Премахването на показанията фалопиевите тръби, лапароскопия и лапаротомия, последствията

Доста често млади жени за една или друга причина, се извършва отстраняване на една от фалопиевите тръби, и по-рядко, и двете. Общият брой на тези пациенти е от 3 до 12%. Сред многото, включително лекари, като се смята, че фалопиевите тръби са само "водач" за яйцето и затова отстраняването им не се отразява на цялостното състояние на организма.

В същото време, все повече и повече внимание се обръща на различните научни и практически работата на факта, че броят на жените с най-различни нарушения в менструалния цикъл и други нарушения, открити голям брой от тези, които е извършила оперативно лечение.

Показания за salpingectomy

Salpingectomy (или tubektomiya) - операция, която се състои в пълното отстраняване на маточната тръба. Тя може да бъде единична или двойна едностранно и извършва в случай на авария или планиран начин. Salpingectomy показва:

1. Ако извънматочна бременност. придружено от разкъсване на маточната тръба и интраперитонеално кръвоизлив.
2. Когато непокътнат извънматочна бременност, която не може да бъде решен с консервативен гестационна диаметър торбичка по-голям от 30 мм. Консервативните методи се използват, когато желанието на жената да се запази възможността за естествено зачеване и бременност в бъдеще. Те се състоят в натискане на яйцеклетката в ampullar част или налагане salpingostomy (комуникация с коремната кухина).
3. В случаите на кървене след провала на salpingostomy.
4. Когато интактна, но отново извънматочна бременност в същия фалопиевите тръби.
5. В случай на текущата дългосрочна и не подлежи на консервативно лечение на салпингит и / или салпинго-оофорит (аднексит), което води до значителни промени в тръбата, което го кара да се превърне в мъртва функционално.
6. Когато възпаление гноен (piosalpinks).
7. При наличие на единична или двойна gidrosalpinksa (натрупване на значителни количества течност). Безплодието често е следствие от това заболяване. Fluid натрупва в тръбите, обикновено във връзка с хроничен възпалителен процес периодично ги заточване.
8. В случай на ин витро оплождане планиране (IVF). Отстраняване на маточните тръби преди IVF се дължи на факта, че в противен случай съществува висок риск от своята неефективност. Това се дължи на възможността за обратен ток са възпалителна течност в матката и механични "промиване" по време на имплантиране на ембриона.
   Освен това, gidrosalpinksa течност, съдържаща микроорганизми, техните разпадни продукти и отпадъци, възпалителни компоненти, особено в остър салпингит в трансфер на ембриони стъпка имат токсичен ефект върху ендометриума и ембриона.
   Дори и с имплантиране на оплодената яйцеклетка и развитие на бременност е много висок риск от спонтанен аборт. Ето защо, ако една жена gidrosalpinksa значителен размер, има повече от шест месеца, се препоръчва да се извършва ин витро след отстраняване на маточните тръби.
9. В случай на значителни сраствания в таза, включващи фалопиевата тръба.
10. Когато хистеректомия за тумори - множество фиброиди, маточни фиброиди на значителен размер, злокачествен тумор на яйчника. орган или шийката на матката.

Голяма помощ при вземането на решение относно избора на лечение и необходимостта от salpingectomy има диагностична лапароскопия.

Същността на хирургическа намеса

Лапароскопска извънматочна отстраняване

Хирургично лечение е лапароскопска или laparotomic метод. Лапароскопска salpingectomy може да се извършва във всички случаи (с изключение интраперитонеално кървене) в зависимост от оборудването и вещи хирург гинеколог на този метод.

Предимствата на лапароскопска хирургия, в сравнение с лапаротомия, са малки разрези (1.5 см) и по-малко травматично. Освен това, следоперативни постъпленията период по-лесно и рехабилитация след отстраняване на маточните тръби, лапароскопски продължителност е много по-кратък.

Извънматочна бременност, която тече през типа на празнина, обикновено придружено от обилни кръвоизливи в тазовата кухина. Загубата на кръв може да достигне значително количество водят до хеморагичен шок и други сериозни негативни последици.

Това усложнение на бременността се нуждае от спешна хирургическа помощ. Единственият хирургически метод, в този случай - е salpingectomy лапаротомия с едновременно интензивно инфузията преливане терапия. Често само такива спешни мерки могат да спасят живота на жената.

Операцията се извършва под обща анестезия в няколко основни стъпки:

1. Осигуряване на достъп. Достъпът до тазовите органи, предвидена напречна горе вагината (от Pfannenstiel) или надлъжна nizhnesredinnoy (под пъпа) коремен разрез стена (лапаротомия).
2. Евакуационно в специални кръвни флакони екстравазация в перитонеалната кухина (огнища на инфекция в отсъствието) на анестезиолог за преливане (кръвопреливане) по време на работа.
3. Отнемане на матката с израстъци в раната и идентифициране на източника на кървене.
4. Наслагване на множество клипове за isthmic отдел (близо до ъгъла на матката) и mezosalpinks (опорак), след което кървенето спре.
5. Изолиране и отрязване на тръбата.
6. Провеждане на рехабилитация на коремната кухина и наслояване зашиване.

Принципи на операция лапароскопски са еднакви, с изключение за събиране на кръв в коремната кухина и преливането на пациента.

За някои указания вместо salpingectomies проведени резекция на фалопиевите тръби, т.е. частично (сегменти) отстраняването им. Това е възможно, ако:

• сраствания в таза с участието на последния, но на много ограничена площ;
• при разработването, но непрекъсната извънматочна бременност (без счупване фалопиевата тръба);
• в присъствието на доброкачествена образуване на тумор, локализиран в един от ъглите на матката, както и в случаи на техническа сложност salpingectomies.

Резекция може да се извърши в случаи на тръбите запушване поради образуването на сраствания него postinflammatory в ограничена област. Въпросът за възможността и необходимостта от резекция е решен индивидуално.

Възможно ли е да се възстанови на маточните тръби след отстраняване?

Възстановяване (пластмаса) е възможно само през резекция на маточната тръба. Това обикновено се извършва в случаите, когато една жена иска да запази поне малка вероятност от забременяване по естествен път. Дистанционно като маточната тръба не може да бъде възстановен.

следоперативни усложнения

Възможни усложнения след отстраняването на фалопиевите тръби не са различни от другите следоперативни усложнения. Те включват основно:

• възпалителни процеси;
• постоперативно кървене или образуване на хематом в перитонеалната кухина, подкожна тъкан в случай на нарушения в кръвосъсирването или лошо хемостаза на хирурга (кръвоизлив) по време на работа;
• гадене и повръщане, които обикновено са свързани с анестезия или чревно разстройство, наскоро по-често след лапароскопска хирургия, в която коремната кухина се изпомпва газ;
• сраствания в коремната кухина, което може да доведе до нарушаване на чревна обструкция, и така нататък. г.

Всички тези усложнения са изключително редки.

рехабилитационен период

Рехабилитация След отстраняване на маточните тръби, включва прилагане на дневна доза от антибиотик в вена преди операцията и / или в непосредствена следоперативния период за профилактика на възпалителни процеси.

Намаляване образуването на сраствания се извършва чрез намаляване на травма хирургия, внимателно на хемостаза, въвеждане в перитонеалната кухина в края на операцията на бариерните биосъвместими абсорбируеми (резорбируеми) теловете, които временно са разделени един от друг противоположната повърхност на органите и ранно активиране на пациента, на физическа терапия, и т.н. . г.

Има и бедни зацапване след отстраняването на първите 2-3 дни, особено ако работата е свързана с разкъсване на епидидима или gematosalpinksom с нарушена извънматочна бременност. Все пак, това не е усложнение, защото наличието на кървене от гениталния тракт се дължи на кипене на кръв в матката преди и / или по време на операцията.

По-голямата част от жените в следоперативния период, менструалния цикъл се възстановява на бившия режим. При изчисляване на деня на операцията е равен на първия ден на последната менструация.

В някои случаи, месечно след отстраняване на маточните тръби, може да се получи 2-3 дни, които могат да се дължат на бърза адаптация репродуктивната система или с краткосрочни хормонален дисбаланс. Често, продължителността им може да надвишава, че преди операцията. Ако менструално кървене не е в изобилие, това не трябва да бъде причина за безпокойство. В противен случай се извършва кюретаж и обикновено са предписани хемостатична терапия.

Понякога на менструалния цикъл не се възстановява в рамките на 2 месеца, което е доста приемливо. По-дълъг период от време показва стрес жени, но по-често тя е свързана с ендокринни нарушения. Такива нарушения изискват изясняване на причината и целта подходящо успокоително хормонална корекция.

Когато яйцето излиза след отстраняване на маточната тръба?

За сливането на сперма и яйце и концепция от особена важност е имало овулация - на лявата или от дясната яйчника. След овулация, яйцеклетката попада в коремната кухина, където тя може да бъде в жизнеспособна държава в продължение на 2 дни, през които тя заловени тръба ресни. Основният момент е, срещата се гамети и торене.

При липса на един от най-придатъци май:

• липса на овулация и поява atretichnyh фоликули (с обратно развитие) поради хормонални нарушения;
• смърт и унищожаване на яйцето в коремната кухина;
• неговата миграция по корема на обратната тръба, фимбрии улавяне и прехода в маточната кухина.

Разбира се, улавяне процес ресни яйце е по-лесно и по-бързо, ако овулацията настъпва на противоположната страна на salpingectomy. В случай на двустранно tubektomii може да бъде само първите две опции.

Последствията за тялото

Матката и нейните придатъци анатомично и функционално свързани помежду обща инервация, кръвоснабдяване и лимфната система. Освен това тези органи хормонално свързани с млечните жлези и чрез принципа на заден ход и за напред комуникация - с всички невроендокринната система чрез хипоталамуса-хипофизната ос. Нарушенията в последния доведе до промени в щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Не винаги, но достатъчно често в случай на пълно или частично отстраняване на една от вътрешните гениталиите случи анатомична и физиологична и явна или фин подходящ хормонален, а оттам и на функционалните промени в цялата система.

Значителен процент от жените след един или, по-често, двустранно salpingectomy оплаква от повторен световъртеж и главоболие, умствена нестабилност, по-специално при прекомерен и неразумно раздразнителност, дискомфорт и болка в сърцето, сърцебиене, прекомерно изпотяване, усещане за горещи вълни атаки ,

Тези симптоми се появяват при 42% от пациентите и са преходни: възникват главно по време на менструация или забавяне преди началото. Около 35% от жените, подложени на tubektomiyu след 2 или 3 месеца, страдащи от различни заболявания на менструалния цикъл. В резултат на ултразвукова изследването се определя на 28% увеличен от яйчниците и неговото функциониране склеротични промяната, която е свързана с нарушена притока на кръв и лимфния поток, както и кистозна чрез увеличаване на степента на фоликуларен атрезия.

Повечето жени имат нарушения в менструалния цикъл се редуват с редовни двуфазен цикли. Има и случаи на телесни функции намаляване на лутеин и фоликул и липса на овулация, но в по-малък процент от пациентите.

Някои управлявани жени скоро след отстраняване на маточните тръби запис хиперемия (6%), болка и дифузно разширяване на гърдата (15%), разширяване на щитовидната без разстройство на неговите функции (26%), както и хирзутизъм, образуване на стрии, наддаване на тегло , Такива обективни симптоми са проява на смущения в хипоталамо-хипофизната система.

Всички тези нарушения се появяват по-често и са по-силно изразени при жени, които са били подложени на двустранното tubektomiyu.

Кога мога да забременея?

процентни шансовете за забременяване след tubektomii На не зависят от вида на използваната операционна процедура (лапаротомия или лапароскопска метод) и средните 56-61%.

Планиране на бременност може да бъде в рамките на шест месеца след операцията. Все пак е по-добре, ако се извършва в рамките на 1-2 години, като орални контрацептиви за назначаване гинеколог. През това време, функцията на невроендокринната система е напълно възстановен и се стабилизира.

След salpingectomy риск от извънматочна бременност се увеличава с почти 10 пъти, 40% от жените намалява яйчниците генеративен капацитет, а 42% - разработване безплодие. В ин витро оплождане на жените, подложени на tubektomiyu, особено двупосочна, това е единствената възможност за бременност.