Профилактика и лечение на венозни тромбоемболични усложнения при хирургични пациенти -
Профилактика и лечение на венозни тромбоемболични усложнения при хирургични пациенти
Венозна тромбоемболия (VTEC), които включват тромбофлебит на подкожните вени, дълбока венозна тромбоза (ДВТ) и тяхната най-тежки, животозастрашаващи усложнения на пациентите - белодробна емболия (PE), са едни от най-важните клинични проблеми, стойността на което се дължи на потенциално висок риск за живота и здравето на пациентите. В България ежегодно DVT диагностицирана при 80,000 пациенти. В 6% от пациентите умират в рамките на един месец след откриването на DVT PE. Масивна белодробна емболия е един от най-честите причини за смъртност в болница. По този начин повече от 25% от случаите на DVT и РЕ е пряко свързана с различни хирургически процедури. Ето защо, профилактика на дълбока венозна тромбоза и неговите усложнения, е важна цел на съвременната хирургия. Относно предотвратяването на VTEC в Републиканската клинична болница Министерството на здравеопазването на Република Татарстан каза съдова хирургия Катедра съдова хирургия №1 Gause "RCH МЗ" Викторова Светлана Викторовна.
- Кога е началото на активната работа по предотвратяване на тромбоемболични усложнения при пациенти RCH? Какво е свързана такава необходимост, какви етапи на развитие на това направление може да се идентифицира?
Бих искала да отбележа, че преди скрининг изследвания при пациенти в следоперативен период не разкри повече от 20 случая на тромбоза в годината. И това бяха само тромбозата, която се проявява клинично, въпреки че е известно, че над 80% от асимптоматични ДВТ се случи.
- Какви са рисковите фактори за поява на VTEC при хирургични пациенти в?
- Всяка операция крие риск от тромбоза. Условия на венозни заболявания на кръвообращението са тромбоза (кръв стаза), ендотелиално увреждане на съдовата стена и увеличението на кръвосъсирването, както и тяхната комбинация. Всички тези фактори в различна степен, има с всяка хирургична процедура. Това увреждане ендотелен време на манипулиране endovasal, обширна операция, тежка травма, загуба на кръв, забавяне на венозен поток кръвта при пациенти с хронична венозна недостатъчност, компресия на вените външно блокиране след операцията, което води до дисфункция на мускулно-венозна пищялите на помпата. Вероятност VTEC зависи от травма (ширина) хирургия, продължителността и вида на анестезия. В допълнение, рисковите фактори са много соматични пациентите заболявания и състояния, които не са свързани с работата: възраст над 40 години, обездвижване или парализа на долните крайници, тежка сърдечна или дихателна недостатъчност, затлъстяване, oncopathology, сепсис, остра инфекция, VTEC анамнеза за естроген бременност и шест седмици след раждането, дехидратация, тромбофилия, и др. Наличието на рискови фактори е предназначено за предотвратяване на поведение, избор на методи и продължителност на които се определя от степента на VTEC риск (ниско, средно или високо).
- Какви средства са в момента се използва за предотвратяване на VTEC? Вярно е, ако използването на компресия чорапи и това, което се дължи на избора на рода си?
- различни физически (механични) и лекарства, използвани за предотвратяване на следоперативни венозна тромбоза. Физични методи за профилактика са показали, че всички пациенти, независимо от степента на риск от VTEC. За да се ускори венозен поток прилага еластична компресия от еластични превръзки дълго удължаване или компресия клас, който зависи от първоначалното състояние вени: при липса на патология трикотаж може да бъде болница, профилактично клас ако има вени заболяване, се препоръчва използването на компресия чорапи втория клас, когато postthrombophlebitic заболяване - на втори и трети клас. Прилагането на чорапа има предимство пред метода на превръзка, тъй като последната изисква определени умения от медицинския персонал, а в тяхно отсъствие не се ползва.
- Какви инструменти се използват за предотвратяване на фармакологична VTEC?
- профилактика на наркотици, посочени при всички пациенти с умерено и висок риск от VTEC.
Основните средства за предотвратяване на лекарство е антикоагулант. На първо място това антикоагуланти се прилага парентерално. В практиката, се използва като стандарт нефракциониран хепарин (UFH) и нискомолекулни хепарини (НМХ): еноксапарин натрий (Clexane и биоподобни: gemapaksan, eniksum), натриев bemiparin (tsibor), натриев далтепарин (Fragmin), калциев надропарин (fraksiparin) и синтетичен пентазахарид - натриева сол на фондапарину (Arikstra). Предимството на LMWH да нефракциониран хепарин е значително по-ниска честота на странични ефекти, типични за UFH, най-често от които са прилагането на терапевтични дози е имунна тромбоцитопения. Всяка от тези лекарства има специфични указания, доза, характеристики на приложение. Например, пациенти с тромбоцитопения, включително хепарин-индуцирана целеви Arixtra. Противопоказания за използването на антикоагуланти са ранните етапи на хеморагичен инсулт, стомашно-чревно кървене, различни хеморагичен диатеза, скорошна операция на мозъка или гръбначния мозък или на други органи. Приложение парентерални антикоагуланти произтичат проследяване на лабораторните параметри като хемоглобин, хематокрит, броя на тромбоцитите в кръвта и креатининовия клирънс. С висок риск (като ортопедични пациенти) LMWH прилага вечер в продължение на 12 часа (bemiparin натриев - два часа) преди операцията, при умерен риск - за два часа преди операцията (с изключение, когато се планира спинална анестезия). Предоперативна профилактика е необходимо поради факта, че около половината от случаите на ДВТ започва да се оформя вече на операционната маса. В спешна операция, както и с висок риск от кървене интраоперативни антикоагулантна профилактика е започнало след елиминиране на опасността от кървене. С профилактични антикоагуланти също се предписват в продължение на 7-10 дни след операцията, до пълния мобилизиране на пациента. Въпреки че в някои случаи (например, след фиксиране, ортопедични операции, постоперативна химиотерапия в онкологията), рискът от тромбоза се съхранява до един месец или повече, и превантивни мерки продължават, съответно, в продължение на 4-5 седмици.
- Какви стъпки включва хирургическа предотвратяване на белодробна емболия? Какви са индикациите за хирургично профилактика, в които случаи се извършват?
- Хирургично лечение на дълбока венозна тромбоза emboloopasnyh показано присъствието на тромби. Основната цел на хирургически интервенции, предотвратяването на белодробна емболия.
В случай на плаващ тромби в бедрената кост, илиачните вените и долната вена права или тромбектомия катетъра, частично запушване на долната куха вена може да се осъществи подкожно имплантиране кава филтри с различна конструкция или неговите механични бръчка шев лигиране или бръчка основни вени. Ендоваскуларна катетър тромбектомията на долната куха вена е метод на избор в плаващ тромбите, особено тези, разположени във и над вливането на бъбречните вени, когато се имплантират постоянно кава филтър е невъзможно на. Тромбектомия алтернатива в този случай е имплантиране на сменяем филтър, който е монтиран над плаващ тромба (абсолютни индикации за имплантиране кава маска с комбиниран филтър: emboloopasnye тромби при противопоказания за хирургия, масивна белодробна емболия, белодробна емболия повтаря с неопределен източник). Бих искала да отбележа, че след инсталирането на филтъра за кава, пациентите се нуждаят от обучение през целия антикоагулантна терапия непряко действие. Най-често непряка антикоагулант е антагонист на витамин К варфарин пациенти, чието приложение е свързано с някои трудности, по-специално с необходимостта от непрекъснато лаборатория контролира неговата ефективност, както и взаимодействие с много лекарства и храни.
- Какви мерки, според вас, може допълнително да се подобри ефективността на превенцията VTEC?
Списание "Бизнес живота"
За да се получи среща с лекар консултиране клиника Gause "RCH RT Министерство на здравеопазването", трябва да използвате един от следните начини:
Ако имате от лекар:
- получи билет да отидеш на лекар при приемане консултативна поликлиника Gause RCH RT Министерство на здравеопазването
- повикване регистър клиника Gause RCH МЗ: (843) 231-20-02; 231-20-03; 231-20-04;
- да си запиша час в клиниката на лекаря в общността чрез Интернет, за дистанционно записване.