Поглъщането разстройство след инсулт, работят невролог

ПРОИЗХОД нарушения на гълтането след инсулт

1. лош контрол на орално (през устата фаза препарат) и забавено начало на рефлекс преглъщане, много често води до аспирация преди преглъщане, т. Е. течност прониква обратно над друг език преди поглъщане. В допълнение, пациентите с слабост и нарушена координация на мускулите на лицето и езика, винаги има трудности при задържането на течност в устата, когато дъвчене и хранително-вкусовата промишленост за създаване на добре оформени болус.
2. Липсата на закриване на ларинкса, което води до стремеж по време на преглъщане.
3. Намаляване на фаринкса "перисталтиката" Нека храната се натрупват в гърлото и се разпространи по-нататък отвъд гласните струни и в трахеята. По този начин, стремеж да се развие след поглъщане.
Отложен старт преглъщане рефлекс е най-честият механизъм, но по-голямата част от пациентите могат да бъдат открити повече от една болест.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА пациент в нарушения на гълтането след инсулт

Определя всички пациенти с ASPI-уоки е много важно, тъй като асимптоматична аспирация - това е един от най-важните рискови фактори за развитие на усложнения.

1. Пациентите са изложени на риск
Знаци, показващи висок риск от нарушения на гълтането на разположение
Тежка удар:
понижено ниво на съзнание
тежка слабост и загуба на контрол над тялото
афазия,
хемианопсия или разсеяност
напреднала възраст
объркване
Слабост на мускулите на лицето
Слаба случаен кашлица или липсата на такава
Wet или бълбукащ глас
Данни за инфекциозен процес в белите дробове
Намалена чувствителност на фаринкса

Фаринкса рефлекс не е надежден показател за способността за преглъщане при пациентите с инсулт.

2. Оценка на поглъщане - за този пациент се иска да поглъщат около 50 мл вода, като се започне с 5 мл.
Пациентът трябва да се поддържа, така че тя е поставен на равна повърхност в изправено положение с флексия на шията и главата му се наклони към незасегната страна. Обемът и скоростта на водния поток може да се контролира чрез тръбата за пиене, той се използва като пипета. Пациентите, ако те могат да държат чаша, може да се опитат да се пие наведнъж се засмуква голямо количество течност. След всяка глътка изчакайте принудително кашлица или помолете пациента да говори; кашлица или промените в гласа на пациента (т.е.. д. "мокър" глас) може да показва, аспирация. Този тест помага да се идентифицират по-голямата част от пациентите с аспирация. Внимание трябва да се оцени пациенти със съществуващи заболявания на дихателните пътища, които могат да бъдат изложени на риск дори с ниско аспирация,

3. Ако приеме, затруднено преглъщане или те се появяват с една проста проверка до леглото, пациентът се прехвърля в системата на властта "нищо през устата" и извършване на хидратацията на други алтернативни средства, докато не се извърши по-подробен преглед. Течността може да бъде прилаган интравенозно, подкожно, или чрез назогастрална катетър; Всеки метод има своите предимства и недостатъци. Грижа винаги трябва да носи в устната кухина на пациента: лигавицата трябва да се навлажни и чиста.

Прогноза и RECORD инсулт пациенти с дисфагия

Повечето пациенти с нарушения преглъщане или умират веднага след инсулт, дисфагия, или са държани в рамките на 1-2 седмици, т. Е. постоянно поглъщане разстройство е много рядко. Едно проучване отбеляза, че само един пациент след инсулт с нарушена преглъщането на 357 е имало нарушение на поглъщане на шест месеца след инсулта. Текущата оценка на способността на преглъщане, логопед, проведено е много важно да се определи начинът на получаване на течности и храна, а не непременно да лиши хранителния статус на пациента и го определи в група от риск от аспирация. Вашият лекар може да определи затруднено преглъщане, не са по-точни от медицински сестри и други лекари, но те обикновено прекарват по-подробна оценка, включително: на гърдата на пациента в различни позиции (например, с наклон в едната или в другата посока), хранене храни с различни консистенции (например, течности, мусове, храна пюре или твърдо вещество), хранене с увеличаване на хранене болус

метаболитни нарушения

Метаболитни нарушения, които понякога могат да приличат на инсулт често се срещат при пациенти с тежък инсулт. Те са много важни, тъй като те могат да бъдат причина за влошаване, но често минава лесно.

Дехидратацията ПАЦИЕНТА След такта

Пациенти с инсулт са склонни към дехидратация, поради следните причини:
1), възникнал след инсулт проблеми с преглъщането;
2) неподвижност, което прави пациентите зависими от други хора, и те не могат да пият, когато те го искат; Освен това, те могат да лежат на пода за няколко часа, докато някой не се открие;
3) съществуващата комуникационни проблеми, поради което те не могат да искат едно питие;
4) на зрителния невнимание, те не могат да видят каната вода, намиращ се до тях;
5) пациенти в напреднала възраст и намалява усещането за жажда;
6) треска, белодробни инфекции, увеличаване на броя на кръвната захар (или поради използването на диуретични лекарства, която може да подобри загуба на течности.
Клиничните признаци помогнат при определянето на дехидратация, но не е много надежден при пациенти в напреднала възраст. Тахикардия, лоша периферна циркулация и ниско налягане в югуларната вена са полезни индикатори в тежки случаи,
Клинични признаци на обезводняване:
Най-честите симптоми са:
жажда
намалял тургора на кожата
сухи мукозни мембрани
потънали очи, симптоми на сърдечно-съдовата система:
студени дисталните крайници
срина периферни вени
ортостатична хипотония
слаб пулс на югуларната вена или церебрален съдов ниско налягане
намалява количеството на урината лабораторни признаци:
повишена хемоглобин
повишен серумен натрий (водоустойчив стрес)
повишен хематокрит
увеличаване на карбамид (без оглед на серумния креатинин)
но често безполезна проверка ортостатична понижаване на кръвното налягане номера. Изследване, включително хематокрит, урея и електролити, е най-надеждни; когато пациентът има номера ниско кръвно налягане или бъбречна недостатъчност, може да бъде полезно за централен венозен катетър е директно измерване на налягане в дясното предсърдие и мониторинг компенсация течност. Определени положителна стойност са Входящите карти и да извлече течност от тялото на пациента, но те не винаги са точни (например, е трудно да се оцени отстраняване на течности от пациент с уринарна инконтиненция).
Увеличаването на количеството кръв, обикновено натриев недостатък, свързан с течен натриев без придружаващо недостатък и често се среща при пациенти след инсулт, не консумират достатъчно течности. Това се открива чрез измерване на концентрацията на натрий в серум, тъй като е трудно да се определи клинично. В много редки случаи се увеличи броя на кръвната захар показват хиперосмоларност поради диабет.
Пациентите, които не могат или не искат да пият много течности, за да се предотврати или намали обезводняване, е необходимо да се въведе течност по друг начин (например, интравенозно, подкожно, или чрез назогастрална катетър). Няма доказателства в полза на един или друг метод. Ако пациентът може и иска да пие, е необходимо да се създадат подходящи условия (т.е.. Е. Чаша или кана трябва да бъде поставен, където те могат да се видят, а не от загубата на зрение), както и за насърчаване на пациента да се пие редовно. Ако пациентът има треска, адекватно количество на изотоничен разтвор на натриев обикновено нормализира ниво в серума.
Трябва да се уверите, че пациентите, най-малко, без нарушения на гълтането, да имат лесен достъп до течности.

Намаляването на количеството на натриевите кръвни нива

Увеличаване на броя на кръвната захар

Повишено ниво на кръвната захар (определено като увеличение на нивата на плазмена глюкоза по-голяма от 8 ммол / л в едно проучване или при постоянно проследяване на глюкоза 6.7 ммол / л) се появява при приблизително 43% от пациенти с остър инсулт. От тях приблизително 25% от пациентите са диагностицирани с диабет преди, останалите 25% са повишени нива на гликиран хемоглобин (NCA), което е показателно за факта, че имат високо ниво на глюкоза в кръвта преди удара, определена като "латентен диабет ". Въпреки това, 50% от пациентите с увеличаване на броя на НЬА1с нивата на кръвната захар са нормални, което предполага, че хипергликемия настъпили в последно време и могат да бъдат пряко свързани с инсулт. Въпросът дали хипергликемия е свързана с освобождаването на катехоламини и кортикостероиди, като резултат от отговора на стрес, е спорен.
Увеличение на нивата на кръвната захар след инсулт, комбинирана с лоша прогноза. Това може да се обясни с факта, че по-тежките удари, да доведат до повече стрес-реакция и увеличаване на нивата на кръвната захар, като по този начин повишаване на нивото на кръвната захар е просто знак за мозъчно-съдов инцидент. Въпреки това, някои работа при животни са показали, че увеличаването на броя на кръвната захар може, в зависимост от притока на кръв към укрепване на съществуващите исхемични неврологични разстройства. Увеличението на смъртността и заболеваемостта проценти, съчетани с по-високи нива на кръвната захар може да бъде причинено от микро- или макро-съдови усложнения на предварително диагностицирани или латентен диабет.
Всеки пациент с инсулт е необходимо да се определи нивото на глюкоза. В присъствието на определяне на хипергликемия гликиран хемоглобин може да помогне разграничи пациенти с латентен диабет от тези, с нарастващ брой на кръвната захар, свързани с него инсулт. След острата фаза на заболяването (когато пациентът е медицински стабилен) провеждане на тест за глюкозен толеранс може да помогне за идентифициране на пациенти с диабет или повишена глюкозна толерантност и тези с увеличаване на броя на кръвната захар е свързана с остър инсулт. Пациенти с установена захарен диабет или скрита трябва да бъдат изследвани, за да се изключи съдов (микро- и макро-) и неврологични усложнения.
Рандомизирани проучвания, които определят, че постоянно наблюдение на нивата на кръвната захар след инсулт се отразява на резултатите, се провеждат. Ето защо, докато не получим окончателен отговор, е необходимо да се проведе адекватно наблюдение на нивата на кръвната захар след остър удар, но е необходимо да се избегне хипогликемия. Това може да изисква прилагането на инсулин и инфузионна терапия. Лечението може да се предотврати обезводняване и инконтиненция, свързана с полиурия поради осмотичното диуреза.

НАМАЛЯВАЩИ пациенти с инсулт на кръвната захар

Понижаване на кръвната захар може да наподобява инсулт или преходна исхемична атака, но може да се появи след инсулт се дължи на факта, че пациентите да консумират по-малко храна и необходимостта от хипогликемични препарати става по-ниска. Тъй като намаляването на кръвната захар - тежка или недиагностицирани - може да доведе до влошаване на неврологичните симптоми, нивата на кръвната захар трябва да наблюдава особено внимателно при пациенти с диабет, лекувани чрез намаляване на количеството на кръвната захар.