Принципи, ограничения и предимства на орална рехидратираща

В момента, перорална терапия е в основата на усилията на СЗО за намаляване на нивата на диария, свързани с смърт и инвалидност. Подходящи програми са на място в повече от 100 страни по целия свят.

Причинител на диария е намерена в 60-80% от случаите. Ротавирусната - най-честата причина за остра диария при деца, което представлява 1/4 от всички негови дела, но детството може да предизвика диария, както и много други вируси, включително noruolkpodobnye, чревния аденовирус, астровируси и калицивирозата.

Важно в това отношение бактериални патогени включват Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, и някои щамове на Ешерихия коли. Широко разпространени паразитни патогени на диария - Giardia, Cryptosporidium и Entamoeba histolytica.

а) поставете перорална терапия. Доброто хранене на деца с диария е един от най-важните допълнения към лечението им, а антибиотици и други лекарства играят само ограничена роля. Инфузионна терапия е задължителна процедура при диарийни епизоди, свързани с тежка дехидратация.

б) ORT (орална рехидратираща терапия). Лечение на остра диария (за разлика от устойчиви, с продължителност най-малко 2 седмици) се отнася предимно за укрепване на стола и едва след това за премахване на кръв в него (дизентерия). Перорално regidrataiionnaya терапия (ORT) се състои от две фази:
(А) рехидратация при който вода и електролити са въведени в разтвор за орално рехидратиране (RPR);
(B) подкрепа, което означава, като вземане на текущи загуби на вода и електролити, и осигуряване на адекватно хранене. Въпреки GOT означава по дефиниция само първата фаза, този термин често се използва широко и второ покритие.

в) разтвори за орално рехидратиране. Оралните рехидратиращи разтвори (ORS) могат да се използват независимо от възрастта на пациента, и етиологичен патогени първоначалните натриеви нива. Много лекари продължават да се предписва за лечение на диария, вместо специално съставена RPR различни "ясни напитки."

Изследвания, проведени в Дака и Колката. потвърди, че глюкоза добавка, съдържаща резултати натриев хлорид в мрежа прехвърляне на сол и вода от чревния лумен в кръвта на пациенти с тежка холера. Въз основа на тези данни, glyukozoelektrolitnye решения осигуряват безопасни, ефективни и достъпни лечение силно подкрепя дехидратирани пациенти обикновено изискват за облекчаване на шок интравенозна рехидратация.

Източник на питейна вода в леглото на рехидратируеми на пациента позволява да се направи извод от тялото на излишния прием на сол. По-важното е, перорален разтвор рехидратация възстановява загуба на течности почти веднага и изцяло по отношение на обема.

"Прозрачни напитки" могат да причинят диария и осмотичното електролитен дисбаланс. те често съдържат недостатъчно спрямо загубите количеството на натриев бикарбонат, и твърде много захар.

Е създадена няколко подхода, но във всички случаи е необходимо сътрудничество на роднини на болни хора, които се нуждаят, за да могат да се подготвят ORS правилно. Тези правила също така ви позволяват да се съпоставят количеството на ORS за състоянието на детето, както и честотата на дефекация актове. В допълнение, те препоръчват започване на диета терапия в ранните етапи на поддържащата фаза.

г) наличие на орални рехидратиращи разтвори (ORS) в САЩ. Ако перорален разтвор рехидратация (ORS), предназначен да се смесва у дома от предварително опаковани продукти, които се грижат за болен човек трябва да получи подробни устни или писмени инструкции по въпроса. При прилагането на готовия разтвор трябва да има гарантиран концентрация, но цената на тези лекарства ограничава тяхното широко използване.

При използване на поддържаща RPR натриев концентрация от 60 милиеквивалента / L за да се предотврати това претоварване катион трябва да се прилага на деца безсолно течност, като кърмата, разреден или неразреден адаптирано мляко или питейна вода.

Най-често в Съединените щати за орални рехидратиращи разтвори (ORS) Pedialyte Ricelyte съдържа натрий и при концентрации от 45 и 50 милиеквивалента / L, съответно. Тези течности са предназначени за поддържане на адекватна хидратация и да се предотврати обезводняване при пациенти с диария. Pedialyte, Ricelyte и други "nizkonatrievye" решения могат да бъдат използвани за рехидратация когато алтернативи са физиологично посредствено течност или интравенозни лекарствени средства.

Когато диария е много силно (например, повече от 10 мл / кг в 1 час), се препоръчват рехидратиращи разтвори, съдържащи натриев концентрация от 75-90 милиеквивалента / L.

Принципи, ограничения и предимства на орална рехидратираща

д) Други форми на орални рехидратиращи разтвори (ORS). Решения за глюкозо-базирани орална рехидратация (RPR) не намаляват продължителността на обема на разстройство и табуретка. Въпреки това, един старт podkarmlivaniya рано може да намали сериозността, продължителността и хранителни последици от диария за тялото.

Едно от предимствата на решение орална рехидратация (ORS), храни на зърнена основа, най-малко в развиващите се страни, - лесното готви у дома си. Това обаче изисква време и усилия, а без такова решение, хладилник лесно колонизирана от микроби. Осигуряване на стандартен състав на ORS зърнена основа е трудно.

е) използване у дома орални рехидратиращи разтвори и подкрепа. Лечение на остра диария трябва да започне у дома. Семейства с малки деца се препоръчва да се запази у дома фондовите ORS и да го прилага от началото на диария при деца. Независимо от вида на течността трябва да се спазва и адекватна диета.

Най-важният аспект на домашно лечение на диария - прилагане на пациента на подходящи повишени количества течност и осигуряване на достатъчно калории. Лекарствата, други лечения и "народа" е противопоказано. Бебетата често се налага да се кърми или бутилка, а децата - да се даде повече да се пие.

з) Ограничения и предимства на орални рехидратиращи разтвори.

- Кървава диария. Приложения за орални рехидратиращи разтвори (ORS) са недостатъчни в някои случаи, кървава диария (дизентерия), тъй като се задвижва от бактериални или паразитни инфекции изисква антимикробно лечение. Такива пациенти трябва да отидеш на лекар веднага.

- Тежко обезводняване. Пациентите в шок или okoloshokovom състояние, трябва първо инфузионна терапия. Когато запушване на червата, течности през устата, може да се прилага само след появата на auskultiruemyh стомашни звуци.

- Неконтролируемо повръщане. Много пациенти с клинично значима остра диария и повръщане в същото време страдат. Въпреки това, повече от 90% от тези случаи може да се прилага успешно RPR малки обеми (4-10 мл) на всеки 1 до 2 минути, постепенно увеличаване на броя на перорално приложен течност. Една често срещана грешка - въвеждането на деца, страдащи от жажда веднага голямо количество RPR (по желание) от чаша или бутилка.
Caregiver трябва да бъдат предупредени, че е необходимо да се даде ORS малко по малко от лъжица, спринцовка, чаша или бутилка с биберон. Ако детето повръща, е полезно да се забави инфузия на назогастриалната улей за подаване чрез RPR.

- Разпределение на големи количества изпражнения. Диария, еквивалентни на 10 мл / кг в 1 часа, слабо лечими орално рехидратиране, въпреки че това заключение се базира само пациенти холера. Като цяло, в резултат на тежка диария сам се откаже RPR не трябва да бъде, защото по-голямата част от пациентите, реагира добре на адекватна компенсация за загуба на течност. Ако обилно диария критична роля при осигуряване на успеха на перорална терапия играе малка промяна на субстрат и електролитния състав на RPR.

- Неправилната абсорбция на монозахариди. Наличието на глюкоза или намаляване вещества в изпражненията едновременно с рязко увеличаване на неговото разпределение използване RPR може да показва малабсорбция на глюкоза.

В присъствието на редуциращи агенти самостоятелно не е достатъчно за производството на такава диагноза, както е обичайно при пациенти с диария и не говори за неефективността на перорална терапия. Когато вярно малабсорбция на глюкоза екскретира изпражнения количество веднага намалява с прехода към орално интравенозна терапия вместо. Неправилната абсорбция лактоза, малтоза и захароза може да възникне поради липса храносмилателни ензими или пост, води до отслабване на тяхната индукция.

- Лактоза непоносимост. Бебета трябва да продължат да кърмят без никакви ограничения. Ако те са дадени малка бутилка, веднага след рехидратация трябва да се използва неразреден лактоза или нисколактозен смес в количество, достатъчно, за да компенсира загубите на енергия и хранителни вещества. Ако е истина непоносимост към лактоза перорален прием й води до повишаване на диария.

Ниско рН изпражнения (по-малко от 6.0) или откриване на редуциращо вещество (над 5%) в отсъствие на клинични признаци не е достатъчно за диагноза на непоносимост към лактоза - необходимо да се потвърди усилване диария след прием на храна го съдържа. Ако непоносимост към лактоза терапия трябва да включва време на неговото отстраняване или намаляване на съдържанието на въглехидрати в храната.
Прекомерна загуба на течност от повръщане или диария компенсира чрез RPR както е дефинирано по-горе.

Въпреки GOT означава по дефиниция само първата фаза, този термин често се използва широко и второ покритие.

Изследванията, проведени в Дака и Колката, потвърдиха, че глюкоза добавка, съдържаща резултати натриев хлорид в мрежа смяна на сол и вода от чревния лумен в кръвта на пациенти с тежка холера. Въз основа на тези данни, glyukozoelektrolitnye решения осигуряват безопасни, ефективни и достъпни лечение силно подкрепя дехидратирани пациенти обикновено изискват за облекчаване на шок интравенозна рехидратация.

ж) правила за рехидратация. Един от ключовите фактори прекрасен терапевтичен производителност и RPR сигурност е да се разработи прости правила за тяхното прилагане, което е лесно да се обучават клинична и извънболнична медицинска персонал. Е създадена няколко подхода, но във всички случаи е необходимо сътрудничество на роднини на болни хора, които се нуждаят, за да могат да се подготвят ORS правилно.

Тези правила също така ви позволяват да се съпоставят количеството на ORS за състоянието на детето, както и честотата на дефекация актове. В допълнение, те препоръчват започване на диета терапия в ранните етапи на поддържащата фаза.

г) наличие на орални рехидратиращи разтвори (ORS) в САЩ. Ако RPR предназначени да бъдат смесени у дома от предварително опаковани продукти, които се грижат за болен човек трябва да получи подробни устни или писмени инструкции по въпроса. При прилагането на готовия разтвор трябва да има гарантиран концентрация, но цената на тези лекарства ограничава тяхното широко използване.

При използване на окачващите орални рехидратиращи разтвори (ORS) с натриев концентрация от 60 милиеквивалента / L за да се предотврати това претоварване катион трябва да се прилага на деца безсолно течност, като кърмата, разреден или неразреден адаптирано мляко или питейна вода.

д) Други форми на орални рехидратиращи разтвори (ORS). RPR на базата на глюкоза не се намали продължителността на обема на разстройство и табуретка. Въпреки това, един старт podkarmlivaniya рано може да намали сериозността, продължителността и хранителни последици от диария за тялото.