Пневмоторакс при новородени

Асимптоматичното пневмоторакс неонатална обикновено odnosto едностранно, намираща се в 1-2% от тези, симптоматично пневмоторакс или пневмомедиастинум - много по-малко.

Момчетата пневмоторакс се случва по-често, отколкото при момичетата, в срок и след изтичане на срока на новородено - повече от преждевременно. Predras-смятат него белодробна болест (мекониум аспирация, хиалин мембрана заболяване), CON-Bova реанимация и вентилация, особено с високо налягане или инспираторния PEEP за дълго време, а също и в развитието на пикочните пътища Rocky.

Етиология и патогенеза

Най-често по-prichi пневмоторакс при новородени - преразтягане на алвеолите и разкъсване. Това се случва, или спонтанно или във връзка с развитието на скала (Вродена пулмонарен емфизем, белодробна вродена киста), болест (въздушен процеп кухина в резултат на пневмо-SRI или поради запушване на клапан Bron ха аспирация) нараняване. протекат синдром на СЗО-дух с аспирационна пневмония се случва в първите 24-36 часа от живота си, с кристално небе-мембранна болест - на същата възраст, когато съответствие на белия дроб е силно намалена, или по-късно, по време на решенията от време, ако в същото време с подобряване на дихателната функция-ТА не намалява налягането при вдишване, PEEP.

Един от най-предразполагащ pnevmotorak-SU при новороденото през първите дни от живота фактори - хипоплазия на белите дробове, което води до намаляване на максималната-ност на съответствието на алвеолите и белодробната тъкан. Хипоплазия белите дробове често придружава олигохидрамнион различен генезис (синдром на Potter агенезия или бъбречна дисплазия, дългосрочно изтичане на околоплодна течност), слабост на движенията на плода дишането (поради ниска водна или невромускулна болест), и пресоване на белите дробове (поради диафрагмен херния, plevu-ОБЩИ излив, chylothorax) , малформации на гръдния кош (например, неговите раз-asphyxial Trophy).

Въздух от разкъсани алвеолите влиза в белодробната тъкан в terstitsialnuyu, причинявайки социално-Interstom емфизем, или ексфолиращ перибронхиален и периваскуларна съединителна тъкан достига корените на белите дробове. Ако броят на СЗО-дух значително, съединителната съдове ечемик на окото вагина преливат ги развиват медиастинума емфизем, и при скъсване на VLA-galisch - пневмомедиастинум, пневмоторакс или подкожен емфизем. Понякога се натрупва в медиастинума въздуха компресира белодробните вени в основата на белия дроб, което води до намаляване на венозна .За да се върнете и сърдечния дебит. Понякога има въздушна емболия, който се разпространява чрез кръвния поток, да станат причина за кожна некроза, газови мехурчета в съдови катетри и поло-styah сърцето. Възможността от смърт от въздуха ъ-ъ-bolii.

възниква напрежение пневмоторакс неонатална претоварване, когато въздух в плевралната кухина съвместно lichestve, което води до увеличаване на налягането спрямо атмосферното. Когато едностранно напрежение пневмоторакс се случва не само ателектаза на една и съща страна, но също е нарушение на втората белодробна вентилация, поради изместването на средно-и телевизионни стена по здравословен начин. Сгъстен куха вена, поради което намалява венозно връщане, и има усукване големи плавателни съдове.

клиничните прояви

Клинична кола Ting с асимптоматична пневмоторакс при новородени ограничени etsya физически промени - опаковка сянка ударни звук и влошаването на про-провеждане на дишането на засегнатата страна, понякога ускорява дишането.

Симптоматично пневмоторакс при новородени придру-Nied от респираторни заболявания с различна тежест - от лека до рязко тахипнея диспнея. Ранните симптоми могат да бъдат тревожност, раздразнителност или плачат апнея. Състояние влошава внезапно или на къси-едно и също време. Изглежда асиметрия гръдния кош увеличаване на диаметъра Антеропостериорните и изпъкнали междуребрените пространства с пара-zhennoy страна. Percussion звук става съ-robochnym, дъх звучи лошо или не се осъществява. Сърцето е изместен към здравословен страна, диафрагмата се изравнява. Когато десния пневмония-motorakse намалена на черния дроб. Двустранна пневмония-motoraks е приблизително 10% от случаите, физически промени, така симетрия не изключват пневмоторакс. Apical импулс е локализиран със здравословна страна. Когато г-н напрегнат пневмоторакс възможно шок.

Пневмомедиастинум придружава pnevmoto Ракс в 11% от случаите, но обикновено остава Besse ptomnym. Тежестта на респираторни заболявания, зависи от сита с обем въздух. Ако много въздух, там е издут средната част на гръдната стена, югуларната вена, намаляване на кръвното налягане. Последните две симптоми - резултат-нето нарушават кръвообращението поради компресия на кухи и белодробните вени. Подкожен емфизем за пневматично гръдния кош патогномно и това показва, дори и с оскъдни симптоми.

Белодробна интерстициална емфизем, предварително маршируване или пневмоторакс развива Автономни-уверено от него и изостря дихателните унищожи-ЛИЗАЦИЯ поради намалено спазване на белия дроб, вдлъбнатини хиперкапния и хипоксия поради оттеглено cheniya-алвеоларен-артериален градиент и интрапулмонарно шунт. Постепенното увеличаване на акумулиране на въздух в интерстициума оформление кал води до образуването на въздушни кухини и респираторни заболявания, подобни на тези на пневмоторакс. В резултат на тежка между stitsialnoy емфизем е BPD. Вероятността за белодробна интерстициална емфизем поне умерено ниво на максимално инспираторно налягане, средно налягане на дихателните пътища PU-tyah. Лечението включва бронхоскопия за отстраняване на депозитите на слизестите тапи от бронхите, селективен интубация и вентилация незасегнати бронхиалните поддържа адекватна оксигенация и белодробна вентилация, по-специално висока честота вентилация.

Диагностика на пневмоторакс при новородени

Изключване на пневмоторакс и пневмония-momediastinum необходимо за всички дихателни Naru-sheniyah, безпокойство, внезапно влошаване на съвместно състояние. Пневмоторакс диагностицира чрез рентгенова технологично - ръб срути белия дроб се вижда ясно на фона на задръстванията въздух. Рентгенографски признаци на пневмомедиастинум се лумена Lenie на границата на сърцето. Като средство за аварийно диагностика на пневмоторакс Execu-образуват преминаваща - засегнатата страна на гръдния кош държи светлината по-добре. За идентифициране дефекти бъбрековидна среда на предразполагащ-ING за пневмоторакс показано ултразвук. Хипоплазия на белите дробове трябва да бъдат изключени, ако има доказателства за вътреутробно компресия (например договор-Ри крайници), малките размери на гърдите и плеврална рентгенография на гръдния кош, tyazhe Loi хипоксия и хиперкапния, достъпно predraspo Лага да хипоплазия болест (мускулна слабост, вродена диафрагмална херния. синдром на Potter).

Pnevmoperikard обикновено остава асимптоматична Ним и лечение, в допълнение към поддържането на жизненоважни важните-ценен функции, не изисква, но понякога се появява в кардиогенен шок с тахикардия, слаб пулс и беззвучни сърдечни тонове, дължащи се на там-Надежда Heart, която изисква незабавна отстраняване на въздуха от перикарден кухина. Pnevmoperitonium развива поради разслояване въздух мембрана и нейното проникване тъкан bryush-Ing кухина. Безплатна газ под диафрагмата, разположена на рентгенова снимка предизвиква неправилна диагноза перфорация на дебелото черво.

Лечение на пневмоторакс при новородени

При липса на продължаващото изтичане на въздух-ки безсимптомно или с ниска симптом пневмоторакс при новородени достатъчно наблюдения. Рувим ка хранени често, но малко по малко, за да се намали напрежението и предотвратяване на стомаха вик. И двете наруши вентилация и улесняват растежа на пневмоторакс. Абсорбция свободи-TION на въздух от плевралната кухина в кръвния поток помага дишане 100% кислород, намалява парциалното налягане на азот в кръвта и ускорява абсорбцията му от плевралната кухина поради градиента на налягане, но това е свързано с опасност-ност токсичен ефект на кислород. Когато ча-тежка дихателна и хемодинамична Унищожи-СЛЕДВА показано веднага плеврален пункция и аспирация въздух, последвано от въвеждане на катетъра през иглата за подводно дренаж сифон. При тежки ограничен между stitsialnoy емфизем ефективно селективно интубация на бронхите. За да се улесни адаптирането към респиратор оправдано панкорониев мускулна релаксация, намалява вероятността от пневмоторакс. И намалява използването на повърхностно активно вещество в bolez или хиалин мембрана.