Radical методи за лечение на маточни фиброиди
Чрез радикални методи за лечение на миома на матката включват: 1) за лечение на лъчиста енергия, главно радиотерапия, и 2) хирургични терапии (supravaginal ампутация и общо хистеректомия).
Ако приемем, че след рентгенова стоп маточно кървене на и набъбване продължава, терапия вещество и радиация може да се нарече симптоматично лечение на маточни фиброиди. Но, както и правилен подбор на случаи и правилния начин за излъчване в повечето случаи, за успеха на лечението е устойчиво, можем, както е общоприето да се класифицира лъчева терапия за радикални методи за лечение на тези, които, разбира се, случаи, когато фибромата е придружен от метрорагия.
Въз основа на факта, че морфологичните и функционални промени в яйчниците са етиологични фактори на миома на матката, и лъчева терапия действа потискащо начин на първо място, на яйчниците, Г. Г. Гамбазов дори смята, че лъчетерапия е именно причинна терапия.
Като се има предвид избора между лъчетерапия и хирургия е необходимо на първо място да се помисли, че лъчетерапия не дава смърт, не може да се каже за тази операция. И все пак трябва да имаме предвид, че ако лъчетерапия не е съпроводено с успех (това се наблюдава най-вече поради неправилен избор на пациентите за този вид лечение) и продължаващото кървенето принуден да прибегне до операция, техника нея ще бъде много по-трудно. Причината за това е технически трудности склероза облъчено тъкан ще бъде трудно в резултат на хемостаза. Преди много години, аз трябваше да станат свидетели на смъртта на пациента на миома на операционната маса от факта, че на оператора - блестящ специалист - при изтребване на миома на матката не се справи с кървене от малките кръвоносни съдове sclerosed тъкан. Ние лично не са имали такива случаи, обаче, хемостаза по време на операция миома при жени, които са подложени на лъчетерапия, винаги е по-трудно от обикновено, когато миома хирургия.
Когато е необходимо да се прилага радикал метод за лечение на маточни фиброиди, неизбежно повдига въпроса за избор между лъчетерапия и хирургия. Поради това е необходимо да се установят показания и противопоказания за всеки един от тези методи. В тази връзка, ние, като повечето от съвременните клиницисти са на следните длъжности.
Показания и противопоказания за радиотерапия. Лъчетерапия е показан само в случаи на маточни фиброиди, когато пациентът страда от кървене като менорагия. Други симптоми, които съпътстват миома на матката, не служат като индикация за лъчетерапия. лъчетерапия успех идва по-рано и по-сигурно от възрастта на пациента по-близо до менопаузата. Тук трябва да се отбележи, че менопаузата при миома появят малко по-късно.
Лъчетерапия е противопоказан маточни фиброиди: 1) съмнение за бременност (мастербач или извънматочна); 2) когато несигурността при диагностицирането; 3) в ранна възраст на пациентите (40-годишна възраст, ние приемаме, лъчетерапия само като рядко изключение и само в случаите, когато операцията е прекалено голям риск от тежка болест на сърцето, белите дробове и т.н.) ... 4) некроза, гноясване, ichorization тумор; 5) в комбинация с фиброиди овариални тумори или други заболявания, изискващи лапаротомия; 6) когато стебла и podbryushinnye субмукозни фиброиди (особено ако те имат дълъг крак); 7) за съмнение за злокачествено израждане на тумори, както и в комбинация с рак фиброиден матката; 8) в присъствието на гнойно възпаление в таза (гнойно възпаление на матката, тазова тъкан) на. Често с миома на матката се наблюдава хипертония. Въпреки че все още не е доказано, че след прилагането на рентгенови лъчи на кръвното налягане при тези пациенти се увеличава повече от след операция, аз все още се избегне лична употреба лъчева терапия при жени с тежка хипертония и предпочитам в тези случаи хирургия.
Ние вярваме, лъчева терапия на миома на матката не е показано със значително склероза тъканта на матката и нейните открити по време на микроскопско изследване на останки на ендометриума кръвоносните съдове. Доцент по нашата клиника А. Л. Каплан, въз основа на своите изследвания заключава, че атрофия на ендометриума открити хистологично като противопоказание за лъчелечение миома.
Що се отнася до подслизести миома, седнали на широка основа, мненията се различават. Г. Г. Гамбазов вярва, че в тези случаи няма достатъчно основания за отказ на лъчетерапия.
Спорен е въпрос на размера на тумора, което позволява използването на лъчетерапия. Ние считаме, че стойността на граница за прилагане на лъчетерапия на тумора, достигайки нивото на пъпа. Но дори и в по-малка стойност на туморния предпочитат операция, ако туморът упражнява натиск, измества и нарушава функцията на съседни органи, особено на урина. Sharp анемия, че сега кръвопреливане се използва толкова широко и в такива големи количества, не може да служи като противопоказания или лъчетерапия или операция.
С подходящи подбор на пациенти за радиотерапия и използва правилно успеха на лечението, изразена в прекратяване на менструално кървене и поява на забавено аменорея. Тя може да се счита за сигурен. Ако има повреди, най-често това е следствие от прилагането на рентгенови лъчи при неразпознат субмикозен място на тумора или с комбинация от миома на матката тяло непризната рак и така нататък. Н. Поради това е необходимо да се постави по правило да не се предписва лъчетерапия преди възможността за тези усложнения, не се изключва , Някои признаци, може да даде и медицинска история. Например, пълна липса на кървене извън менструалния период ще разчита срещу рак на ендометриума; в присъствието на продължително кървене точна диагноза може да се направи само след микроскопско изследване на останки от матката. Що се отнася до мястото на субмикозен на тумора, историята не може да даде характерните симптоми. Например, продължително менструално кървене, променящи daubs могат да бъдат както в тумора субмукоза и полип с лигавицата. Спазми които придружават менструация може да бъде следствие на възпаление и присъствие на субмукозно тумор. Ето защо, в допълнение към като се вземат предвид медицинска история и данни от изследвания на две ръце: (скъсяване на шийката на матката, отваряне на устата на зараждащата тумора), за да се отговори на тези въпроси, непременно матката сондиране или остъргване тества неговата кухина. В някои случаи, може да бъде много полезно радиография взето след пълнене маточната кухина контрастен агент (metrosalpingography). В много случаи, фиброми преди лъчетерапия назначаване е необходимо диагностичен кюретаж на матката. Това усложнява използването му, а понякога и при избора на метод на лечение може да повлияе на решението за издаване в полза на оперативната метод.
Използването на лъчелечение без предварително разглеждане на матката и може да даде добри резултати, ако лечението се извършва само в случаите, когато менструацията става богата и дълга, но правото на цикъла се съхранява. Нанесете лъчелечение без предварително разглеждане на маточната кухина е неприемливо в случаи на миома, когато зацапване, наблюдавани извън менструалния период.
Чрез наблюдение и диагностика кюретаж трябва да имат право и в случаите, когато използването на лъчетерапия е бил неуспешен и кървене на пациента да продължи или да се появи отново. Причината за това може да е недостатъчно лъчи доза, получени в дълбочина (обикновено успешен лъчетерапия менструация може да се случи дори 1-2 пъти, рядко повече). Често провала на лъчева терапия е в резултат на използването му в случаите, когато това е противопоказано. В някои случаи, кървене появява отново след повече или по-малко дълга пауза. Това може да е така, защото някои яйчниковите фоликули не са унищожени от рентгенови лъчи, наскоро зрели и да предизвикат менструално кървене; причината може да бъде съдова склероза, ендометриума, мукозни полипи; не по-малко вероятно да доведе до кървене може да бъде злокачествени тумори на матката и яйчниците. Предполага се, че sarcomatous дегенерация засилва, ако туморът след менопаузата започва да расте при липса на други причини за причиняване на общото влошено здравословно състояние на пациента. И в тези случаи, подробно клинично проучване, последвано от това, ако е необходимо, пробен кюретаж помогне при диагностицирането. Ако подобно изследване, по някаква причина има пречки, след като се вземат предвид относителната честота на злокачествени тумори с комбинация от миома, трябва в такива случаи незабавно да пристъпи към хистеректомия.
Показания и противопоказания за хирургично лечение. По отношение на показанията и противопоказанията за хирургично лечение на миома на матката, ние ги формулира по следния начин.
Индикациите за хирургично лечение на миома на матката, могат да бъдат: 1) по-нататъшното развитие на симптомите на заболяването, причинено от миома при жените на възраст 40-45 години, с недостатъчност на консервативно лечение и палиативни грижи; 2) субмукозни фиброиди, особено с крак (стъбло); 3) и тумор некрозисен инфекция усукване крака podbryushinnye миома; 4) злокачествени тумори или дегенерация на фиброиди комбинация с рак; 5) много големи тумори, които надвишават стойността на матката на бременни в 6 месеца; 6) комбинация от миома с бременността, ако има индикации за интервенция; 7) миоми при млади жени, ако туморът е причина за безплодие при жените; 8) Във всички случаи тумор на неизвестен произход, който причинява оплакването, както и в случаите, когато диференциалната диагноза между маточни фиброиди и тумори на яйчниците не могат да бъдат точно определени.
За жени, страдащи от тежки форми на заболявания на сърдечно-съдовата система, белите дробове, дихателни пътища, болест на Брайт, остри и подостри инфекции перитонеума и тазови органи, метаболитни заболявания, и така нататък. F. Стъпка абсолютно или относително противопоказан.
С общо остра инфекция, като грип. операция трябва да се отложи до пълното изчезване на признаци на инфекция.
Няма съмнение, че оценката на показания и противопоказания за определен тип радикално лечение на миома е отпечатъка на индивидуален специалист наклонности, околната среда, в която работи, на възможностите и оборудването, което той има, и, разбира се, до голяма степен се диктува от гледките, които за определен период от време са доминиращи.
Така граница участъка между двата обслужващи радикални методи за лечение на миома, не може да бъде твърдо фиксирана и неизменна. Все пак трябва да се признае, че и двата метода са подходящи за различни индикации и са по този начин в повечето случаи не се конкурират, но комплементарна в определени граници един към друг в арсенал от медицински средства и методи, които се използват за лечението на фиброиди на матката.
От голямо значение за успеха на лечението е използването на звук за даден пациент подробна методология. Това се отнася за случаите, когато изборът се пада на лъчетерапия, както и за тези, които прибягват до оперативно лечение.
От особено значение за успеха на лечението може да има методи и техники за оперативно лечение на миома на матката. В тази връзка следва да се отбележи, съществува тенденция на редица клинични специалисти за разработване на метод на работа в една и съща посока, така че премахването на тумора и премахване на свързаните с нея болезнени симптоми, но все пак, доколкото е възможно да се поддържа, ако всички, но физиологичната функция на сексуалната сфера, поне менструалния.