Пневмония и плеврит класификация клиника лечение
BELObolgarsky ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ
"Пневмония и плеврит: класификация. клиники, лечение "
Пневмония - остър инфекциозен възпалително заболяване, включващо основно бактериална етиология на възпалението на дихателните белите дробове, алвеоларна ексудация задължително, който се простира към съседен бронхите, кръвоносните съдове, плеврата.
- честотата е 10-15 / 1000 души годишно;
- в меки - 2-3 седмици;
- когато до умерено - 4-5 седмици;
- ако тя е тежка - 6-8 седмици;
- възрастен смъртност до 50 години - до 0.1%;
- смъртност (болница смъртност) сред възрастните 50 години - 2-3%;
- смъртност при лица на възраст над 65 години - 5,10%.
Сред бактериална флора предимство:
- Грам +:. Streptococcus пневмония, Staphylococcus Aureus, гноен стрептококи група А, ентерококи и др;
- анаеробни Грам +: peptokokki, peptostreptokokki Etal.
- Грам:. Pneumobaccillus (Klebsiella пневмония), Ешерихия коли, Pseudomonas aeruginosae, Legionella (вътреклетъчно), Proteus и др;
- анаеробни Грам: Bacteroides, fuzobakterii, Branchamella catarrhalis, Moraxella catarrhalis.
2. Съгласно условията на появата:
- болница (48-72 часа след приемането)
- при имунокомпрометирани пациенти,
- при пациенти с неутропения.
Предпочитани агенти на пневмония придобита в обществото: стрептококова пневмония, грип Haemophilus, Legionella; нозокомиална - Staphylococcus Aureus, Klebsiella пневмония, Ешерихия коли, Pseudomonas aeruginosae, Proteus, Bacteroides. Разпределяне вентилатор свързана пневмония - на механична вентилация (повече St.aureus и др.).
3. От локализацията и степента:
- десния, наляво, двупосочно, общо, лобарен сегментни, в центъра ( "радикална").
4. Според степента на тежест:
5. В присъствието на усложнения (белодробна и извънбелодробна).
6. фаза на заболяването (на височина, резолюция, възстановяването, удължено времетраене).
- остра дихателна недостатъчност;
От МКО (от извънбелодробна)
- kollaptoidnoe състояние (особено заставане);
- остър белодробен сърцето;
Продължителен пневмония - е остра инфекциозна възпалително заболяване на белите дробове, където белодробен не инфилтрации разрешено по обичайния път (4 седмици) и бавно за 5-8 седмици, и краищата са склонни възстановяване.
SARS - пневмония, което е причинено от микроорганизми ще се размножават вътреклетъчно: Legionella, Chlamydia, Mycoplasma. Такова пневмония случи без типични клинични и радиологични (инфилтративни) показва, патогенеза - предимно вторичен, слабо на антибиотици от пеницилин и цефалоспорин серия.
- синдром на остра интоксикация (слабост, загуба на апетит, главоболие, миалгия, задух, сърцебиене, бледност и спадане на кръвното налягане, нарушения на съзнанието);
- синдром на възпаление на белите дробове тъкан (местно бронхит уплътнителни белодробна тъкан, плеврален участие);
- Общи Клиничните прояви на възпалителен синдром (температура, втрисане, тежки нощни изпотявания);
- остри показатели с промяна на фазата (неутрофилите левкоцитоза с олевяване, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите, ниво обесване # 945; 2-глобулин повече от 10%, на външен вид CRP).
Основни радиологични прояви:
- поради излив на течност в алвеолите;
- малък размер (12-15 mm), заоблени;
- могат да се слеят (фокусното изтичане сянка);
- може да бъде милиарна огнища (1-2 mm, не винаги се вижда);
- малки огнища (3-5 mm);
- Средната огнища (6-10 mm);
- големи огнища (11-15 mm);
- малки (15-30 mm);
- среда (30-50 mm);
- голям (50 mm).
- заоблен (с ясен контур);
- cloud- (с неясни контури);
- като Lobito (капитал);
- като peristsissurita (от interlobar празнина контур ясно от паренхима - размита).
Средни рентгенографски прояви
- синдром на патологични промени белодробна модел (интерстициален тъкани печат, неговата промяна, усилване, обогатяване, деформация, нечетливост);
- белодробен разширяване корен на засегнатата страна (2-4 междуребрие);
- лимфаденопатия (въпреки че обикновено не е);
- плеврален реакция (удебеляване, сраствания, акостиране, инцистирани парапневмоничен плеврит).
Първите 2 дни на рентгенографии видими промени само белодробен модел (съдове) и във фокуса на инфекция се появява след 2-3 дни, се съхраняват 5-7-10 дни, след което има само промени в белодробната модел, корен размер постепенно се появяват фиброза, белодробна фиброза, carnification (организация на фибринозен ексудат в алвеолите), плеврален наслагване.
В зависимост от етиологията:
- лобарен и mnogodolevaya инфекция - често пневмококи, Legionella по-малко, анаеробни бактерии;
- фокална и фокална изтичане - Streptococcus пневмония, Staphylococcus Aureus, Legionella;
- милиарна - гъби, Mycobacterium туберкулоза;
- множество перибронхиален абсцеси - стафилокок;
- един кръг абсцес в горния лоб - pneumobaccillus;
- с цел етиологичен изследвания, е желателно да се произвеждат храчки, и по-тежка пневмония - кръвни култури за стерилност.
- остър бронхит (хронична или обостряне);
- ексудативен плеврит други етиология;
- рак на белия дроб, или (по-често) метастази в белите дробове;
- белодробна еозинофилна инфилтрация;
Диагностика: CT биопсия.
- режим на лечение и хранене (Таблица 15);
- причинна (антимикробна) терапия;
- детоксикация и имунотерапия;
- възстановяване бронхиална дренаж функция използване експекторанти и бронходилататори;
- Патогенетични лечение на усложнения и свързани заболявания;
- Симптоматична терапия: аналгетици, антипиретици, антитусиви;
Алгоритъмът на емпирични антибиотична терапия на пневмония придобита в обществото (на възраст от 60 години болен):
Вместо ампицилин бензилпеницилин да се прилага при 1 милион IU интрамускулно на всеки 6 часа.
Алгоритъмът на емпирични антимикробна терапия на придобита в обществото пневмония вторичен (възраст на пациентите по-голяма от 60 години):
Детоксикация терапия, насочени срещу екзо- и ендотоксините на. Това е и основата за имунотерапия. Reopoliglyukina провежда инфузия, gemodeza, neogemodez, polideza 2-4 мл / кг / ден, интравенозно 3-4 последователни дни. Роден плазма донор (в отсъствието на синдром бронхиална обструкция) 3-5 трансфузия (пак имуноглобулини) antistaphylococcal плазма (200-300 мл), antistaphylococcal poliglobulin (50-70 мл интравенозно всеки ден). Нанесете EMD (hemosorption 1-2 сесии, на интервали от 1-3 дни).
Когато продължителен курс:
- timogen 100 микрограма дневно интрамускулно (10-14 дни на заболяване) 5-10 инжекции;
- timalin 20 мг интрамускулно;
- натриев nukleinat първия ден;
- Антиоксидантите: аскорбинова киселина / 50 мг / кг + рутин на 2 мг / кг; токоферол 60 мг / кг / ден.
Подобряване на дренажна функция на бронхите:
- бяла ружа, женско биле корен;
- Амброксол 30 мг (1 таблетка) 3 пъти дневно;
- ACC 20% разтвор на 3 мл / инхалация поне два вдишване на ден;
- teotard (0.2 д 1 таблетка 2 пъти дневно) или аминофилин /, когато продължителен курс.
Продължителността на емпирична антимикробна терапия:
- във всички случаи, антибиотично лечение трябва да продължи най-малко 5 дни и до тогава, докато не успява да постигне нормализиране на температура в продължение на 48 часа;
- антибиотик може да бъде отменена по 3-4 дни subfebrile състояние, при условие нормализиране на левкоцити и левкоцитите;
- с лека до умерена и рядко се използва за повече от 10 дни (КФ, PC, макролиди);
- НСПВС (например, диклофенак) ускори резорбция microbless инфилтрати (след антибиотик)
След пневмония (критерии за възстановяване):
- астения, умора, потене под товар (но не и по време на сън);
- везикулозна дишане или леко намалява в засегнатата зона, като същевременно трябва да се наблюдава трудно дишане;
- остатъчен явления невъзпалителен характер;
- ESR 15 mm / ч;
- нормални левкоцити, лимфоцити и еозинофили 40% 8.6%;
- офлайн CRP, гама-глобулин - до 20%.
Плеврит - възпаление на плеврата да се образува на повърхността на фибрин и / или натрупване в плеврален ексудат на различни видове.
Синдром на плеврален излив - "външен вид в невъзпалителен плеврална течност (или неизвестен) характер." Това трябва да бъде диагноза на натрупване на течност в плевралната кухина преди pleurocentesis. След проучване излив може да се каже, че тя е: