Проблемът на инфекциозен ендокардит

За развитието на заболяването изисква първоначалното нараняване на ендокарда, бактериемия и намалява имунологично съпротива.

Ендокарда на увреждане може да бъде причинено от следните фактори:

Продължителното излагане на катетъра в централната вена;
струя регургитация на кръв в вродени дефекти на сърцето;
ревматични ендокардит лезии;
интравенозно приложение на наркотици (суспензия за въвеждане на чужди частици);
циркулиращи в кръвта микробните токсини и вируси.

Ако модифициран ендокардиума падане микроорганизми, инфекциозен ендокардит, разработена с висока степен на вероятност. причинява бактериемия може да бъде ендогенен инфекциозни огнища (хроничен периодонтит, тонзилит, синузит, фурункулоза, чревна дисбиоза и др.), в болнична инфекция (гноясване на рани, катетър сепсис, използването на не-стерилни разтвори), остра респираторна болест. Бактеримията може да възникне при напълно здрави хора (например, след изчеткване, формулировка клизма), но различни операции и инвазивни процедури значително увеличаване на честотата и интензитета. Централна катетри венозни са заразени при около 10% от случаите, причината за сепсис, те стават приблизително 2.5% от случаите.

Важна роля в развитието на инфекциозен ендокардит е състоянието на имунната система. отслабва в резултат на излагане на студ, неправилно хранене, стрес, може да допринесе за развитието на инфекциозен ендокардит.

диагностика

Диагностика на инфекциозен ендокардит, особено в ранните етапи на болестта, е изключително сложно. Ето защо ранните етапи на болестта, когато е възможно добър ефект от консервативното лечение или операции за изпълнение klapanosohranyayuschih най-често са пропуснати. Ето защо 40% от пациентите със сърдечна недостатъчност инфекциозен процес остава непризната за дълго време, или не диагноза изобщо.

Главните клинични прояви на инфекциозен ендокардит включват три групи симптоми.

Проявите на инфекциозни и септична интоксикация: температура, втрисане, слабост, изпотяване, artromialgii.
Хемодинамична нестабилност поради лезии на апарат клапна и миокарда.
Специфични усложнения: тромбоемболизъм, гломерулонефрит, васкулит.

През последното десетилетие, клиничната картина на инфекциозен ендокардит се е променила значително. При някои пациенти класическите симптоми могат да липсват. През последните десетилетия, по-голямо значение за придобиване на нови (не-класическа) форма на заболяването. Те включват инфекциозен ендокардит десностранна камери нозокомиална характер (катетър, след имплантиране на пейсмейкъри, за системно хемодиализа и др.), Или произтичащи от наркотици, инфекциозни клапан протези ендокардит, сърдечни абсцеси.

Диагностика на инфекциозен ендокардит се основава на инфекциозен характер на потвърждението на болестта и проверка на интрасърдечно лезии. Бактериологични проверка на болестта е много важно, така че трябва да спазват следните правила за проучване на пациенти с подозрение за болестта.

Задължително артериална култури и венозна кръв.
Взимането на кръв се извършва преди активен антибиотична терапия.
Брой на култури - от 3 до 7 пъти, а отделно в разгара на фебрилитет и студени тръпки.
Използването на умерена физическа активност в отсъствието на противопоказания (прехода от податливи състояние да седнало положение 3-5 пъти) преди вземане на кръвни проби.
Бактериологично изследване на хирургични образци.

Този подход осигурява положителни резултати кръвна култура на проучване 85% от пациентите с инфекциозен ендокардит.

От инструментални методи за диагностика най-голямата стойност на този етап получи ехокардиография. Можете да го използвате, за да проучи състоянието на морфологичните структури на сърцето, което значително подобрява откриването на основните характеристики на инфекциозен ендокардит: на растителността и интрасърдечно абсцес. В момента методът на възможност да се разшири за сметка на трансезофагеална ехокардиография и вътресърдечния.

хирургично лечение

Въпреки успеха на консервативно лечение на инфекции на хирургичната през последните години в редица форми на септична смъртност ендокардит по-висока от 80 или дори 100%. Това се дължи на промени в моделите на заболявания. Модерен лечението е невъзможно без операция. Основната тенденция - началото на операцията на сърцето с развитието на сериозни усложнения. Показания за хирургично лечение на инфекциозен ендокардит следната

Остра унищожаване на сърдечните клапи.
Артериална емболия (или тяхното повторение на риска).
Признаци на абсцес формация на сърцето.
Гъбични ендокардит.
Инфекциозен ендокардит клапно протезиране (включително появата на хемодинамично значителна повреда paraklapannoy).
Интрасърдечно и интраваскуларна огнища на инфекция в резултат на сърдечни наранявания и по-големите кръвоносни съдове.
Неефективност причинна антибиотична терапия в рамките на 3 седмици.

По време на операцията, хирургът трябва да бъде да се реорганизират сърдечните камери и коригиране на нарушения на интрасърдечно хемодинамика. Разграничаване между механични, химични и физични методи за рехабилитация.

Механично дебридман е максималното възможно отстраняването на растителност, изрязване на болни или разрушени от инфекциозни процес интракардиално структури и образувания (вентили, ендокардит заразени растителност париеталните тромби и калциеви конгломерати, абсцеси, и т.н.).
Химическа обработка включва пренастройване антисептици сърдечните камери.
Физическо приспособяване се провежда чрез третиране на тъканите ексцизия недостъпни ниска честота ултразвук.

Във всеки случай, размерът на оборудване и рехабилитация на отделни камери на сърцето. Въпреки това, като цяло, при изпълнение трябва да бъде осъществяването на максимум радикализъм.

Най-често този за корекция на интрасърдечно операция хемодинамично остава клапни протези. Със своите характеристики включват необходимостта от внимателно отстраняване на заразените и разрушени тъкани, както и изоставяне на тъканта, от която ще се формира опора за протеза на клапана, функционално по-предпочитано изпълнение се използва за работа klapanosohranyayuschaya пациент. често е възможно с поражението на трикуспидалната клапа пластична намеса. Като цяло, такива операции са възможни в 10% от пациентите.

Профилактика на рецидив на инфекциозен ендокардит

Превенцията може да се раздели на по-рано и далечно. До началото предотвратяване характеристики включват хирургия техника се състои в съхраняващи отношение на тъкани, ниско травма хирургия, внимателни пренастройване сърдечни камери, използването на сребро и антибиотици оплетка протеза. От голямо значение е навременното и адекватно коригиране на сърдечна и дихателна недостатъчност, анемия, хипопротеинемия. Профилактика и ранно лечение на гнойни рани и други операционни септични усложнения, използването на антибиотици в подходящи дози и придържане към изискваната продължителност на използване също играе важна роля в превенцията на инфекциозен ендокардит след сърдечна операция.

Пациенти, които са подложени на инфекциозен ендокардит и, освен това, бързо лечение за това заболяване, са изложени на риск от рецидив. В тази връзка, дистанционното времето, необходимо за извършване на профилактика на рецидив на заболяването в различни инвазивни процедури, които причиняват бактериемия (стоматологични процедури, ендоскопия и др.).