N присъствие (1) или отсъствие на метастатични лезии регионален лимфен възел (0) и М - туморни метастази в далечни лимфни възли, целеви органи и кости на скелета (М0-M1s).

Прочетете по-нататък:

Глийсън резултат. Handy за концепцията за хистология е резултатът Глийсън. въз основа на хистологична класификация има 5 степени, които се основават на диференциацията на клетки като отделни структури. Колкото по-висок резултат, по-агресивни тумора, т. Е. вероятността от метастази зависи от степента на диференциация на туморните клетки.

Хистологично, на туморна патология на простатата е:

висок клас;
srednedifferentsirovannaya;
nizkodeffirentsirovannaya.

В най-голяма вероятност от разпространение на метастази под формата на нискокачествени тумори и е около 75%.

симптоматика

Медицина притежава всички необходими методи за изследване, както и навременното преминаване на урологично изследване, за да се постави диагноза на рак на простатата не е трудно. Но въпреки този факт, повече от 50% от тумори на простатата първоначално вече диагностициран в напреднал стадий, когато лечебно не е възможно.

Самата тумора може да бъде дълго време, без да показват появата на оплаквания показва процес разпространение.

Основният симптом се счита dizurichesky, тя се характеризира с оплаквания:

В 25% от случаите заболяването се обявява развитието на остра задръжка на урината.

В стъпка процес често при мъжете може да е кръв в урината (хематурия). болка в перинеума и долната част на корема.

Ако раков тумор на простатата граничи ректума, жалбата добавят следните редове:

болка в ануса външен отвор;
тенезъм (фалшиво желание да се пречиствам);
зацапване.

Когато разпространение на устието на уретерите pochenoy явна клинична болест, остри възпалителни заболявания (пиелонефрит. Цистит. Простатит, orhoepidimit).

Метастази в лимфните възли може да доведе до набъбване на скротума, долните крайници. В случай на неефективност, метастази в регионалните лимфни възли, пациентът има оплакване от подуване в скротума, стагнацията на долните крайници.

Ако рак на простатата е метастази в костите на таза, лумбосакрален гръбначния стълб, в допълнение към високо вероятността от параплегия (парализа на горните и долните крайници), клиничната картина се усложнява силна болка.

диагностични критерии

Finger урологични изследване на простатата

Finger урологични простатата трансректална проучване 80% позволява да се подозира диагностициране на рак на простатата. При рак на простатата се палпира каменист твърдост, асиметрични, лигавицата е фиксиран, умерено болезнено. Може да се напипва семенните мехурчета.

Диференциална диагноза с калцирания на простатата. хиперплазия, фиброза, процес туберкулоза, грануломатозен простатит.

Простатен специфичен антиген (PSA)

Роля в диагнозата принадлежи кръвен тест за скрининг нива на простата-специфичен антиген (PSA кръв).

PSA - специален протеин, общия и свободен. При по-високи нива на PSA над 4 нг / мл, има основание да се разгледа на пациента за рака процес на простатната жлеза.

Научно доказано е директен ниво корелация на простатно-специфичен антиген и тежестта onkoprotsessa.

Ниво на PSA от 10 до 20 нг / мл може да показва патологичен процес разпространява през капсулата, докато над 30 нг / мл - присъствието на отдалечени метастатични лезии.

Проследяване на нивата на PSA с течение на времето помага да получите представа за ефективността на лечението, заподозрян рецидив.

С повишаване на нивата на PSA, дори и при палпация "тих" на простатата трябва да изпълни TRB (трансректален биопсия).

Трансректална ултразвук (TRUS) за идентифициране на процес на простатата тумор позволява до 1 см. С помощта на ултразвукова диагностика оценка на разпространението на болестта.

Трансректалните биопсия се извършва под ехографски контрол.

Магнитен резонанс (ЯМР)

MRI се използва за оценка на разпространението на тумора процес, който позволява да се определи тактиката на пациента.

Рак на простатата Лечение

При лечението на рак на простатата, използвайки всички методи на лечение на разположение в услуга с модерна онкологията:

хирургия;
лъчетерапия;
хормонална терапия;
лекарствена терапия.

Когато тумор етап Т1а в използва бременната управление, с контрол на PSA и TRUS 1 време на 3 месеца. За тази стъпка, характеризиращ се с произволен откриване на патологичен процес в отсъствието на клинични прояви.

Има потвърдени сведения, че при пациенти на възраст над 65 години с висок клас форма на аденокарцином на развитие на заболяването е в рамките на 10 години.

Лечение на рак на простатата, ще зависи от стадия на заболяването, броят на точките в оценката Gleason, хистологичен вид тумори.

Всички терапии

Следните методи за лечение на рак на простатата се използва в онкологията:

Химиотерапия. В терапия с помощта на различни химикали, които имат разрушителен ефект върху ракови клетки.
Лъчева терапия. експозиция на тумора лъч се осъществява, което води до унищожаване на нетипични клетки и да спре растежа им. Вид на лъчева терапия се избира радиация онколог, в зависимост от характеристиките на злокачествено заболяване.
терапия Targentnaya. Действие се причинява от въвеждане на моноклонални антитела, които засягат само злокачествени клетки.
хормонално лечение. Насочени към постигане на химическа кастрация.
Брахитерапия. Един от най-съвременните радиационни методи за лечение на рак на простатата.
Хирургично лечение. Разграничаване: лечебно или палиативно. За радикална хирургия каже в случаите, когато туморът е малък и размера на тумора не се е разпространил в околните тъкани и органи, т. Е. В ранните стадии на заболяването. Палиативни хирургия се използва, когато болестта не може да се преодолее, но е възможно да се облекчи страданието, да помогне за известно време.
Симптоматична терапия. Се възлага на неизползваеми състояние на липса на грижи с метастатични форми на рак. Предвиждане на преживяемост от 24 до 36 месеца. По принцип лечението е да се избере подходящ за облекчаване на болката, корекция на хемоглобина, намаляване на интоксикация.

Transurethral резекция (ТУР) се счита за "златен стандарт" в ендоскопска хирургия в урология за лечение на рак на простатата.

Open радикална простатектомия се използва рядко, тъй като се счита за по-инвазивни за пациента и има по-голяма вероятност от смъртност и усложнения в сравнение с TUR.

Лечението съгласно етап

При стъпка в Т1а - динамичен наблюдение, химическа кастрация;
В етап T1c-в-Т2а-S, T3a - трансуретрална резекция с biorhektomiey може да използва греди лечение хормонална терапия. Ако има противопоказания за хирургия, лечение ще бъде облъчването и брахитерапия лечение на рак на простатата, съгласно тази схема ефективно;
T3B - операция biorhektomiya, хормонална терапия, лъчева терапия, химиотерапия;
Т4 - biorhektomiya, химиотерапия, симптоматична терапия.

Прогноза за живот зависи от стадия на заболяването:

T1-T2 - прогнозата за живот и рехабилитация на благоприятна;
Т3 - задоволителни;
Т4 - съмнително неблагоприятен.

При високо технологични методи за лечение стъпка прогностични признаци T3-Т4 значително подобрени.

Уролог Mishina В. В.