Препоръки за вторична профилактика на инсулт

управление на налягане на кръвта и вторична профилактика на инсулт. Рискови фактори на многократни нарушения мозъчното кръвообращение са същите като основната [10]. При пациенти с мозъчно-съдова болест, високо кръвно налягане е свързано с повишен риск от удар, въпреки че количествените параметри не може да изясни тази връзка. Най-спорният е въпросът за оптималното ниво на кръвното налягане, което трябва да се поддържа при пациенти след инсулт, тъй като има реална опасност от влошаване на мозъчната хемодинамика и покачване неврологичен дефицит при прекомерно понижение на кръвното налягане [12]. Досега има и няма надеждни данни, на която антихипертензивни медикаменти, е за предпочитане да се използва при пациенти за профилактика на рецидивиращи, инсулт; дали да се търси намаляване дългосрочно на кръвното налягане при пациенти, които са подложени на нарушение на церебрален кръвен поток, ако е нормално или умерено повишени. Всичко това потвърждава необходимостта от изследвания, за да се определи ролята на антихипертензивна терапия във вторичната профилактика на инсулт.

Нови данни за вторична профилактика на инсулт. По инициатива на Световната здравна организация (СЗО) и Международната асоциация за артериална хипертония (ISH) получи 4-годишен, двойно-сляпо, рандомизирано, контролирано проучване на PROGRESS (Периндоприл защита aGainist Reccurent Ход Study), чиято основна цел е да се определи ефекта на антихипертензивна терапия върху честотата на инсулт при пациенти мозъчно-съдови заболявания в историята [13]. Вторични цели на изследването са да се разглежда връзката на ниво на кръвното налягане и честотата на фатален и нефатален мозъчен инсулт неработоспособност; Асоциация на кръвното налягане и брой serdechno_sosudistyh усложнения (инсулт, инфаркт на миокарда или смърт от сърдечно-съдови заболявания); когнитивно увреждане и васкуларна деменция. Както основния лекарството е един от най-изследвани представители на класа на АСЕ инхибитори е избран - периндоприл, като доказани sosudoprotektivnymi свойства [14]. За повишаване на налягането, понижаващи кръвното ефект се счита за целесъобразно връзка диуретик индапамид, добре доказани в предишни изследвания [15].

В проучването са включени 6105 пациенти по време на последните 5 години имаше удар на всякаква причина или преходна исхемична атака (TIA), от които 3049 пациенти - в групата на пациентите, лекувани с пациенти периндоприл и 3056 - плацебо, сред рандомизирани е 30% жени, означава възраст на пациентите е 64 години. Повече от 80% от пациентите са имали инсулт, исхемичен главно, 23% - преходна исхемична атака. история Хипертония присъства в 50% от пациентите, инфаркт на миокарда - 7%, диабет - 13%. Изходен кръвното налягане не се различава между групи и е 147/86 mm Hg средно. Чл. Половината от пациентите са получавали други антихипертензивни медикаменти; 75% - аспирин; 15% - понижаващи липидите лекарства. Средната продължителност на проследяване на е 4,2 години. Проучването показва добра поносимост и висока придържане. До края на разликата в проучване кръвно налягане между групите беше 9/4 mm Hg. Чл. (Виж таблицата).

Цел на периндоприл (± индапамид) се придружава от намаляване на относителния риск от повтарящ инсулт с 28% в сравнение с плацебо групата (р <0,0001). Снижение относительного риска повторного инсульта у больных артериальной гипертонией было более выраженным (на 33%), чем у больных с нормальным артериальным давлением (на 22%), однако во втором случае динамика показателей также была статистически значимой.

Пациенти с и без диабет, относителния риск от удар намалява с 33 и 28%, съответно. При пациенти с исхемичен инсулт в историята на относителния риск от повторни нарушения на церебрален кръвен поток намалява с 24% с хеморагичен инсулт - с 48%, с преходна исхемична атака - с 34%. Относителният риск от фатално / деактивиране на удар намалява с 38%, исхемична - 24%, хеморагичен - 50%.

Също така се наблюдава значително намаляване на относителния риск от когнитивни разстройства (при пациенти с анамнеза за инсулт с 45%, без инсулт - 9%), съдова деменция (34% при пациенти с анамнеза за инсулт, 1% при пациенти без инсулт).

Относителната риска от инсулт, миокарден инфаркт и сърдечно-съдова смърт (вторичен точка) намалява с 26% (р <0,0001). В группе активного лечения (периндоприл ± индапамид) по сравнению с больными, получавшими плацебо, на 38% снизился относительный риск развития инфарктов миокарда. Основные коронарные осложнения были зафиксированы у 115 лиц (3,8%), получавших активное лечение (периндоприл ± индапамид), по сравнению со 154 больными (5,0%) контрольной группы (снижение относительного риска на 26%; р = 0,01). Хроническая сердечная недостаточность за время исследования развилась у 113 лиц (3,7%) в группе активного лечения и у 151 (4,9%) в группе плацебо со снижением относительного риска ее развития на 26% (р = 0,01).

По този начин, резултатите от проучването показват голямо значение PROGRESS терапия, включително с АСЕ-инхибитори, периндоприл, за вторична профилактика на инсулт при пациенти, които вече са имали анамнеза за мозъчно-съдов инцидент. Ефективността на лечението се основава на периндоприл оказа значително и надежден не само при пациенти, страдащи от хипертония, но също така и с нормална стойност на кръвното налягане. В голяма мултицентрово проучване прогрес показва, че използването на терапия на базата на периндоприл, намалява с приблизително:

- 1/4 от риска от тежки сърдечносъдови усложнения;

- 1/3 от риска от инфаркт на миокарда;

- 1/3 от риска от фатални или деактивиране инсулт;

- 1/4 от риска на нефатален инсулт и neinvalidiziruyuschego;

- 1/2 риска от хеморагичен инсулт;

- 1/4 от риска от исхемичен инсулт.

Използването на PROGRESS води в клиничната практика. PROGRESS изследване показа за първи път възможност не само да се осигури, но и prognostically благоприятен допълнително да понижи кръвното налягане при пациенти с мозъчно-съдова болест и предишен удар използване на периндоприл (± индапамид). Цел АСЕ инхибитор периндоприл показано пациенти с увредена мозъчното кръвообращение, включително преходна исхемична атака, веднага след стабилизиране на последния период на престой в болница или амбулаторни ранните етапи на възстановяване, независимо от наличието или отсъствието на хипертония. Когато се взема решение за присъединяването на периндоприл и индапамид е необходимо да се вземе предвид актуалност и тежестта на хипертония, тежестта на съдови лезии, хранене мозъка, индивидуалната поносимост на понижаване на кръвното налягане, известни противопоказания за АСЕ инхибитори и диуретици, особено за наблюдение на пациенти по време на тяхното прилагане.

Препоръки за вторична профилактика на инсулт. вторична система за предотвратяване се основава на стратегия висок риск се определя преди всичко значително и коригираните рискови фактори за церебрални разстройства циркулация, както и избора на терапевтични подходи в съответствие с данните мултицентрови плацебо-контролирани проучвания [11, 17]. При провеждане на превантивни мерки трябва да се спазват препоръките нормализиране на живот, контрол на теглото трябва да се извърши, дислипидемия, концентрация на кръвна глюкоза в присъствието на диабет или нарушение на толерантност към него и други рискови фактори.

Основните принципи на вторичната профилактика на инсулт са:

- индивидуален избор на програми за превенция;

- диференциран подход в зависимост от вида и клиничен ход изпълнение;

- комбиниран проводимост на терапевтични интервенции;

- използването на антихипертензивно, антитромбозна, понижаващо липидите терапия и хирургически възможности за лечение.

Вторична профилактика на исхемичен мозъчен инсулт се извършва като се започне от 2-3 седмици на заболяването, както и преходни исхемични атаки - от разработването на първите клинични симптоми.

Можете да направите заявка за свободен избор на лекар