Преглед литература на съвременни методи за оперативно лечение на фрактури на проксималната част

Преглед на литературата на съвременни техники Оперативно лечение на фрактури на раменната кост проксималната

Маркин В. А. (Народен университет Приятелство, City Клинична болница №36, София)

По-голямата част от тези фрактури са фрактури, без промяна или с минимална денивелация, за които консервативно лечение. Въпреки това, около 20% от тези фрактури са нестабилни фрактури с разместване изискващи оперативно ползи.

Методи за хирургично лечение

Определяне transosseus шев

Transosseous фиксиране шев е описано за лечение на фрактури на проксималния раменна metaepiphysis с минимален обем, при която компенсира между главата и диафиза е по-малко от 1 см и обем на хълмове не повече от 5 мм. Привържениците на тази техника на своите предимства включват избягване на неблагоприятните ефекти от имплантирането на метални конструкции, а именно: болката, миграцията на импланта, необходимостта от отстраняване на последните, липсата на увреждане на маншета на ротатор, който е важен момент за възстановяване на функция крайник.

Затворена намаляване и перкутанна фиксация

Противопоказания за използването на тази техника са наличието на тежка остеопения и остеопороза, както и разрушаването на междинен кортикална кост в гърлото на раменната кост и проксималната част на диафиза. Разделяне на подутини го прави невъзможно да ги фиксирайте с винтове или спици.

Open намаляване и вътрешен фиксиране

Преди появата на плочите с ъглово стабилност, остеосинтеза плочи отключващи е основния тип на вътрешния фиксиране на фрактури на проксималния раменната кост (Фиг. 3-4). Слабата страна на традиционните плочи - висока степен на развитие на аваскуларна некроза поради обширна дисекция на меките тъкани. Честотата на аваскуларна некроза за даден остеосинтеза съгласно редица проучвания може да бъде по-голяма от 35%. Нестабилността и миграцията на винтовете - основната причина за повреда в остеосинтеза плочи отключващи.

Фрактури на проксималния раменната кост трябва да reponirovat плоча преди монтаж на плочата се намира точно в центъра на страничната повърхност на раменната кост около 8 mm дистално от горния ръб на по-голяма нарастък, като твърде висока позиция на плочата може да причини въздействие. кортикална слой Реконструкция medialnog е от решаващо значение за анатомичен възстановяване на повредена кост.

Плочата е предварително фиксиран на кортикални диафиза винт през продълговати отвора в частта от диафизиалното че точно тя позиция по дължината; веднъж правилната позиция е достигната плоча, кората на винта е напълно затегнат, фиксиране плоча. Използването на употреба поток и rezbovoy употреба, изработен въвеждането на блокиращи винтове в раменната главата. След това, фиксирането на диафизиалното фрагмент bikortikalnymi малко три блокиращ винт (фиг. 5-6).

Противопоказание отворени за намаляване на вътрешния и фиксиращи плочи са заключващи някои perelomovyvihi, фрактури на главата с разделянето, фрактури впечатление за глава, включващи повече от 40% от повърхността на ставния.

От 32-те пациенти, 16 са диагностицирани dvuhfragmentarnye фрактури по Neer класификация, 13 - trehfragmentarnye и 3 пациенти - chetyrehfragmentarnye. В е направена 20 случаи на екстрамедуларна остеосинтеза Т-образна, в 7 случая - L-образна пластина от винтове и процедурата AO.

Дългосрочните резултати са изследвани в периода от 7 до 48 месеца. При оценяване пациенти функция възстановяване управлявани крайниците изследвани с помощта на въпросник, съдържащ 15 функционални тестове. От 32-мата пациенти 12 (37.5%) са имали проблем с манипулиране на ръка на нивото на раменете, 24 (75%) е било трудно да се направи ръка над главата си. В 20 (62.5%) пациенти са възпрепятствани от хвърляне движение. Възможност за повишаване на натоварването (4 - 7 килограма) за отвличания ръце към беше ограничено в 15 (46,9%) от пациентите.

Основните принципи на hemiarthroplasty на раменната става първият очертани Neer С. S. 70-те години на ХХ век. Оттогава е имало представители на ново поколение импланти Общо за, включително така наречените "frakturnye" импланти (ULYS, Seraver, Франция, ris.7-8).

Като правило, той използва стандартната делтоидния-гръдната достъп.

За да се получи най-добър резултат, хирургът трябва да се съсредоточи върху две важни цели: анатомично възстановяване на неравности и монтаж на главата на бедрената кост в правилната retroversion.

Въз основа на този преглед, можем да заключим - както в България, така и в чужбина в момента е проблем на избор на лечение на фрактури на проксималния хумерус metaepiphysis дава добри функционални резултати. Силни разногласия на специалисти от различни клиники, както и като активна дискусия в литературата и резултатите от лечението на усложнения в постоперативния период показват недоволство от резултатите от лечението на тази патология. Темата не е затворен и изисква по-нататъшни действия.