Превенция и премахване на нежелани реакции

В 10-15% от пациентите с усложнява въртящ момент TB химиотерапия странични реакции. Те може да се случи с всички известни противотуберкулозни лекарства се различават само по своето естество и честота. Приблизително 4% от пациентите с нежелани реакции стане заплашително и са в основата на абстиненция.

Странични реакции по време на лечение на туберкулоза лекарства са алергични или токсични в природата. Определяне на границите на тяхната понякога почти невъзможно. В тези случаи странични реакции, причинени наречен токсични-алергични. Клиничните прояви на нежелани лекарствени реакции от алергичен произход от същия тип и не зависят от химическата природа на анти-TB лекарството. Те обикновено се появи сърбеж, обрив, ринит, повишаване на температурата, бронхоспазъм, рядко ангиоедем. Най-опасно, въпреки че изключително рядко, нежелана алергична реакция е анафилактичен шок. За тежки, а също и много редки усложнения от химиотерапия включват autoagressive пневмония. В тези случаи изискват незабавно спиране на лекарството, в качеството на алерген, и назначаването на понижаващи чувствителността агенти.

Химиотерапията трябва да се продължи с лекарства, които пациентът може да толерира.

Нежеланите алергични реакции често се появяват промени в периферната кръв. Най-характерната появата на еозинофилия. По-рядко се разкрие левкоцитоза с неутрофилен смяна или левкопения, още по-рядко - тромбоцитопения и анемия. Нежеланите реакции токсичен произход зависи от фармакологични свойства, дозирани форми и изходното състояние на органи и системи, отговорни за техния метаболизъм. Токсични странични ефекти често явна моноцистоза, левкоцитите смяна останали. Рядко в резултат на токсичния ефект върху костния мозък се появяват анемия, левкопения или тромбоцитопения.

Продължителната употреба за лечение на туберкулоза широкоспектърни лекарства може да предизвика до дисбактериоза. В основата на съмнението за дисбиоза са устойчиви диспепсия, възникнал след 2-4 месеца на химиотерапия. След бактериологично потвърждение на диагнозата изисква премахване на лекарството, която е предизвикала свръхрастеж, и назначаване на терапия за възстановяване на нормалната чревна флора.

Интензитет на странични ефекти туберкулостатици, зависи от много фактори. Особено внимание трябва възрастните пациенти с наднормено тегло, или претърпял с хронично бъбречно или чернодробно заболяване, хора, податливи на алергични реакции, както и пациенти с хроничен алкохолизъм. Поносимостта най-често се използва анти-туберкулоза лекарство изониазид зависи до голяма степен от вида на неговата ацетилиране в пациента. Невропатии са по-чести при бавни ацетилатори (неметаболизиралото ефект изониазид). В бързи ацетилатори често развиват увреждане на черния дроб, особено когато се комбинира изониазид и рифампицин.

Много от страничните ефекти, свързани с изониазид инхибиране на образуването на пиридоксал фосфат. Това е коензим (СоА), което се изисква за различни трансформация аминокиселини. Изониазид влезе в конкуренция с piridoksalkinazoy ензим и инхибира образуването на пиридоксал фосфат. Профилактичното прилагане на пиридоксал фосфат (витамин В6) при лечението на изониазид значително намалява вероятността от странични ефекти, причинени от недостиг на човешкото тяло трябва коензим.

За навременното диагностициране на нежелани реакции, различни от клинични наблюдения се нуждае от пълен лабораторен контрол - морфологична изследване на периферна кръв, урина и месечната биохимична кръвта (билирубин, трансаминази).

Важно е да се прави разлика между предотвратими и неизбежни странични ефекти. Подвижна реакция може да се елиминира напълно намаляване на дозата, промяна на пътя или кратността на приложение на химиотерапия, както и чрез различни коригиращи средства. се изисква прекъсване на лечението. Чрез фатални реакции включват клинично значими нежелани реакции, които не могат да бъдат коригиращи и лечебни ефекти. Ако това се случи, по-нататъшното използване на лекарства, които причиняват тази реакция, почти невъзможно. Мерките, предприети за премахване на нежеланите лекарствени реакции, в зависимост от техния вид и тежест.

Когато леко до умерено алергични нежелани реакции обикновено се опитват да ги преодолеят с облекчаващо лечение. За тази цел се използват калциеви добавки, антихистамини и витамини А и В. Задаване глюконат или калциев лактат във вътрешността на 0,5 г 2-3 пъти на ден. Тъй като антихистамини предпочитание tavegilu (0001 гр, 2 пъти на ден), Diazolinum (0.1 д 1-2 пъти на ден), zaditenu (0001 гр, 2 пъти на ден). Тези лекарства имат ясно изразен ефект облекчаващо, но за разлика dimedrol не причиняват сънливост. Витамин А предписано навътре 100000 ME на ден, витамин С - в 0,5 г 3 пъти дневно интрамускулно или - 2 мл 5% -ен разтвор на 1 пъти на ден. При ограничена хранителни въглехидрати диета на пациентите и готварска сол. Ако такава терапия не води до изчезването на странични ефекти, всички противотуберкулозни лекарства са временно отменени. Една от основните лабораторни критериите в тази ситуация е на нивото на еозинофилите в периферната кръв. Продължителното високо еозинофилия (15% или повече), независимо от тежестта на клиничните прояви потвърждава необходимостта от премахване на лекарството. При тежки алергични нежелани реакции е възможно използване на преднизолон. Той се предписва орално при доза от 20 мг низходящ схема за 15-30 дни. След изчезването на клиничните прояви на нежелани реакции противотуберкулозни лекарства се прилагат последователно един след друг. По този начин лекарството откриване алерген. Впоследствие, тя се изключва от веригата и се заменя с лечение с друго лекарство.

При настъпване на токсични реакции на анти-TB лекарства ефективно намаляване на дневната доза, лекарството или фракционна прекъснат техника химиотерапия. Повечето от невротоксични странични ефекти, причинени от изониазид, предотвратява и премахва назначаването на пиридоксин (витамин В6).

Витамин В6 се прилага интрамускулно - 2 мл 5% -ен разтвор на 1 пъти на ден. Когато парестезия и други невротоксични усложнения, е препоръчително използването на тиамин (витамин В). Той се прилага интрамускулно с 2 мл 5% разтвор 1 път на ден. Получаване на витамини В6 и С, от вътрешната страна е много по-ефективна. Дозата на витамин В6 в назначаването му в - 60-100 мг, витамин В, -50-100 мг. При недостатъчна ефективност на витамин В се прилага интрамускулно 1,2 мл 1% разтвор на аденозин трифосфат (АТР) ежедневно в продължение на 3-4 седмици. Пациенти със заболявания на централната нервна система за предотвратяване на невротоксични реакции, свързани с изониазид, предписват лекарства бензодиазепин - relanium (2,5-5 мг на ден) или Phenazepamum (1-2 мг на ден). Нежеланите реакции от черния дроб обикновено имат текущата Сико-алергичен характер. С цел да се отстранят слабите и средно тежки реакции (трансаминази се повишават до 100 IU), както и за техните профилактика предписани вътре Nootropilum - 400-1200 мг на ден в комбинация с Riboxin или скрап predukta - 300-600 мг на ден, както и есенциале форте - от

2 капсули 3 пъти дневно или geptral (400 мг 2-3 пъти на ден). В повечето случаи пациентите задоволително прехвърлени трикратно увеличение на AJ1T и ACT спрямо горната граница на нормата. Въпреки това, в отбелязани клинични симптоми трябва да бъдат отменени изониа увреждания на черния дроб. В тези случаи, терапия детоксикация използвайки интравенозна капкова gemodeza и протеиназни инхибитори (contrycal, gordoks). След отстраняване на нежеланите реакции може да се опита да се възобнови лечението с изониазид, като се започне с ниска доза. Ако преносимост е лошо, понякога периодично метод се използва за лечение или негов хомолог замени изониазид (ftivazid, metazid). В редки случаи фатални нежелани реакции при всички техни препарати изоникотиновата киселина се изключват от схемата на лечение.

подобни тактика на лечение, използвани в токсични странични реакции на черния дроб, причинени от рифампицин и пиразинамид. Появата на нежелани токсични ефекти при лечението на стрептомицин или други аминогликозиди, както и нарушения на етамбутол при лечението изисква незабавно премахване на тези лекарства. Най-ефективният начин за елиминиране на симптомите на пелагра, в резултат на лечението на prothionamide е ниацинамид. Той се прилага в 0025 грама от 1-2 пъти на ден. За предотвратяване и премахване на възможни нарушения диспепсия се използва бисмут нитрат - 0,25 г 3- 4 пъти на ден 15 минути преди хранене или Vicalinum - 1-2 таблетки три пъти дневно след хранене. Когато трябва да се избягва продължителна диария заболяване от използването на етионамид.

За предотвратяване на токсично действие на циклосерин е подходящ прием дневна доза през нощта. Задаване вътре глутаминова киселина, 1,5 г 3 пъти дневно преди хранене. Също така се използва за relanium Phenazepamum 1-2.5 мг или 1-2 мг 1-2 пъти на ден, витамин В6 и 120 мг 4 дози след хранене. Когато токсични нежелани реакции или да получават PAS тиоакретазон на тези лекарства е желателно да се откаже. Повечето нежелани реакции към лекарства срещу туберкулоза се среща предимно през първите 2 месеца на химиотерапия. След това, вероятността от нежелани реакции се намалява. Преди започване на химиотерапия, пациентът трябва да бъде информиран за възможни нежелани реакции. Нежеланите реакции по време на туберкулоза химиотерапия често могат да бъдат предотвратени чрез превантивни мерки. Повечето от нежеланите реакции, проявяващи се продължава за смяна на режима от химиотерапия и медикаменти.