Превенция на инфекциозни усложнения
препис
3170 Препоръки Таблица 1. Критерии Доказателство за клинична насоки Критерии Ниво на доказателственост: Доказателства Описание A 1 е доказано въз основа на голям, добре организирана, рандомизирани контролирани клинични проучвания или 2 мета оказаха въз основа на малки, добре организирана, рандомизирани контролирани клинични изследвания доказаха 3 въз основа на добре организирани При проучвания кохортата 4 е доказано въз основа на добре организирана вид случай проучвания Troll 5 е доказано въз основа на неконтролирани проучвания 6 конфликт с доказателства съгласи препоръки за 7 Експертно мнение и други антибиотична профилактика за чисти операции в травматологията и ортопедията По време на чист ортопедична хирургия без имплантиране на всеки материал въпрос за необходимостта от антибиотична профилактика остава отворен [20, 22]. За някои видове процедури, като диагностичен и терапевтичен артроскопия, има противоречиви данни [23, 27]. Като цяло, рискът от инфекциозни усложнения на хирургични и дългосрочни ефекти, без използването на импланти след операции, отколкото за интервенции оставя чужд материал. Ефективността на антибиотична профилактика за чиста ортопедична операция започва да учи в средата на ХХ век. Но огромен брой от тези проучвания не са били рандомизирани, не изследва въпроса по време на антибиотична профилактика и имаше други недостатъци [28, 29]. В някои случаи, антибиотик, предписан се след операцията, което прави използването на неверни данни. Ниското ниво на инфекциозната заболеваемост и смъртност чист ортопедична операция не трябва да бъде обосновка за рутинно използване на антибиотична профилактика. Потенциалната токсичност на последния, въздействието върху формирането на резистентни щамове, свързаните с това рискове, разходите трябва да бъдат проучени и взети под внимание. Антибиотична профилактика не се препоръчва за пациенти, подложени на ортопедични чисти операции, включително операции в ръка, крак, коляно артроскопия и без импланти, метал и напускащи чужди тела (Критерий С). В случай, че преди операцията ще изчисти импланта трябва да се извършва независимо дали се използва антибиотик профилактика. Антибиотична профилактика за остеосинтеза на бедрената инфекция на хирургичната рана след остеосинтеза на бедрото може да доведе до продължителна хоспитализация, синдром на хронична болка, сепсис, metellokonstruktsii отстраняване, ампутация и обикновено са животозастрашаващи инфекции [30, 36]. Ефективността на антибиотична терапия в бедрени фрактури илюстрирано в две мета-анализите, [33, 34]. Мета-анализ на 15 проучвания Първо, резултатите изследвани за лечение на затворен проксималния и pertrochanteric фрактури показват, че всяка доза и продължителността на лечението профилактика превъзхожда резултатите, получени в групата на пациенти без антибиотик. По този начин се отчита като бедрото дълбоките тъкани инфекция и гноясване повърхностни кожни [33]. Хирургически инфекция сайт наблюдава при 10,4% в контролната група и групата с антибиотична профилактика до 5.39%. Вторият мета-22 клинични проучвания също показват, ефикасността на антимикробна профилактика при операции за фрактура на бедрената кост [34]. Мета-анализът на същата група от пациенти бяха включени в първия случай, както и група от пациенти със затворени дълги костни фрактури на други места. Също така, всички пациенти остеосинтеза извършва чрез използване на различни метали. Оптимално използване на парентерални цефалоспорини I поколение призната [33, 34, 37]. Цефалоспорини от поколения II и III не показват значителни предимства. Напротив, тяхното висок потенциал при избора на резистентни патогени (включително C. труден свързана диария), както и по-високи цени ги правят
ако ($ това-> show_pages_images $ PAGE_NUM док [ 'images_node_id'])
Препоръка 171 4 Таблица 2. Препоръки за антибиотична профилактика в травматология и ортопедия хирургия тип антибиотик Препоръчва алтернативно лекарство за пациенти, алергични към бета-лактами Критерии доказателства Чисти операции на горните и долните крайници, без да останат метални конструкции и чужди материали С никаква операция за гръбначния стълб, включително с използването на метални конструкции Клиндамицин цефазолин ванкомицин операция за фрактура на бедрената кост Цефазолин Клиндамицин в А операции ankomitsin на костите с използване на фиксиращи елементи (плочи, пирони, винтове, телени) Цефазолин клиндамицин, ванкомицин, цефазолин Ендопротезиране С клиндамицин, ванкомицин Подбор на "оптималната" [36, 38, 39]. Клиндамицин и ванкомицин в тази група пациенти може да се използва за алергия към бета-лактами. Ванкомицин трябва да се използва за рутинни профилактика при пациенти с доказана колонизация на MRSA [23, 38, 41, 40]. При изучаване на многообразието на приложение на антибиотика в двете мета-анализите показват, че хирургичното лечение на фрактури на дългите тръбни кости, многократно приложение на лекарството все още няма предимства в сравнение с единично приложение [33, 34]. Понастоящем антибиотична профилактика с цефазолин остеосинтеза на бедрената препоръчани. Общата продължителност на профилактика на 24 часа. Като алтернатива схема счита клиндамицин и ванкомицин. В случай на местни данни за ролята на микрофлората в развитието на Грам инфекции хирургически сайт е възможно да се използва комбинация с ванкомицин или клиндамицин или гентамицин флуорохинолони. Mupirocin назначен през носа при всички пациенти с документирани данни за превоз на С. ауреус. (Критерий dokatelnosti А). Няколко изследвания водят достъпна мупироцин ефект на унищожаване на MRSA е изследвана в постоперативни ортопедични инфекции [21, 42, 48]. Локалното приложение на мупироцин в комбинация с интравенозно приложение на профилактични цефалоспорини е намалено назално превоз на MRSA и намаляване на инфекции на хирургичната рана при пациенти [42, 43, 45, 47]. Периоперативна интраназално деколонизация с мупироцин могат да бъдат полезни за намаляване на инфекциозните усложнения при пациенти с изолирани щамове на MRSA и MSSA [21 42 51]. Антибиотична профилактика за артропластика Всяка година около 1 милион души да придобият нови стави, в резултат на смяна на става. поле данните за профила на инфекциозните усложнения на операция в тазобедрената става, коляното, рамената, лактите и глезените стави от 0,6 до 12% [32 52 56]. В миналото, особено висока честота е инфекциозните усложнения в бедрото (11%) и лакътя (12%) на ставите [32, 56]. Като цяло, най-често срещаните видове скорост артропластика усложнение е
2% [57]. Представяне протоколи в клиничната практика в болница контрол инфекция, включително строги изисквания за офиси и операционна артропластика, доведоха до значително намаляване на инфекциозните усложнения при хирургични интервенции (по-малко от 1%) [32, 55, 58, 60]. Това още веднъж доказва, огромна част от организационна дейност като ефективен начин за борба с вътреболнична инфекция. За съжаление, в този често са основните въпроси на националните центрове за травматология и ортопедия. Следоперативна инфекциозните усложнения ендопротезиране разделени в началото (до 3 месеца), забавено (12 3 месеца) и късните (повече от 12 месеца) [61]. Усложнение, която се развива във всеки от тези периоди може да доведе до продължителна хоспитализация и скъпо лечение на необходимостта от повтарящи се операции, включително многократно заместване протезата [55, 62]. Основните рискови фактори за инфекция с Ендопротеза са: затлъстяване, диабет, едновременното лечение с кортикостероиди, рак патологии, ревматоиден артрит, предишния неуспешен артропластика