Премахване на камъни в жлъчните пътища

Премахване на жлъчните пътища камъни. Трудности при отстраняване камъни от жлъчните пътища

Stones - най-често срещаната находка в операциите на жлъчните пътища. Задачата на операцията - да се премахнат всички камъни, това е, за да се елиминира вероятността от остатъчен cholangiolithiasis ... Това принуждава да използват целия арсенал от инструменти за диагностика на операционната маса (палпация сондиране, IOHG, holedohoskopiya, IOUZI и др.).

При констатиране на жлъчните камъни или подозира, камък се пристъпи към неговото премахване. За да направите това, се подготвят оперативната рана, така че инструментът за премахване на камъните е свободен да отиде на общия жлъчен канал през дупка в нея.

Пробитият жлеза въведе показалеца на лявата си ръка и се опитват да палпация между пръстите на ръцете, за да намерите и да определи позицията на седалката на камък. Когато неясноти генерират PDK мобилизация на Kocher, което значително подобрява ефективността на палпация.

Shiptsy Mirizi прилага в holedohoto ческия дупки и ги тласка в разширената форма на Конвенцията за биологичното разнообразие. показалеца на лявата си ръка, за чувства края на клещите ги подкрепят (като клещи получи втори опорна точка) и помага за популяризирането им в посока на камъка, ако това е възможно да се определи чрез палпация.

Клещи нешифровани задаващите се върху камъка, палеца и показалеца на лявата си ръка ги води в правилната посока и да помогне сложи камъка между челюстите на форцепс. Клещи вземете камъка и да започнат своята тяга. Дясна определи каква сила е необходима за отстраняване на камъка, но това не е достатъчно за адекватна оценка.

Още по-голям е деформацията на лявата ръка. как пъргав камък, тъй като е възможно да го премахнете, ако по-нататъшни действия са опасни. От първия момент на не винаги е възможно да се премахне камъка, а след това направи втори и трети опит. Въпреки това е лявата ръка с заседнало камъче в крайната част на общия жлъчен канал или BSDPK дава сигнал за необходимостта да се спре по-нататъшни опити за премахване на камъка supraduodenal нарязани поток и осъществимост на transduodenalnym papillotomy.

При заснемане на камъка и премахване на лявата си ръка с пръсти, за да подпомага развитието на това, като че ли леко се изстиска камъка от тръбата в желаната посока.
Важно е да не се смаже мек камък, той не се разпада, тъй като за да се отстранят напълно каменни фрагменти в бъдеще много трудно. За тази hirurgdolzhen постоянно да следи размера на камъка със сила на притискане на челюстите на форцепс и да не надвишава тази власт. Няма нужда да се опитват да премахват голяма каменна през малка дупка holedohotomicheskoe.

Това също води до прекомерна компресия, често натрошаване камък; Възможно стена разкъсване канал в участъка на отвора. Много лекари за премахване на камъни използва успешно Фогърти катетър.
При премахването на камъните от жлъчните канали на следните ситуации се случи.

Трудно е да се влиза през отвора shiptsy Mirizi CBD и да ги похарчите за канала. Необходимо е да се разшири оперативната рана; промените позицията на огледалото, дърпа черния дроб, така че да не пречи на въвеждането на форцепс в holedohotomicheskoe дупка; допълнително дисекция канал рана в дисталната посока; въведете индекс paletslevoy ръце в откриването на жлеза и да им помогне да се насърчи клещите; напълно мобилизиране на дванадесетопръстника от Kocher.

Трудно е да се отстрани каменни проникване BSDPK на supraduodenal нарязани CBD. Трудност при премахването повлияха камък "от горе" често се появяват в разширен Конвенцията за биологичното разнообразие и ниските BSDPK. Трябва ли да бъде по-широко мобилизиране на дванадесетопръстника от Кохер, обръщат повече внимание на функцията на лявата ръка с камъни сцепление.

Ако не може да бъде отстранен камъка. сонда поток дупка се въвежда и мястото, определено местоположение камък. Изработване на втория участък от тръбопровод с камъни в retroduodenalnom отдел CBD и да го премахнете. Раната се зашива retroduodenalnogo отдел поток, рана supraduodenal отдел канал въведе дренажна тръба за декомпресия. Тази операция е полезна, ако retroduodenalny CBD отдел не е обгърнат в простатната тъкан. В противен случай, трябва да се transduodenalnym papillotomy и премахване на камъка в комбиниран начин - "отгоре" и "отдолу".