предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене - различни надкамерни тахиаритмии, характеризиращ некоординиран електрическа активност на предсърдията до влошаване на контрактилната функция.
Етиологията на предсърдно мъждене
- За първи път се появява форма
- пароксизмална AF - кратка продължителност на аритмия (до 7 дни включително, в повечето случаи по-малко от 24 часа), способността за спонтанно прекратяване. Стратегическата цел на медицинско лечение - предотвратяването на появата на пристъпи.
- устойчиви AF - продължителност атака от 7 дни, невъзможност за самостоятелно прекратяване без лечение. Има възможност по принцип пристъп MP чрез фармакологичен или електрокардиоверзио.
- Непрекъснато AF - да се спре мъждене пристъп не успее напълно или възстановяване на синусов ритъм се поддържа само няколко часа.
Стратегическата цел на лечението - контрол камерна честота.
Границата равен на 7 дни, разделящи концепции пароксизмална и персистиращо ПМ, което се дължи на факта, че през този период е налице съществено електрическо ремоделиране на предсърдията. В тази връзка, една седмица пада рязко вероятността за спонтанно възстановяване на синусов ритъм.
Хемодинамичните последици. В AF на хемодинамика може да повлияе на три фактора: предсърдно систола липса сол (намалява сърдечен дебит), неправилен камерен отговор и прекомерно висока честота на камерни съкращения (води до вентрикуларна дилатация).
Внезапното нарушението координирани предсърдно механична функция след настъпването на фазови преходи води до намаляване на сърдечния дебит от 5-15%. Нередовна камерна ритъм също е в състояние да намали сърдечния дебит. Постоянно увеличаване на камерната честота повече от 120-130 в минута може да доведе до развитие tahiaritmicheskoy кардиопатия в.

ЕКГ AF критерии:

1) Отсъствие на P вълна предната част на всеки QRS комплекс.
2) Наличието на разстройства вълни F, води до по-добро registiruemyh съответстващ полето на гърдата (VI-2).
3) Неправилни камерни съкращения (различни интервали R-R).
4) QRS комплекси в повечето случаи са с нормална конфигурация.
В зависимост от честотата на камерни отговори разграничи tachysystolic, normosistolicheskuyu (сърдечната честота в покой 60-80 на минута) и bradisistolicheskuyu форми на предсърдно мъждене.

Във всички случаи, когато е възможно, трябва да се стреми да провежда etiotrop и патогенетични лечение.
Има две основни стратегии за лечение на AF:
1. стратегия за контрол Оценка: синусов ритъм, последвано от рецидив профилактика на аритмия помощта на постоянни лекарствена терапия или катетърна аблация техники антиаритмични.
2. Стратегията за управление на скоростта: запазването на AF (отказ за възстановяване на синусов ритъм) за постигането на адекватен забавяне на сърдечната честота и постоянна антикоагулация пълен.
1. вендузи FP:
А) Drug кардиоверзия. То се осъществява по-лесно, но по-малко ефективни от електрически. Най-големият ефект е в продължение на 7 дни, считано от началото на симптомите.
пропафенон:
- 600 мг (4 таблетки от 150 мг наведнъж) перорално потиска пристъп AF в 84% от пациентите (проучване "Прометей").
- в / - 1.5-2.0 мг / кг в рамките на 10-20 минути. Ръководни Клас 1, клас А - продължителност AF по-малко от 7 дни; Ръководни клас II В, ниво на доказателства В - в AF за повече от 7 дни.
Амиодарон (CORDARONE)
- в / при 5 мг / кг в продължение на 30-60 минути и след това 1.2-1.8 грама на ден бавно / или на етапи до обща доза от 2 г в 70-80% от пациентите в рамките на първите 8 -12 часа voostanavlivaetsya синусов ритъм. Ръководни клас II, клас А - най-малко 7 дни AF клас II rekomedatsii степен
И - в AF за повече от 7 дни.
Novokainamid въвеждане / бавен болус в доза от 1000 мг в продължение на 8-10 минути (10 мл 10% разтвор се разрежда до 20 мл с изотоничен разтвор на натриев хлорид). Ефективност е ниска и възлиза на 40-50%. Ръководни клас II B клас Б - в AF най-малко 7 дни; Ръководни клас II В, ниво на доказателства С - в AF за повече от 7 дни.
B). Кардиоверсия (EIT) е широко използван за облекчаване на пристъп. Прилагането на този метод изисква спазването на свидетелството:
- персистиращо ПМ
- устойчиви или пристъп AF AF текат увредена хемодинамика, без ефект върху опити лекарство кардиоверзия.
Противопоказания за EIT при пациенти с предсърдно мъждене:
- ендокарда на тромбоза (чрез ехокардиография)
- хипертиреоидизъм
- интоксикация с дигиталис
- хипокалиемия
- остри инфекциозни или възпалителни заболявания
- декомпенсирана сърдечна недостатъчност
Преди кардиоверсия 3 Изисква се - 4 седмици пълна антикоагулантна терапия с варфарин (INR постижение от 2 до 3) и получаване на antia-
ritimicheskogo лекарство (амиодарон 0.6-0.8 грама на ден или 450-1200 мг пропафенон нощ) да изсъхне той първа цифра (в / в анестезирани с натриев тиопентал, hexenal, диазепам) мощност
J. 250-300, с неефективност - 360-400 J. С неефективността на втората процедура за освобождаване трябва да се спре, повторете възможно в 3-5 дни ..
2. Стратегията за управление на скоростта. Избирането тактики за контрол на скоростта е оправдано на хора над 65 години, които са с инсулт или преходна исхемична атака в историята, некоригиран заболяване на сърдечните клапи, изразени структурни промени в LV миокарда (фракция на изтласкване на по-малко от 35%, кардиомегалия, хронична аневризма, инфаркт на миокарда), значително нарастване на размера на ляво предсърдно (повече от 5.5-6.0 см), наличието на признаци на тромбоза в лявото предсърдие по ТЕЕ, SSS, затлъстяване.
Мониторинг на сърдечната честота по време на персистиращо ПМ, постигнат от следните препарати:
- дигоксин.
- калциеви антагонисти
- Бета-блокерите.
Най-ефективната мярка за предотвратяване на артериална тромбоза при пациенти с предсърдно мъждене е използването на антикоагуланти (Онтарио). За дълго време в големи проучвания са изследвани само едно лекарство от тази група - варфарин. Неговата антикоагулантен ефект се осъществява чрез инхибиране epoksidreduktazy витамин К, което води до намаляване на образуването на витамин К-зависими коагулационни фактори - протромбин (II), VII, IX и X фактори.
Използването на варфарин при пациенти с предсърдно мъждене осигурява значително намаляване на броя на ударите за 1 година при 68%, всички емболични събития - 65% от смъртните случаи - от 33%. Назначаване на варфарин изисква внимателно лабораторно проследяване на INR (International съотношение normlizovannoe), с цел да се избегне кървене (в случай на свръхдоза наркотици). Обикновено горната граница е 1. Когато индексът на INR PT INR трябва да варира от 2 на 3.
Селекцията се провежда варфарин титриране на дозата (постепенно увеличаване или намаляване на дозата до оптимума) като се започва с две (5 мг) дневно.
За съжаление антагонист на витамин К с варфарин терапия е значително ограничено. Причините за това са показани на фиг. 14.

До 50% от пациентите с ПМ, в тази връзка, не може да се варфарин. Използването на аспирин при пациенти с предсърдно мъждене е ненадеждна тенденция да се намалят случаите на инсулт за 1 година само 16%.