Предна склери и ирисът - предните sclerites

Склерит тежък, заплашително, болест на зрението на очите, в които прогнозата за еписклеритис и контраст съвсем различно. Може да има леко разбира и имат доброкачествена или тежко протичане и се процедира с разграждане елементи. Жените страдат повече от мъжете. склерит често засяга и двете очи. В повечето случаи, е поражение на предната бях ял склерата. Sclerites са разделени на форма.

Nenekrotiziruyuschy склерит

Дифузно. Дифузната конгестия и нарушаване на структурата на дълбоко съдова плексус, придружаваща еписклерални и конюнктивата инжектиране на очната ябълка (Фиг. 9-2, А). Доброкачествена форма склерит, придружава лесно подвижна системни заболявания.

Нодуларна. Болезнено, обикновено самотни, дълбоки нодули инжектират. Не мърдай над склерата (фиг. 9-2, B).

некротизиращ склерит

Склерити, протичащ с възпалителни явления.

Това е най-разрушителна форма склерит, очни усложнения, свързани с усложнения или системно заболяване в 60% от случаите. В 40% от пациентите могат да получат загуба на зрението. Ако не се лекува правилно, една трета от пациентите умират в рамките на няколко години след началото на заболяването в резултат на тежко автоимунно заболяване.

Постепенното появата на болезнени ограничава аваскуларна част покриваща областта на склерата на некроза (Фиг. 9-2 В).

Възпалението може да се локализира в заобикалящия склерата или да станат дифузно.

Основният хороидеата постепенно става видима чрез изтъняване и некротизиращ-баня склерата на.

Склерити без признаци на възпаление (scleromalacia perforans)

Обикновено се среща при пациенти с дългосрочна ревматоиден артрит.

Асимптоматичното вид разширяване сиво-сини зони на изтъняване на склерата.

Облъчване увеялния тракт с разширени съдове носят чрез неизгодни райони изтъни склерата.

Възможно е да има предни склерата staphylomas.

Половината от пациентите с sclerites имат едновременно системно заболяване.

ятрогенни
• хирургия (операция на катаракта, трабекулектомия, склерата пълнеж) (Фиг. 9-2, G).
• локално приложение (НСПВС глюкокортикоиди) (фиг. 9-2, D).

Фиг. 9-2. Склерити. И - в този пациент с дифузна sclerite маркирани дифузно възпаление на конюнктивата и склерата. След вливане на 2.5% фенилефрин капки съдове не "бледо".

Фиг. 9-2. Продължение. Б - повдигнат възпаление на склерата възел. Лилав оттенък, "уреждане надолу" по-дълбоки prominiruyuschih съдове, което показва, възпаление на склерата; Б - некротизиращ склерит. В този пациент с поставена диагноза "грануломатоза на Вегенер" има огромна площ от некротичен склерит, включваща периферията на роговицата. Многократното покритие склералната клапа, околоплодна мембрана, и лечение с различни имуносупресивни лекарства не успя да спре прогресията на заболяването, което в крайна сметка води до енуклеация на очите.

Фиг. 9-2. Продължение. G - склерата излагане на тюлени е довело до топенето на склерата и "предаване" на увеялния тъкан. Tsirklyazh отстранява и покритие, произведен склералната клапа; D - роговица-склералната стопилка. 10 дни след екстракция на катаракта (чрез лимбалния разрез) по време на лечението с локално лечение с глюкокортикоиди и диклофенак (генерични) разработени изразен роговицата-склералната стопилка. След локално лечение с концентрирани капки на антибиотик резултати от бактериологични култури са отрицателни, състоянието не се подобри. След 2 дни е имало перфорация, изисква обширна шевове corneascleral трансплантация.

колаген васкулит
• Ревматоидният артрит (най-често).
• грануломатоза на Вегенер (сравнително често).
• полиартрит.
• рецидивиращ полихондрит.
• Други (мълчание системен лупус, ювенилен ревматоиден артрит, полимиозит).

грануломатозна болест
• развитие на саркоидоза.
• туберкулоза.
• сифилис.
• лаймска болест. кожни заболявания
• и херпес зостер, ophtalmicus (сравнително често).
• Акне розацея. подагра

усложнения sclerites

• стромален кератит, периферна роговицата топене, склерозиращ кератит, имат лоша прогноза.
• увеит.
• катаракта.
• Глаукома.
• заден увеит, задната sclerites, ексудативна отлепване на ретината.

Силна пробиване болка може да излъчва към гнездото на очите или главата и позволява на пациента да спи. Зачервяване, сълзене, фотофобия, намалено зрение.

Заболяването започва бавно, но може да започне рязко.

В повечето случаи има връзка с системно заболяване.

клинични признаци

Възпаление на конюнктивата, еписклеритис и склерата. Склерата съдове имат неправилно разбира се, не "избледняват" след прилагането на 2,5% фенилефрин пада, все още над очната ябълка.

Когато се гледа през деня склерата има лилаво-виолетов оттенък.

Възпалението може да бъде склерата секторна или дифузно.

Там могат да бъдат подуване, възли или изтъняване на склерата. Понякога склери става по-прозрачна, без разреждане.

Възпалителният отговор в предната камера.

Може да има други усложнения, изброени по-горе.

диференциална диагноза

• еписклеритис.
• Възпален pinguecula.
• Инфекциозни склерит.

диагностика

Проверка се извършва с помощта на биомикроскоп и дневна светлина в светла стая.

Под местна упойка, опитайте се да се движат еписклералните съдове в склерата с памучен тампон.

Капково фенилефрин 2.5% и след 15 минути марка "светло", независимо дали еписклерата съдове.

Внимателно инспектира пациента за присъствие на системно заболяване.

За лечение на nenekrotiziruyuschego дифузно и нодуларно склерит.

• нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин 25 мг орално три пъти дневно или флурбипрофен 100 мг три пъти дневно).
• В сложни случаи - системно лечение с глюкокортикоиди (преднизолон 1-2 мг / кг на ден, 4 пъти на ден), след намаляване на дозата и честотата на прилагане за следващите няколко месеца.

За лечението на некротизиращ склерит.
• Вътрешни НСПВС в рамките на 1 седмица.
• Ако няма подобрение се добавя системна глюкокортикоидна терапия при дози, посочени по-горе.
• В много тежки случаи, пациентът е хоспитализиран и са третирани с поколение глюкокортикоиди IV.
• В случаите на заболяването е постоянен immuposuppressivnaya терапии (метотрексат, циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин и).
• В случай на риск от перфорация - покриваща склерата капачето на склерата (или перикарда или външната обвивка на).
• Локално лечение с глюкокортикоиди, не е ефективен за лечение на sclerites. Локалното приложение на 2% циклоспорин (капки) от 4 до 6 пъти на ден може да осигури частния положителните
ефект.
• Subtenonovye глюкокортикоидни инжекции обикновено са противопоказани, тъй като може да доведе до изтъняване на склерата и да увеличи риска от перфорация.

Благоприятно при nenekrotiziruyuschem склерит; дискретен с некротизиращ склерит. Значително прогноза зависи от това дали основните бъдат признати системно заболяване, както и правилното лечение на заболяването.

Скъсване на роговицата и / или склерата е поради травма. Често се случва след пробив контузия на хирургични рани # 40, и след хирургични операции на окото 41 #.

Роговицата травма - ексфолиране на мембрана Descemet на

мембранни разкъсвания Descemet на малки, не увеличават размера си и не се отразяват визията па обикновено се появяват след хирургия па очите. мембрана Пропуски Descemet може да доведе до неговата чета, оток на роговицата и последващо намаляване на зрението.

Хирургия и усложнения - перфорация на роговицата

Най през дупката на роговицата. Ако предната камера е равен, най-добрият вариант е "затваряне" на перфорациите и за 24-48 часа, за да се избегне изразени на предния очен сегмент лезии.