Противогъбични средства при лечението на кандидоза

Напоследък все повече и повече внимание се отделя на проблема с кандидоза или molchnitsy. Най-уязвими са децата, го рани възраст, особено през първите няколко месеца от живота си. Той е свързан с висока честота Coy генитална кандидоза при бременни жени с. инфекция на плода може да се случи, или преди началото на раждането, тъй като в раждането и - по време на преминаването на плода чрез майката на родовия канал. Вероятно следродилната инфекция - в ро-върти къщата и семейството, чрез медицинския персонал, майка на пациента и други хора, които се грижат за дете. Масивна инфекция от гъбички от рода Candida причинява от kandidonositelstvo, някои деца не се прояви. Когато нарушения в областта на имунната и под влиянието на рискови фактори (неефективно хранене, антибиотична терапия) разработени клинична картина на кандидоза. Възможно е да се вреди на кожата, видими лигавицата на стомашно-чревния тракт. В някои особено отслабени деца, засегнати висцерални органи и се развива сепсис.

Най-честите клинични педиатри трябва да види колата-кални дерматит. кандидоза на кожата може да бъде вродена (proyav-желаят да създадат веднага или в рамките на 5-7 дни след раждането) или придобит (на всяка възраст). Има два варианта на кожните изменения: су-Хой и intertriginous (в кожни гънки) кандида дерматит. Първо, Features rizuetsya отпусната поява на малки мехурчета по-проникването затопли (оточни) база, след отварянето които са образувани с джобове Fe stonchatymi ръбове и podrytymi епидермална размахване (зачервяване ерозия по краищата). Вторият - появата на еритематозен (зачервена) едематозни области с наличието на малки мехурчета и пустули, бързо открити с образуване СЕР-Zy. Ерозивен повърхност слеят в големи огнища с добре оформен контур. Кожните лезии могат да бъдат Lo локално (обикновено в перианалната област, на задните части, в гънките на кожата) или заемат почти цялата повърхност на тялото. През последните години все по-често "пелена" дерматит усложнява от кандидоза.

Лечение. В момента има голям брой противогъбични мехлеми, кремове и решения. Опитът показва, че не всички от тях имат една и съща ефективност и безопасност.

И все пак доста широко използван нистатин мехлем, който се прилага към засегнатата област 2 пъти на ден. Въпреки това, нейната ефективност, е намалял драстично през последните години.

Pimafutsin крем (2%) се прилага един до няколко пъти на ден, подобряване идва на втория или третия ден от лечението. За предварителни предупреждения трябва да се продължи, свързани с рецидив терапия по време на не-колко дни след изчезване на кожни прояви.

Mikospor (1% крем или разтвор) се нанася на тънък слой върху засегнатата област и старателно втрива. Лечението на про-кола 1 път на ден, за през нощта. Продължителността на лечението се състои, средно 2-4 седмици. Нежеланите реакции са редки, но могат да бъдат синигер-Споменаваме зачервяване, дразнене, парене и изтръпване-ТА. Лечение на подготовка кърмачета може да стане само под лекарско наблюдение.

Travogen крем (1%) се прилага също към засегнатата област един път на ден. Ефектът не винаги е стабилен, има втора - Odd Wert ден от началото на лечението. Средно при новородени-dennyh терапия е 6-10 дни, на малки деца - може да бъде удължен до 2-4 седмици.

Nizoral крем (2%) се използва 1-2 пъти на ден, при което обработката заловени около 2 см от здрава кожа. Симптомите се подобрили своите sheniya маркират на втория или третия ден от лечението. На петия или шестия ден, кожата може напълно санирани, но про-терапия продължава още няколко дни. Възможна локална реакция ал-lergicheskie.

Клотримазол (мехлем и крем 2% -s ") 2-3 пъти на ден старателно втрива в засегнатите райони. Кожните промени изчезват снек-ро, но е препоръчително да се продължи лечението за още MULTI-кал дни. Може да имат локален алергична реакция.

Еконазол (1% CIs крем, лосион, разтвор за външно по-Menenius) се прилага в тънък слой и втрива 2-3 пъти на ден. Така възможните нежелани реакции, като дразнене, zhzhe-TION, сърбеж на кожата хипопигментация.

Batrafen (1% -s "сметана и прах) се използва също и в кожата кандидоза, но по-подходящо за употребата му в деца на възраст от 6 месеца. При новородени, ефектът идва по-късно (не преди петия или шестия ден от лечението) и се наблюдават рецидиви. При кърмачета и малки деца лекарството се използва само при строго определени условия.

По този начин, ако кожата е ограничен кандидоза характеризиращ трето, тя може успешно да се третира с локални противогъбични средства. Рецидив обикновено се дължи на два фактора: ниската ефективност на лекарството или присъствие-ем неразпознати кандидоза на стомашно-чревния тракт. На последната точка преобладаващ участие перианалната област, наличието на диспепсия, лигавицата гъбична инфекция на устната кухина. Потвърждение е детекция при рода Candida гъбички coprological проучване или изолиране време дефиниция-SRI биоценоза.

На второ място по честота отнема кандидоза дребнозърнест видими лигавиците: хейлит (кандидоза външната лигавица устна), гингивит (дъвка кандидоза), стоматит, и вулвовагинит (срамни устни при момичетата) и баланопостит (пениса при момчетата). Типичните клинични признаци включват зачервяване (зачервяване) и умерено otech-Нес болно лигавицата, лесно сменяеми подквасено бели отлагания по тях.

Лечение. Когато местните лезии на лигавицата, OCO-циално устата, може да се използва локално капки Pimafutsin най-малко 4 пъти на ден. Ефективността на лечението за изолирани лезии на лигавицата е доста висока.

На трето място по честота отнема кандидоза стомашно-чревния тракт. Могат да включват Candida езофагит (хранопровода лезия) Gast-RIT, ентерит (тънките черва), ентероколит (тънки и дебели) или комбинация от тях. Клинично-ING типична проява е там. Налице е ясна disfunk-ТА на стомашно-чревния тракт: загуба на апетит, повръщане и повръщане, подуване на корема, диария. Повръщат белезникав или Seele, Novato, смесени със слуз. Enterokolitichesky стол, жълто-Seele-Новобранец цвят, с бели бучки и слуз. При микроскопско изследване на повърнатото и изпражнения открива дрожди или гъби мицел.

Лечение. Когато могат да бъдат използвани кандидоза на стомашно-чревния тракт антимикотици като нистатин и Pimafutsin Diflucan. Нистатин дълго и широко при промяна в извънболнична и болнична среда. Той практически имат възможност за не абсорбира, като локален ефект върху стомашно-чревния тракт. Може да се използва в момента, но трябва да се помни, че чувствителността на гъби да противогъбични това е намалял през последните години. Нистатин произведени под формата на таблетки, покрити таблетки и съдържаща 250,000 или 500,000 IU антимикотици. Присвояване вътре от 3-4 пъти на ден. Единична доза за деца на възраст под 1 година, е 100000-125000 единици (75000-100000 U / кг), от 1 до 3 години - 250,000 единици, над 3 години - 1000000-500000 единици. Средната продължителност на лечението на състояние,-S НА 10-14 дни. Възможни странични ефекти като гадене, повръщане, повишена честота на изпражнения.

Pimafutsin има минимален бионаличност, т.е. практически не се абсорбира и действа локално. Pimafutsin таблетки за орално приложение покритие, което Защитно-schaet лекарство от въздействието на стомашния сок и му позволява да се разтвори само в червата. В зависимост от възрастта на пациентите се прилагат една таблетка 2-4 пъти на ден. малки деца може назначаване на таблетките, тъй като те имат отдолу-кай стомашната киселинност и дезактивация в стомаха Pimafutsin незначително. Продължителността на лечението е средно 1 седмица. Странични ефекти са редки и в същото време малко по-числен: гадене и диария в първите няколко дни от лечението, изчезват-ING без спиране на лекарството.

Diflucan актове не само на местно ниво, то се абсорбира добре и дава ефект върху целия организъм. Това е особено важно в случаите, когато е кандидоза стомашно-чревния тракт се комбинира с кандидоза кожата и лигавиците видими. Лекарството е много полезно за орално приложение, особено при бебета-Rasta: суспензия с портокалов аромат и капсули. Diflucan значително време в-1, на ден, независимо от храната. Diflucan доза е 7-12 мг / кг на ден в малки деца, както и 50-100 мг на ден - старши. Продължителността на лечението в медийните-то 7-14 дни. Според наблюденията, Diflucan и отново носени деца на различна възраст. Използването му в nedono-shennyh и доносени бебета не показва никакви странични ефекти.

Има сериозни прояви на кандидоза, включващи висцерални органи: дихателни пътища, пикочния тракт, на централната нервна система, костите, сърцето, черния дроб. Има също така разпространява кандидоза и генерализирани форми. Тъй като кожата и лигавиците, те могат да бъдат вродени или придобити.

Диагностика на висцерални увреждания е изключително сложна, хо-ча е възможно да се отбележи, някои функции на отделните nozologiche-ING форми. Така че, кандидоза на дихателните пътища (трахеит, трахеобронхит, бронхит, пневмония), по-често при деца, подложени на дългосрочна механична вентилация. В този случай, кандида пневмония се удължава, malosimptomno с изразена Nym интерстициален компонент. Кандидоза на централната нервна система (менингит, менингоенцефалит) се характеризира с липсата на тежка в инфекциозен токсичност и повишена температура, бързо повишаване на хипертония-hydrocephalic синдром, летаргия, разбира се. Когато проучването на CSF, обърнете внимание на умерени нива на броя на клетките в тежка протеин-клетъчна дисоциация, лимфоцитна плеоцитоза характер.

Дисеминирана форми на постъпления кандидоза много трудно и клинично наподобява сепсис, причинен от грам-отрицателни организми.

При лечение на висцерална лезии използват системни антимикотици. Те включват Diflucan и амфотерицин В.

Diflucan е, както е отбелязано по-горе, високи biodos tupnostyu и напълно прониква през кръвно-мозъчната бариера, така че се използва при лечение на висцерална лезии. Лекарството се прилага един път на ден. Обикновено кандидоза в тежки, лечението започва с интравенозна доза Максималната-ТА: бебета и малки деца - със скорост от 12-15 мг / кг телесно тегло на ден, старши - 200-400 мг на ден. Дебит на дължина на лечението зависи от клиничната ефикасност и може да варира от 2-4 до 6-8 седмици. При което по избор целия период на лечение се прилага лекарството интравенозно, 10-14-20 дни е възможно да се прехвърли прием на пациента (без преизчисляване доза).

Амфотерицин В е високо активен срещу гъбички от рода Candida. Тя използва само интравенозно и не преминава през бариера повторна matoentsefalichesky толкова малко ефективен в бонбони доза CNS. Амфотерицин начална доза е 100 IU / кг телесно тегло, след това се повишава до 50-100 U / кг / ден и се регулира в-но vorozhdennyh и малки деца в средната стойност за 250-500 U / кг / ден, и по-възрастни деца - до 500-1000 IU / кг / ден. В Bezhanov натрупване на лекарството се прилага един път на ден 2-3 (2-3 в не-разделение), бавна интравенозна инфузия в продължение на 4-6 часа. Продължителността на курс-ността обикновено е от 4 до 8 седмици. Когато лезии на ЦНС може интратекално през лумбален, cisternal или вентрикуларна пункция. Дозата е в новите-родени и малки деца 25-50 IU на прием, както и по-големи деца - от 100 до 1000 IU, в зависимост от възрастта и ча-калай възпаление. За съжаление, амфотерицин В често докладвани тежки нежелани реакции при VIE де чернодробно увреждане (преходно повишение на трансаминазите и фосфатаза прорез-млечната жлеза), бъбрек (развитие на интерстициален нефрит, и тръбна ацидоза), хематопоетичната система (хемолиза, анемия, тромбоцитопения), йонен (хипокалемия и хипомагнеземия) и сърдечно-съдови заболявания (аритмия, инфаркт), стомашно дисфункция, тромбофлебит и общи REA-ционните (втрисане, треска, главоболие). Висока токсичност подготвителни-пропорционално ограничава неговото приложение. Евентуално комбинирани Execu образуване на две противогъбични агенти, които са синергичен: амфотерицин В и флуцитозин. Двете лечения значително по-IV, където кладенеца прониква Флуцитозин Че Res кръвно-мозъчната бариера. Когато тази подобрена антимикотично действие и дозата се намалява. Не винаги уд-е избегнат нежелани реакции, защото той Flutsito-списание има токсичност за черния дроб, бъбреците, кръвоносните системи IU.

През последните години ново лекарство AmBisome - липозомен амфотерицин В. Докато в хематопоетични линия, AmBisome остава непокътнат, освобождаването на амфотерицин В случва само след взаимодействието на липозомите с гъбични клетки. Тази вероятност-yatno и обяснява по-малък в сравнение с амфотерицин В ток sichnost Ambizoma. Странични реакции са много по-редки и по-слабо изразени.

По този начин, изборът на лечение на кандидоза се базира на знанието за нейното местонахождение, степента и тежестта на процеса-SA. На местно, без повтаряне на кожни лезии и видими лигавиците може да бъде ограничено чрез локална терапия. Когато кандидоза стомашно-чревния тракт може да се използва ентерични противогъбични средства, ако не се абсорбира в червата, както и с висока ефективност и ниска токсичност лекарство за системни ефекти - Diflucan. Когато комбинация от гастроинтестинални лезии Ki плака тракт, кожата и лигавиците видими е-добре polzovat Diflucan, евентуално в комбинация с места антимикотици-нето. В висцерални лезии в зависимост от локализацията мост, продължителността, тежестта и кандидоза от сътрудничество на употребата пациент Diflucan, амфотерицин В, комби-нация на амфотерицин В и флуцитозин или липозомен съм foteritsin Б - AmBisome.