Радиологична диагностика на фрактури на бедрената кост, второ мнение

Структурата на бедрото и на механизма на възникване на фрактура

Бедрената кост - най-дългата и гъстите на всички кости. На него се пада по-голямата част на телесното тегло, когато е поставен в изправено положение, ходене, бягане, скачане, вдигане на тежки предмети. Традиционно проксималната бедрена кост (я главата, врата, trochanteric региона и началните участъци на диафазата) могат да бъдат представени като "кулокран". По този начин, силата, причинени от тежестта на тялото е насочен надолу и се предава чрез костите на главата на своя диафазата чрез един вид "ливъридж" - шийката на бедрената кост.

За да се противодейства на тази сила на бедрената кост има структура, която може лесно да бъде проследено в коронарни срезове изчислени томография хип или на лекарства. Пореста кост на бедрената кост в шишчета, шията и главата е представена от две основни трабекуларните системи, местоположението на което съответства на посоката на силови линии.

Основната система на компенсиращ трабекуларната на главата и шията на бедрената кост е представена от две греди. Първите от тях, както и дъгообразен лъча bosquets Galois (белязани от числото 1 на фигурата по-долу) - започва в кортикална диафазата на бедрената кост в subtrochanteric района на външната и минава през шията в главата, в резултат на неговата кора. Втората основна греда трабекули на (глава поддържаща греда или "фен") започва от вътрешната страна на диафиза на бедрената кост и шията при r.t.. Н. нисш цервикален стимул Adams (позиция 5 на фигурата) преминава през врата и завършва в кората слой в горната част на външната част на главата на бедрената кост.

Допълнителна трабекуларната система включва два лъча, завършваща на голям шиш. Един от тях - един куп шиш (отбелязан на фигурата с цифрата 3) - когато Спърс Адамс пресича сводест лъч в trochanteric региона и завършва в кората на големия трохантер на бедрената кост. Второ - podkortikalny лъч ​​(фигура 4) - простира в наклонена посока в областта на по-големия трохантер, образуване на пресичане с трабекули на лъча плюе.

В пресичащи, трабекуларната система образуват зона на максимална устойчивост ( "готическа арка"). Шийката на бедрената кост е един от тези "готически арка", образуван от пресичането на гредите и bosquets Galois (1) и плюе греда (3). Други арка, разположен в областта на шията и главата ( "ядро глава"), образуван от пресичането на гредите и bosquets Galois (1) и главата (2).

Структурата на бедрената рентгенографии и СТ сканиране може да открие R. Н. "Минимално съпротивление зона", в която размерът на порестата минимум трабекуларната - в тази област най-голяма вероятност от поява на фрактури на бедрената шийка. Х-лъчи показва, че тя се намира между трабекулите извита греда (1), лъчът глава (2) и шиш лъч (3). Още "слаб", тази област ще се превърне в резултат на остеопороза при възрастните хора, което води до висок риск от фрактури на бедрената кост в тях.

Схематично представяне на трабекуларния греди пореста бедрена кост (въз основа на СТ и рентгенова)

Структурата на тазовата кост

Таз представлява непрекъснат затворен пръстен предаване на товара, причинени от теглото на тялото, гръбнака на главата на бедрената кост. В структурата на тазовата кост е обичайно да се разграничат т. Н. "Без име стимул" (посочено в следващата фигура 1), и "седалищния стимул" (2). Две основни системи трабекуларната на компенсиращ хип костите предаваща натоварването от сакроилиачните фуга върху ставния повърхността на ацетабулума. Първата система (5) започва от немаркирано разклонения и се простира в две посоки, близки до ацетабулум; на срамната кост. втората система трабекули (3) като се излиза от "седалищните разклонения" се простира в посока на исхиума и ръба на ацетабулума към долната страна. Има и пакети от трабекулите, простиращи се от долния ръб на ацетабулума през тялото и дъга на седалищните кости, в резултат на lonno-седалищния съвместно. Освен седалищно пръстен засилено т. Н. podkortikalnymi греди (4).

бедрена фрактура на врата се визуализира на CT и рентгенов хип случва, когато натоварването през таза към главата на бедрената кост надхвърля критерия за "граница на безопасност" на шийката на бедрената кост. В този случай, фрактура възниква в областта на минимално съпротивление, главата и шията се измества надолу, при което промените цервико-диафизиалното ъгъл - тя става по-тъп.

Схематично представяне спонгиозно системи трабекуларните на тазовата кост (въз основа на СТ и рентгенова)

Схематично представяне на бедрото и на ъгъла на врата вал в нормално (вляво) и bazitservikalnom фрактура (вдясно). Вижда се, че изображението на десния цервико-диафизиално ъгъл наближава 90 градуса, а обикновено е по-остър. Много плътен кортикална фрагмент фрактура на бедрената шийка е вградена в относително "меки" порести вещество интертроханитерни област, което води до промени в цервико-диафизиалното ъгъл (знак на фрактура на бедрената кост на рентгенографии)

Класификация на фрактури на бедрената кост проксималния (в Rheinberg)

Типични фрактури в горната третина на бедрената кост (Rheinberg от SA) са фрактура на бедрената глава; subcapital фрактура (междинен фрактура на бедрената шийка); интертроханитерни (латерална фрактура на бедрената кост); transtrochanteric фрактури; subtrochanteric фрактури; изолиран фрактура на големи или малки шишчета.

Фрактура на бедрената глава рядко се среща когато "обикновена" травма (при непроменена структура на главата на бедрената кост). Обикновено, когато фрактура на главата наблюдава прегрупиране на неговата структура поради остеопороза или мека тъкан, поради наличието на компонент (вторичен или първичен тумор). Фрактура на бедрената глава в рентгеновото и CT често има характер на натрошени или компресия, може да се усложнява от некроза порести вещество.

Subcapital фрактура на бедрената шийка обикновено се дължи на старческа остеопороза. Това е фрактура вътреставно. Самолет фрактура прав - на главата и шията са отделни. Хип с това фрактура се премества нагоре, което води до скъсяване на крайника. Поради ниската васкуларизацията и бедрената кост атрофия (при възрастни), и отсъствието на периоста (вътреставно кост) се случва, когато костни фрактури слети от този тип. Обичайната резултат е образуването на псевдоартроза, и колкото по-близо до главата е фрактура самолета, толкова по-малко вероятно консолидацията.

Интертроханитерни (или странично фрактура на бедрената кост) - често вариант нараняване бедрената кост. Самолет интертроханитерни фрактура пас на линия, при което бедрената кост врата е напълно отделена от trochanteric зона. В този тип на фрактура възниква ударни фрагменти кортикална бедрената шийка в интертроханитерни региона, съкратен шийката на матката, цервико-диафизиалното ъгъл става по-близо до права (подходи 90 градуса). Когато интертроханитерни бедрени фрактури фалшиви стави е необичайно, има консолидация в повечето случаи.

Transtrochanteric фрактура е различно от другите видове фрактури на бедрото, така че по-големия трохантер остава асоциирана с проксималния фрагмент. Х-лъчи не винаги е възможно надеждно да се разграничат интертроханитерни фрактури transtrochanteric и, следователно, в случай на съмнение трябва да бъдат посочени интертроханитерни фрактура.

Когато subtrochanteric фрактура равнина преминава директно под плюе, костен напълно премества, се характеризира със значителна изместване на фрагментите - ширината или правоъгълен отклоняващата проксималния фрагмент.

Фрактури шишчета са доста редки в изолация. Те за предпочитане са подвижни и природата (поради мускулна сцепление) otlomok trochanteric бедрени фрактури на тези радиографии изместен нагоре.

Класификация на фрактури в горната третина на рентгенографии на бедрената кост съгласно (от S. A. Reinberg)

Примери CT Проучванията при фрактури на бедрената кост в горните части

Пациентът - CT - фрактура на шийката на бедрената кост ( "стари") с ъглова деформация на шията на аксиален сканиране (вдясно) и формирането на "фалшива съвместно"

Subtrochanteric фрактура на бедрената кост (компютърна томография бедрата) отместването навътре на фрагменти ширина

Повлияха фрактура на шийката на бедрената кост. CT. Реформацията в коронарните и сагиталната равнина

Компютърна томография на тазобедрената става. Фрактура на бедрената кост и деформацията на псевдоартроза главата образуване

Компютърна томография на тазобедрената става. Фрактура на бедрената кост, определена от три винта. Горе вляво - базирани реконструкция на тазобедрената става томографията, всички други изображения - Реформацията в равнините на всеки един от винтовете

Изолирана фрактура на големия трохантер на дясната бедрена кост. CT. Otlomok изместен нагоре и под ъгъл

Второ становище на медицинските специалисти

Изпращайте вашите данни от изследвания и да получите експертна помощ от нашите експерти!