продължително време на бременност

Всичко в живота?

Нормална бременност завършва с доставка през около 280 дни, т.е. 40 седмици. Въпреки това, не всички труда започва в 40 седмица от бременността - те могат да бъдат както преди, и след изтичане на срока. Трябва да се помни, че раждането от 38-ти до 42-ти седмица се считат за своевременно.

Родовете. което се случи в 42 седмица от бременността и по-късно, наречена късно, а бременността - след изтичане на срока. Ако след раждането 42 седмици по-късно и не са имали признаци на perenoshennosti, бременността се счита за да бъде продължен, и раждане - своевременно. Преди раждането на видния продължително бременността продължителна невъзможно.

Клиничните симптоми на бременност продължително включват следните характеристики на майката:

намаляване на стомашната обем 5-10 cm, обикновено след 290 дни от бременността (това се случва, защото намалява количеството на околоплодната течност);
намаление на телесното тегло на бременни 1 кг или повече (също така е свързано с намалено количество околоплодна течност);
външен вид олигохидрамнион (намаляване на количеството на околоплодната течност) с ултразвук.

Симптоми perenoshennosti детето могат да се определят само след раждането. След раждането на детето, като го прегледа неонатолог (педиатър), която дава оценка на състоянието на новороденото, както и признаци на зрялост или извън нея срок.

Perenoshennosti признаци на новороденото са:

мацерация на кожата (кожна накисване течност и подуване), особено на ръцете и краката (така наречените "баня" ръцете и краката), кожата на детето, когато тя изглежда набръчкана;
syrovidnoy малко количество лубрикант, до пълното му отсъствие;
намалял тургора на кожата (еластичност), образуване на гънки - "стари" вид на детето;
новородено голям размер (често с тегло над 4 кг);
дълги нокти, дълга коса на главата;
дебели черепни кости, стегнати стави и извори;
бебе обезцветяване на кожата. новородено кожата може да поеме жълтеникав или зеленикав цвят, оцветени с мекониум (съдържанието на стомашно-чревния тракт на плода).

Продължително време на бременност - сериозно състояние, което представлява риск за плода и майката, така че лекарите са се обръща специално внимание на такива бременна.

В съвременните акушерство в нормалния ход на бременността в 41-та гестационна седмица (с тенденция да perenashivanie) проведе хоспитализация бременна родилен дом за плода оценка на състоянието на жената, желанието си да напусне родовия канал, както и решение на времето и начина на доставка. посока хоспитализация, издадено от лекар гинекологичен кабинет, водеща бременност.

В неусложнена бременност, без рискови фактори, няма промени в CTG (кардиотокография) Доплер и не е необходимо да се хоспитализира жената в болницата до 41 седмици. CTG и Доплер изследване, извършено в 35-36 седмица от бременността, а след това се извършват изследванията, на интервали от 7-14 дни, в зависимост от предишното изпълнение.

плода

За оценка на помощта на ултразвук на плода (САЩ), CTG - кардиотокография и Доплер.

CTG - е регистрацията на сърдечна дейност на плода, за определен период от време, както и маточната активност. Сърдечен ритъм по-точно описва състоянието на плода преди раждането и по време на тях. Точност фетален оценка се използва HIC е 70-85%. CTG е най-надеждни в 32-та седмица от бременността.

Доплер - определяне на скоростта на кръвния поток в артериите на матката, пъпна артерии, на аортата и артериите фетален средния мозък. Изследването изчислява специфични показатели за оценка на притока на кръв в системата "майка - плацента - плод".

Блокада на плода преди раждането помага да се направи оценка на положението на детето, размерът на околоплодна течност, фетална размер. В това проучване, очаквания фетален тегло се изчислява, за да се определи степента на зрялост на плацентата, неговата структура (присъствие или отсъствие него на калцирания - калциеви натрупване части, които нарушават нормалното функциониране на плацентата).

Amnioscopy - специално изследване, което понякога се извършва, за да направи оценка на околоплодната течност. Това означава по-ниски полюсни инспекция мембрани с оптично устройство - amnioscopy който се въвежда в цервикалния канал. Когато оценява amnioscopy цвят на околоплодна течност, присъствието на мекониум, присъствието на лубрикант люспи.

бременна

За да се оцени готовността на родилния канал на бъдещата майка учи на шийката на матката, когато се гледа на един стол. Критерият е наличието на родилния канал на шийката на зрялост.

Маточната шийка се смята незрял, ако тежки или омекотена леко, дълго 2,5-3 см, отхвърлен отзад (до сакрума). В такъв цервикалния канал гърло (пасаж разширяване вътре в шийката на матката) е затворен, външната устата (външен цервикален отваряне лице на вагината), затворена или предава на пръста.

Възрастни напълно омекотена шийката на матката, съкратен до 1-2 см, е центрирана, цервикалния канал свободно преминава един пръст или повече.

След приемането в болницата и оценка на бременната жена и плода се определя тактиката допълнителни. Когато плода задоволително състояние (данни и Доплер CTG) и бременна (в зависимост от клинични и лабораторни изпит) оценява готовността на гениталния тракт (шийката на матката вкара падеж). Ако шийката на матката е зрял се извършва динамично ежедневно наблюдение на състоянието на бременна (измерване на кръвно налягане - кръвно налягане, телесната температура, телесно тегло) и ембрионален (фетален сърцето аускултация използване стетоскоп или ембрионален акушерски
Монитор - специална апаратура, която позволява да чуе тоновете на плода), която се проведе CTG запис (ако е необходимо - на дневна база). Наблюдение продължава до спонтанна проява на труда, или предизвикване на раждането на въртящия момент (комплексни мерки за започване на труда).

Подготовка за раждане

Ако шийката на матката е незрял (гъста, дълга, затворена) и плода се чувства добре, се извършва, за да се подготвят шийката на матката. За тази цел ние използвахме немедикаментозни и медицински методи.

За не-лекарство методи включват въвеждането на водорасли - суши водорасли. Те са плътни твърди пръчки дълги 5-6 см, дебелина 2-10 mm. Доктор акушер-гинеколог водорасли влиза в цервикалния канал от един до няколко парчета (обикновено 1-6 единици) в продължение на 24 часа. Докато в цервикалния канал, водорасли надуе, увеличаване на напречните размери на 4-5 пъти, което води до "внимателен" разширяване на цервикалния канал и "узряване" на шийката на матката. Освен това, водорасли допринесе за производство на ендогенни (собствени) простагландини - вещества, ускоряващи узряване на шийката. Противопоказание за въвеждането на водорасли са възпалителни процеси в родовия канал (вагинит - възпаление на вагината, цервицит - възпаление на шийката на матката). В тези случаи, предварително пренастройване (обработка) чрез въвеждане на лекарства във вагината под формата на супозитории. Kelp не влияят на състоянието на майката и плода, следователно, в момента се използва широко в акушерската практика.

За целите на медицински узряване на шийката с помощта на специален гел, съдържащ простагландин (PG) Е2. Гел ПГ въведен в шийката на матката само в болнична акушер-гинеколог. Преди въвеждането на гела се осъществява CTG оценява сърдечна честота на плода и матката активност. След въвеждането на гел ПГ бременна шийката на матката трябва да лежи по гръб в продължение на 30 минути. Всеки 3 часа акушер-гинеколог оценка на състоянието на шийката на матката, сърдечната честота, дихателна честота и кръвното налягане. На фона на възможно ПГ спонтанна проява на труда, а не само на шийката на матката зреене. Ако е необходимо, гелът може да се прилага ПГ няколко пъти (в продължение на няколко дни 1 пъти дневно). Въведение гел ПГ шийката води до омекване и скъсяване на шийката на матката, на шийката на матката разширяването канала.

Времето, през което се очаква узряване на шийката зависи от състоянието на плода. Ако резултатите от CTG и Доплер плода задоволително, са наблюдавани в продължение на шията в продължение на 5-7 дни. Когато прекомерната активност на матката (тоест, когато той отиде в труда, и на шийката на матката е незрял и не се появи в отговор на контракции) и промени в плода (ако плода изпитват хипоксия - недостиг на кислород) гел с ПГ не се прилага, тъй като тя може да влоши състоянието на плода.
Ако в началото на труда шийката на матката е незрял и в отговор на борбата не се осъществява и изглаждане на откриването на шийката на матката, а след това на цезарово сечение. Ако липсата на труда съгласно засечения Доплер CTG и фетална хипоксия (липса на кислород), също така се извършва независимо от цезарово цервикален зрялост.

Предизвикване на труда

При наличието на зряла шийката на матката в срок 41-42 седмици на бременността индукция на труда се осъществява.

За въвеждане в работата, има две важни причини:

Някои плодове и след 40 седмици на бременността продължават да наддават на тегло, достигайки 4 кг и по-големи размери. Това увеличава риска от intrapartum усложнения като клинично тесни таза (таза несъответствие на плода размер и костите на майката, когато едно дете не може да се роди вагинално), разкъсвания на меките тъкани на родовия канал и плода нараняването (фрактура на ключицата, cephalohematoma - кървене между периоста и костта на черепа).

Висок риск от внезапна смърт преди раждане на плода по време на бременност с perenashivanii "завърши благополучие." Смъртта се дължи на сърдечни спирки на бебето. Предотвратяване на появата на такава ситуация не е възможно. Според статистиката, тъй като 1000 завърши 1 продължителна бременност.

Предизвикване на труда започва с amniotomy - операция, при която с помощта на специален инструмент е прободена плода на пикочния мехур и отгледани амниотична мембрана. По този начин е налице разкъсване на предната вода, т. Е. вода намира под фетален представяне страна, между него и шийката на матката. Amniotomy се извършва само тогава, когато една зряла шийката на матката. Като резултат от манипулиране на плода глава се спуска и започва да натиснете върху шийката на матката, която насърчава по-нататъшното му скъсяване и изглаждане.

При липса на редовен независим труда в рамките на 4 часа след пробиване на мембрани започне медицински труда индукция използване окситоцин - хормон, който причинява контракции на матката, или от простагландин F2a, насърчаване на маточни контракции. Ако не започне предизвикване на раждането, след 4 часа, е много висок риск, че продължителността на сухия период ще бъде повече от 12 часа, което ще доведе до инфекциозни усложнения при майката и плода.

Предизвикване на труда се провежда под постоянния надзор на акушер-гинеколог за състоянието на майката и плода. Обикновено, фетални монитори (апарат контролиране фетален сърдечен ритъм) се използват в тези случаи.

При липсата на редовен трудов след началото на индукция на труда, с слабостта на труда или при признаци на остра фетална хипоксия (състояние на плода влошаване, свързано с липса на кислород) спешно извършват цезарово сечение.

Показания за Стъпка

влошаване фетален състояние (увеличаване хипоксия);
Безводен дълго време (12 часа) при липса на редовен труда;
клинично тесни таза (когато фетални майки таза размери по-големи размери);
слабост на труда (контракции кратко, откъслечни, не водят до откриването на шийката на матката), не е лечим.

възможни усложнения

Забавена доставка изисква специално внимание на лекари и майки, защото в такива случаи често има усложнения:

Родителските (преди контракции) или преждевременна руптура на мембрани (разкъсване на вода преди откриването на шийката на матката за 5-6 cm). Тези усложнения забавят процеса на изглаждане и цервикална отвор, който се простира безводен празнина и предразполага към появата на възпаление при майката с безводен интервал над 12 часа (например, ендометрити - матката подплата възпаление) и деца (вътрематочно пневмония - пневмония, развиващи се по- преди раждането).

Голямата слабост на протекционистичната дейност. Така наречените нарушения на контрактилитета на мускулите на маточните контракции при слаба, рядка и не доведе до откриването на шийката на матката, което удължава труда, и води до възпалителни заболявания на майката и плода, и в най-тежките случаи - до смърт на плода. Ето защо, цезарово сечение се извършва в 2 пъти по-вероятно да бременността 42 седмици, отколкото в периода 38-40 седмици. Причините за слабостта на труда могат да бъдат, например, преразтягане на матката с голям плод, недостиг на вода, когато плосък чантата на водите не е благоприятна за разкриване на шийката на матката, и така нататък. Г.

Увеличаването фетален хипоксия (липса на кислород към различни тъкани) и различни фетален нараняване. При продължителен бременност често раждат по-големи деца (с тегло 4000 грама или повече), минавайки през родовия канал, който е възпрепятствано значително, което води до раждането на бебето травма - cephalohematoma (кървене под кожата на главата), ключицата фрактура, кръвоизлив в мозъка.

Клинично тесни таза - по размер несъответствие на плода и кости майчина таз, когато едно дете не може да се роди вагинално. При продължителен бременност се дължи на факта, че по-голямата част от плода се доближава.

Кървене в началото на раждането период (в първите 2 часа след раждането) със закъснялото раждане е свързано с намален контрактилитета на матката, чести почивки дълбоко меките тъкани на родовия канал (често причината за това е голям плод).

Аспирация синдром (поглъщане) мекониум плода. Meconium - е съдържанието на храносмилателния тракт на плода (оригинал кал). Когато perenashivanii бременност мекониум влиза в околоплодната течност от 25-30% от случаите, тъй като прояви фетален хипоксия (което често се случва, когато perenashivanii бременност) е отпускане на мускулите на ануса. Когато тази вода да се превърне жълто кафяв или тъмно зелени на цвят.

Поглъщането на плода мекониум вода може да доведе до пневмония (възпаление на белите дробове). С цел предотвратяване на мекониум аспирация проведе смукателни съдържание на назофаринкса и орофаринкса плода на закачалки за раждане или веднага след раждането.

Дистокия - забавяне на плода раждане закачалка за повече от 1 минута след раждането на плода главата. Дистокия опасност от нараняване на плода - счупена ключица, контузия на дръжките на плода, по-тежки случаи, доставка, може да доведе до смърт на плода. За забавяне закачалки раждане, свързани с големи размери плодове (тегло повече от 4000 г). При продължителен бременност дистокия се случва в 27% от случаите, което е около 2,5 пъти по-често, отколкото с навременна доставка.

Наранявания на мека тъкан генитален тракт (шийка разкъсвания стените на вагината, перинеума). Те се дължат на факта, че плода при бременност до термин често разполага с голям размер, костите дебелата глава конци и фонтанела са тесни, а преминаването на главата през родовия канал почти не се случва си конфигурация (нормален череп малко продължават един към друг, за да се улесни раждането на глава).

По този начин, забавена доставка са причина за много усложнения по време на раждането за майката и плода. Затова дори и при неусложнена бременност хоспитализация в болница по време на 41 седмици е необходимо.

Прогнозата за едно дете зависи от усложнения по време на раждане. Изолирани perenashivanie, без усложнения, най-вече, не оказват влияние върху бъдещото развитие на бебето, дори и след закъснялото раждане при новородени са по-често неврологични заболявания.

Фото източник: Shutterstock