Принципи за лечение на ангина 1

1. Препоръки за промяна на начина на живот. загуба на тегло при затлъстяване; избягване на вредни навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол); стабилизиране на хипертония и диабет

балансирана диета (лимит мазни и солени храни, да не се яде преди лягане); физически упражнения

2. Медикаментозно лечение - основните групи лекарства:

а) антиангинални средства (азотен оксид донорски) - нитрати (нитроглицерин, изосорбид динитрат, изосорбид-5-мононитрат) сиднонимин (молсидомин, korvaton, Sydnopharm).

1) препарати на нитроглицерин. сублингвално форма (раздел 0.5 мг нитроглицерин.), орални спрейове (Nitromintum), депо препарати (nitrong форте: 6,5 мг единична доза дневно 13,0-26,0 мг, Meath sustak / форте nitrogranulong: единична доза от 5.3 мг дневно 10,6-15,9 мг, нитро половината), мехлеми, пластири и за дермално приложение (nitroderm, депонит-5,10: 1 един пластир доза на ден до 3 пластири nitromaz% 2: единична доза от 1 г, 2 грама дневно), инфузия форма (perlinganit, нитроглицерин инфузия)

2) лекарства са изосорбид динитрат. орални форми (kardiket ретард: единична доза от 20-120 мг, 60-120 мг дневно, изосорбид ретард izolong, nitrosorbid: единична доза от 10-20 мг, 40-80 мг дневно), орални спрейове (izoket, aerosonit, изо-MD ), инфузия форма (izoket, izolong), букални форми (Trinitrolong, dinitrosorbilong)

3) изосорбид мононитрат. орални форми (моновлакна: единична доза от 20-40 мг, 80-120 мг дневно, Olikard: единична доза от 40 мг дневно 40-80 мг, monocinque: единична доза от 50 мг дневно до 50 мг).

1) без съдоразширяващо свойства:

- - неселективни (пропранолол / obzidan 120-240 мг / ден, надолол, окспренолол, соталол, тимолол)

- - β1 селективен (атенолол / Tenormin - 100-150 мг / ден, бизопролол / Konkor 2.5-10 мг / ден, метопролол / egilok 100-200 мг / ден)

2) с вазодилаторни свойства:

- - неселективни (карведилол / Dilatrend 12.5-50 мг / ден, пиндолол, лабеталол)

- - β1 селективен (небиволол / nebilet 5-10 мг / ден, ацебутолол / sektral 200-800 мг / ден).

Противопоказно инча а) P-Q интервал от 0,24 S; б) сърдечната честота по-малко от 50 до 1 минута; в) систолично кръвно налягане под 90 mm. Hg. Член. ж) AV блок ниво II-III (пейсмейкър, когато отсъства); г) астма, COPD; д) СН експресира.

. В) блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем и т.н.) ускорява пулс (дихидропиридин - нифедипин 30-60 мг / ден, амлодипин 5-10 мг / ден, израдипин) и забавяне на импулса (верапамил 240-480 мг / ден, дилтиазем 90 -120 мг / ден); лекарства избор в вазоспастична ангина

г) антиагреганти. Аспирин - значително намалява смъртността при пациенти с инфаркт на миокарда, така и инфаркт на миокарда, всички пациенти, които не са приемали аспирин в последните дни, веднага назначени доза от 0,160-0,325 мг орално дъвче

г) АСЕ инхибитори (в присъствието на хипертония или намаляване на левокамерната фракция на изтласкване по-малко от 40%)

д) protivoateroskleroticheskim (понижаващи липидите) средства (симвастатин, правастатин, и т.н.).

е) метаболитни средства (триметазидин, триметазидин MB / preduktal 40-60 мг / ден).

Значително удължи живота на пациенти с ангина: бета-блокери; АСЕ инхибитори (в присъствието на сърдечна недостатъчност); аспирин; амиодарон (PAS III, не може да бъде едновременно β-блокер).

3. Допълнителни терапии.

а) психофармакологични ефекти

б) физическа подготовка

в) хирургично лечение. коронарна ангиопластика (показан в: защити една или две коронарните съдове, ангина, огнеупорни за медицинска терапия оказа исхемия в покой или под товар; доказано исхемия с хирургия висок риск; повторно ангина след инфаркт на миокарда или вентрикуларна тахикардия) и коронарен артериален байпас (показан с ангина, рефрактерни на медицинската терапия, нестабилна ангина, вариантна ангина; критична стеноза (50%) на лявата коронарна артерия, или 2, 3-съдови време на напрежение (над 75%), остър инфаркт на миокарда, синдром на внезапна смърт, конгестивна сърдечна недостатъчност, повторен вентрикуларна фибрилация, вентрикуларна тахикардия, свързана с левокамерна аневризма).

Тактика за лечение на пациенти с ангина пекторис.

Когато FC I - медицинско лечение не се провежда, nonmedicamental препоръчва действия, ефекти върху рисковите фактори, профилактично приложение на ниски дози аспирин (100 мг / ден), нитроглицерин сублингвално, или като спрей за търсене.

Когато FC II - показва допълнително нитрат терапия дългодействащ бета-блокери или калциеви антагонисти

Когато FC III - добави един не по-рано използвани антиангинозни средства (предимно нитрат се използва с дългодействащ бета-блокер или калциев антагонист)

Когато FC IV - показва всички три основни Антиангинозната лекарство (дълго действащ нитрат, калциев антагонист, бета-блокер), метаболитна терапия, АСЕ инхибитори, и въпроса за хирургично лечение.

С неефективността на консервативно лечение на всички етапи решаване на проблема с хирургично лечение!