рак на ендометриума

Според MA Chekalova и сътр. защото по-голямата част от жените, диагностицирани с рак на ендометриума са с наднормено тегло, трансабдоминален ултразвук на вътрешните полови органи имат малко информация. Използването на трансвагинална ехография в тази група е най-целесъобразно. Б. Coleman и сътр. Вярвам, че с трансабдоминален подход при жени в менопауза визуализация M-ехо е възможно само в 27% от случаите, докато в трансвагиналната - 100%.

Ехографски изследване на рак на ендометриума е предназначен да оцени размера на първичния тумор, неговата форма, структура, местоположение, дълбочина на инвазия в миометриума, определянето на процеса на разпространение на шийката на матката и яйчниците, както и идентифициране на регионалните и далечни метастази.

Дебелина М-ехо

Схема определяне на дебелината на М-ехо матката

1. Измерете дебелината на М-ехото в надлъжно сканиране на матката с едновременно визуализация на цервикалния канал.
2. Дебелината на ендометриума поеме максимален размер Антеропостериорните М-ехо (ендометриума два слоя).
3. Измерване извършва по протежение на външните контури на М-ехо матката, перпендикулярна на надлъжната ос.

Въпреки някои разлики, дебелината на М-ехо маточни ендометриален карцином средно около 20 мм. В 90% от пациенти с карцином на ендометриума дебелина надвишава 10 mm.

Трансвагинално матката надлъжно сканиране при пациент с рак на ендометриума. Дебелина М-ехо 23 mm

В същото време, в зависимост от резултатите от изследването, дебелината на М-ехо ендометриума атрофия при пациенти с менопауза кървене е значително по-малко.

Въпреки това, има съобщения за откриване на карциноми с дебелина М-ехо-малък от 8 mm. Така, съгласно полученото групата на германските изследователи ултразвуково 159 резултати при пациенти след менопауза, включително 62 жени с карцином на ендометриума с дебелина М-ехо маточна карцинома до 5 mm има 1 (3%) случай, 6-10 мм - 10 ( 31%), 11-15 мм - 14 (43%) и повече от 15 mm - 37 (67%) случаи.

В многоцентрово проучване, проведено в 18 болници в Италия и ще обхване 930 пациенти с кървене от гениталния тракт при жени в менопауза, рак на ендометриума е бил диагностициран при 107 жени. Неговата честота, когато дебелината на ендометриума до 4 mm е 0.6%, 5.8 mm - 5.4%, 9.11 mm - 12,5%, повече от 11 mm - 33,5%.

Обобщени ранните литературни данни показват. че повечето изследователи като праг диагностичен критерий ендометриална хиперплазия в постменопауза дебелина избран М-ехо 4 или 5 мм. На чувствителността трансвагинален ултразвук за всички клинични единици 78,2- ендометриума патологията е 100%, специфичност - 60-100% точност - 82-96,2%.

Все пак, въпреки доста високи нива и че раковите стойности дебелината на ендометриума М-ехо-високо карцином са установени и ендометриума дебелина по-малко от 5-6 мм. Според А. Kurjak и S. Kupesic, с ендометриален карцином 10% от жените дебелини М-ехо в обхвата от 5-10 mm.

В едно проучване на пациенти със съмнение за рак на ендометриума трябва да вземе предвид тяхната възраст. Така че, NV Харченко, като като основен критерий М-ехо дебелина 6 мм в началото на първата фаза на менструалния цикъл при разглеждането жени в репродуктивна и перименопаузални периоди открити ниско съдържание на информация на функцията в ултразвукова диагностика на ендометриума диагностична точност рак на репродуктивна възраст е 48,3%; в периода на менопауза - 56.8%. В същото време, менопауза нейната точност е 96,5%, чувствителността (!) - 90.9%, специфичност - 92.3%. Ето защо е изключително важно да се изборът на праговата стойност на диагностичните критерии, разглеждане на което осигурява висока производителност не само спецификата, но и чувствителността на.

Като илюстрация, е целесъобразно да се предоставят данни и R. Osmers coavt. Ако критерий за подбор на пациенти след менопауза с рак на ендометриума подозира дебелина изберете M-ехо 8 mm или повече, 2.2% от случаите на карцином на ендометриума не може да се види. От друга страна, когато дебелината на М-ехото от 5 mm и риск от фалшиви отрицателни резултати почти отсъства, но значително увеличава честотата на ненужни диагностичен кюретаж. Разбира се, броят на инвазивни процедури може да се намали до 5.4% е избран като диагностичен критерий М-ехо дебелина 12 mm, но процентът на недиагностицирани случаи на ендометриален карцином да се увеличи от 2.2-4.6.

Освен това следва да се вземе предвид липсата на съществени разлики в дебелината на M-ехото на различни нозологични единици на ендометриума патология.

Трансвагинални ехографски образ за надлъжно сканиране на матката. Дебелина М-ехо с големи ендометриални полипи (стрелки) достигне 22 мм

Така, съгласно R. Auslender и сътр. в случаи на ендометриални полипи при пациенти с менопауза кървене дебелина М-ехо средно 14.3 mm, кистозна хиперплазия - 15.8 mm, с карцином - 17.8 mm.

Трансвагинални ехографски образ за надлъжно сканиране на матката. Дебелина М-ехо с ендометриална хиперплазия (стрелка) в постменопауза достига 16 мм

В I. Fistonic и сътр. с проста хиперплазия, дебелината на ендометриума на ултразвук при жени в менопауза ниво от 12,4 мм комплекс хиперплазия - 13.4 mm, с карцином - 14.1 mm. Следователно, съвсем правилно видите G. Conoscenti и сътр. че когато трансвагинална ехография при жени в менопауза не може точно да се разграничат нозологични форми на ендометриума патология въз основа само на неговата дебелина. Когато е необходимо да се съсредоточи върху не само дебелината на M-ехо, но и за други ехографски характеристики на ултразвукова диагностика на рак на ендометриума.

Структурата на М-ехото

Когато ендометриален рак често се променя ehostruktura му. Според VN Демидов и AJ Hus, най-характерните черти са: 1) хетерогенността на образуването на вътрешна структура; 2) неравни контури; 3) по-висока в сравнение с ехогенността матката мускул; 4) образуване на големи размери - матката половината от дебелината или повече; 5) повишена звук проводимост; 6) в присъствието на течност включвания на неправилни форми и с различни размери; 7) образуване на значително увеличение в размер по време на динамичното наблюдение; 8) маточни контури замъглено поради преминаването на тумор в съседни органи.

Andolf Е. и сътр. в изследването на M-ехо матката при жени в постменопауза с неусложнена ние открихме, че 85% от ендометриума повече ултразвуково от миометриума, 9% по-малко ехогенетичността и 6% е смесен ехогенетичността. В ендометриален карцином значително (45%) повишена честота смесва ехогенност М-ехо в същия процент на наблюдения отбележи hyperechoic ендометриума структура, а делът на hypoechoic М-ехо представляват 10% от случаите. NA Максимов ендометриален рак разкрива хетерогенност на М-ехо в 57% от случаите. Не е установено, че зависи от тумор ехогенността на неговата диференциация и хистологичен вид.

Средно всеки втори пациент с ендометриален карцином открит флуид в кухината на матката: 25% при минимум 25% значително количество.

Трансвагинално матката надлъжно сканиране при пациент с рак на ендометриума. матка разширява в лумена определя значително натрупване на течност

В същото време, липсата на течност в матката не дава основание да се изключи на ендометриален рак.

Според нашите данни, със симптоматична рак, ендометриален възможности ехографски са достатъчно широки. Сонография ви дава възможност да се определи точно размера и местоположението на тумора.

Трансвагинално сканиране. Високо диференциран аденокарцином на ендометриума

По този начин, най-малкия размер открити контакт неоплазма е 0.6 х 0.3 cm. Въпреки това се отбелязва, че визуализация на тези тумори обикновено са на разположение на фон течност в маточната кухина. Въпреки това, само 16.9% от ендометриален рак пациенти течност се намира в нея.

Трансвагинално ехография при пациенти с рак на матката тяло. Определена флуид в кухината на матката, тумор свръхрастеж на задната стена и в долната част

Колебания ултразвуков образ от рак на ендометриума значително, поради своя размер и степен на диференциация.

Ние открихме, че само когато количеството на М-ехо до 1,5 см hyperechoic структура остава, с увеличаване на размера на тумора до 2 cm или повече, тя става по-хетерогенна, както е определено неправилна отражение увеличава и средно и ниско интензивност. Когато тумор размер на повече от 3 cm и се смесва izoehogennoe предимство, "петна" структура.

Трансвагинално матката надлъжно сканиране. ендометриален аденокарцином

Следователно, с увеличаване на размера на тумора се увеличи хетерогенност ултразвуково изображение рак на ендометриума.

Тя може да се проследи ясно зависимостта на ултразвуково изследване на природата на рак на тялото на матката от своя морфологичен тип.

Зависимостта на ултразвуковия образ на рак на ендометриума чрез морфологична вариант тумор

В нашето изследване, високо и умерено диференциран аденокарцином характеризиращ hyperechoic структура, докато са специфични само за да отрази среда и ниска интензивност на рак ниска степен, нееднакво, смесена структура.

Трансвагинално сканиране Mansis. Слабо диференциран ендометриален аденокарцином, всички слоеве на стената на тялото покарал

Оценка на степента на заразяване

Оценка на степента на инвазия в миометриума е една от основните задачи на рак на ендометриума. Ултразвуков функции на инвазивен характер туморния растеж са нарушение на целостта на хало около лигавица, остър изтъняване и загуба на нормалната изображението на тъканите миометриума. Според Е. Nazarovoy характерни ехографски признаци на инфекция, обикновено обозначени с лезии 1/3 дебелина миометриум. Точност трансвагинален сонография при оценяване на степента на инвазия на ендометриален карцином в граници 68-97%.

Според I. Szabo et Al, трансвагинален сонография позволява да се оцени степента на заразяване с ендометриален карцином с чувствителност 86%, специфичност 90%, положителна прогнозна стойност 92%, 83% отрицателно.

Схема оценка на степента на инвазия на рак на ендометриума:
и - дълбочина на инвазия до 50%; б - заразяване на дълбочина от повече от 50%

Проучвания, проведени от Б. Karlsson и сътр. показват, че чувствителността на трансвагинален ултразвук диагностичен миометриума инвазия поне половината от дебелината му с ендометриален карцином е 79%, специфичност - 100%.

Смята се, Coute М. и др. възможност трансвагинален ултразвук, компютърна томография и NMR идентичен в предоперативна оценка на ендометриален рак инвазия в миометриума.

Въпреки това, все още няма ясни признаци на ултразвукови инвазивен растеж на рак на ендометриума в миометриума. По принцип специалисти по този въпрос са базирани на субективни възприятия. И тук на преден план на опита на изследователя, а задълбочени познания по анатомия, характеристиките на злокачествени заболявания, както и от други фактори. Лекуващите лекари също са заинтересовани достатъчно специфични диагностични критерии за инвазивен рак на ендометриума по отношение на предварително квалификационен диагноза.

Нашето изследване дава възможност да се идентифицират някои значителни ултразвукови сигнали, че биха разкрили наличието на туморна инвазия в миометриума.

Ултразвукови признаци на туморна инвазия на ендометриума в миометриума

Според нашите наблюдения знак hypoechoic ръб може да бъде открит в отсъствието на инфекция, и на повърхността на дълбоко инвазия или само 79% от пациентите (68 пациенти) са. Въпреки това, твърди, гладки контури hypoechoic ръб определя в 13 (15%) пациенти с повърхностен инвазия и в 18 (20.9%) с дълбоко инвазия на рак на ендометриума, а периодично, "кородирала" очертава визуализира почти 8 пъти по-често в дълбоко инвазия на ендометриален рак срещу инвазивно повърхност - съответно 36 и 4.6% от случаите.

Трансвагинално маточен преглед на повърхността на инвазията на рак на ендометриума

Важна особеност при определяне на инвазия в миометриума, доколкото ни е известно, е и конфигурацията на границата между тумора и миометриума. Ясно, гладка контактна верига е маркирана в 15 (17.4%) пациенти с повърхностни и 5 (5.8%) по време на дълбоко туморна инвазия, т.е. първите 3 пъти по-често. В същото време като индикация е неясен, "изтрива" граница открива само когато дълбоко инвазия в миометриума на рак на ендометриума (25-29% от случаите); вълнообразен граница между тумор и матката миометриума на се визуализира в 6 (6,9%) пациенти с повърхностни и в 25 (29%) с дълбоко инвазия на рак на ендометриума.

Трансвагинално изследване на матката с дълбока инвазия на рак на ендометриума

По този начин, с увеличаване на дълбочината на инвазия на ендометриален рак на матката миометриум увеличава тежестта на тези ултразвукови характеристики прекъснати контури hypoechoic джантата и неясен, "изтрива" на границата на тумора.

По наше мнение, по-нататъшни изследвания обещава диагностични възможности на метод ултразвук при определяне на дълбочината на инвазия в миометриума и ендометриума се идентифицират microinvasive рак.

През последните години, клиничната практика е била използвана вътрематочна ултразвук. Местоположение на ултразвукови сензора в матката се увеличава разделителната способност на метода. Тъй като вътрематочна сонография ви позволява ясно да се визуализира функционалния слой на ендометриума, той се отваря нови перспективи в оценката на инвазия в миометриума. Според А. Kikuchi et др. при използване на трансвагинална ехография се диагностицира степента на инвазия в рак на ендометриума миометриума не успее в рамките на 77%, и при използване на вътрематочна ехография - 87%.

Според Н. Tsuda и сътр. вътрематочно ехография имат идентичен с мощности NMR изображения при оценката инвазия на рак на ендометриума в миометриума. Точността на двата метода е 85%. Въпреки това, вътрематочна сонография е доста скъпо и технически сложно диагностичен метод, чието използване изисква спазване на всички условия, необходими за прилагането на вътрематочна намеса.

BI Zykin, MV Медведев