пневмококови инфекции

Пневмококови инфекции - anthroponotic заболяване с предаване патоген въздух верига, характеризиращ се с най-честата лезията на горните дихателни пътища, на белия дроб и централната нервна система.

Код ICD -10
A40.3. Септицемия поради Streptococcus pneumonie.

Етиологията (причина) на пневмококова инфекция

Pneumococcus (Streptococcus pneumonie) - Грам-положителни Diplococcus овална или копиевиден форма, заобиколен от капсула полизахарид. Той принадлежи към род Streptococcus семейството на Streptococcaceae. В зависимост от структурата на изолиран капсулиран антиген 85 серотипове. Основни фактори на патогенност от: капсула, преобладаващото фагоцитоза и клетъчна стена тейхоева киселина реактивен ОРБ. Pneumoniae расте на хранителна среда, съдържаща протеин е стабилен в околната среда, чувствителни към действието на дезинфекционни среда.

Streptococcus пневмония е чувствителен към антибиотици от различни групи.

През последните години на територията на България, регистрирано щамове, резистентни към бета-лактамни антибиотици.

епидемиология

Източникът на инфекцията - здрави носители и при пациенти с пневмония и пневмококова ринит. Основният път - във въздуха, контакт е възможно. Ниска чувствителност. От пневмококови инфекции са широко разпространени (80% от пневмония придобита в обществото, отит, синузит, бактериален менингит 30%). При инфекция обикновено се развива здравословно носител или ринит. Продължителност на здрави носители на деца от 3-4 седмици, по-възрастните - до 2 седмици. Носеща честота по-голяма от детските групи, през зимата, отколкото през лятото. Децата често намират серотипове 6, 14, 19 и 23, възрастни - серотипове 1, 3, 4, 7-9 и 12. В резултат на това, носители, образувани тип-специфичен имунитет. Продължителността и интензивността на това не са инсталирани.

Предотвратяване на от пневмококови инфекции

Тя включва не-събитие (втвърдяване, профилактика и лечение на остри респираторни заболявания) и полизахаридна ваксина поливалентна пневмококова ваксина «пневмо-23" (Франция), съдържащ полизахариди 23 настоящите пневмококови серотипове. Ваксината се прилага в доза от 0,5 мл, след подкожно или интрамускулно за деца две години. Епидемиологичните доказана ефикасност на ваксината.

Това зависи от клиничната форма на пневмококови заболявания. Развитието на изявени форми на заболяването са важни вирулентност щам на намаляване патоген и лигавицата на горния съпротивлението на дихателните пътища, неспецифични и специфични фактори защита. Поради капсула пневмококи е защитена от фагоцитоза. каскада тейхоева киселина и комплементарна стъпалото се инициира чрез освобождаването на медиатори на остра фаза на възпаление, което води до увреждане на тъканите. От горните дихателни пътища на контакт патоген прониква параназалните синуси, в Евстахиевата тръба - в средното ухо; при контакт и lymphogenous от средното ухо, основни, с формата на решетка и предна синусите достига черупки и мозъчно вещество. Възможно е също така хематогенно разпространение на пневмококи с развитието на пневмония, сепсис (pnevmokokkemii), ендокардит и менингит първичен.

клинична картина (симптоми) pnevomokokkovoy на инфекция

Инкубационният период е неизвестен. Генерализирана (инвазивни) форми на инфекция в присъствието на ринит разработени след 1-3 дни. Стандартна класификация на пневмококова инфекция не е налице. Препоръчително е да се разпределят от следните форми:

• здрава носител;
• локализирани форми:
- ринит,
- остри отити,
- остър синузит;
• генерализирана форма:
- остра пневмония (пулмонарен, лобуларен)
- pnevmokkemiya (сепсис)
- менингит - първична, вторична (включително късно посттравматичен)
- ендокардит.

Други възможни (редки) форма перитонит, артрит.

Локализирани форми на пневмококови заболявания не се диагностицират и клиничната спецификата използване микробиологичните методи. Pnevmokokkemiya по-често при деца под 3-годишна възраст и се характеризира с хипертермия, често оскъдна хеморагичен обрив и развитие на фокални лезии (ендокардит, менингит). В имунологично компрометирани пациенти, до светкавично заболяване с развитието на полиорганна недостатъчност.

Пневмококов менингит отнема 2-3 място по честота сред бактериалните гнойни менингити. Това се случва най-често при деца на възраст под една година и тези над 50 години. Това може да се развие първична (без наличието на възпалителни огнища) и вследствие на отит на средното ухо, синузит, пневмония. По-често късно посттравматичен форма на менингит при пациенти с фрактури на основата на черепа, пирамидата на слепоочната кост; след операцията за аденоми на хипофизата, синузит, при които фистула субарахноидален пространство, често назален liquorrhea или оторея. Клиничната картина може да бъде типичен (остро начало, пирексия, симптомите на менингит при 1-2-дневно болест) и нетипичен, в първите дни, когато е налице умерена температура, а от 3-4th ден има рязко главоболие, повръщане. симптомите на менингит, бързо развиваща се нарушения на съзнанието, гърчове. В края на пост-травматичен менингит развива бързо, се характеризира с началото на загубата на съзнание, изразен менингеална синдром. Като цяло, пневмококов менингит се характеризира с тежко протичане, дълбоко смущение на съзнанието, синдром на мозъчния ствол дислокация, необработени фокални симптоми, висока смъртност (15-25%), дори по време на антибиотична терапия. ОСР - умерено неутрофилна плеоцитоза с повече протеини, продължителна и продължително намаляване на концентрацията на глюкоза и лактат се повишава.

Най-високата смъртност за пневмококов менингит (оток на мозъка с дислокация), сепсис (шок, множествена органна недостатъчност), пневмония (ODN, шок, извънбелодробни усложнения), ендокардит (тромбоемболизъм, остра сърдечна недостатъчност). Когато отит и синузит летална възможно с развитието на интракраниални усложнения (менингит, мозъчен абсцес).

Диагностика на пневмококова инфекция

Клиничната диагноза е надеждна само с лобарен пневмония, но шанса за пневмококова етиология на придобита в обществото пневмония, отит, синузит е 60-80%.

Потвърждаване на диагнозата може да се основава само на резултатите от микробиологични изследвания съответните biosubstrate: ринит - назален секрет (инсулт), с отит, синузит - гноен ексудат, с пневмония - храчки, менингит - CSF. С всички общи форми на пневмококово заболяване инокулира кръв. Бактериологично изследване на кръвта също е препоръчително при разглеждането vysokolihoradyaschih деца до 3 години, за да се идентифицират криптогенен бактериемия, причинител, от които над 80% от случаите е стрептококова пневмония.

В менингит също произвеждат bacterioscopy CSF, CSF RLA и PCR.

За диагнозата на ендокардит използва transezofagalnoe ултразвук на сърцето.

диференциална диагноза

Тя се определя от клиничната форма на пневмококово заболяване.

Индикации за консултация с други специалисти

Консултация с други специалисти показан за комбинирани форми на пневмококово заболяване. В присъствието на менингеално и други неврологични симптоми, трябва да се консултирате с невролог и специалист по инфекциозни болести.

Пациенти с клинични отит, синузит е консултантска Аудиолог.

Пример диагностични състави

Диагностика на пневмококова инфекция е формулиран в зависимост от клиничната форма на заболяването, остър отит на средното ухо пневмококова етиология. "

Когато се комбинират в диагностиката на лезии структура въведен термин пневмококова инфекция "пневмококова инфекция, пневмония, pnevmokokkemiya, гноен менингит."

Индикации за хоспитализация

Пациенти с пневмококови заболявания са хоспитализирани, само когато е клинично показано. Инфекциозният болницата хранени пациенти със съмнение за първична бактериален менингит, пневмония, усложнена от вторичен менингит, сепсис, ендокардит. Пациенти с синузит, отит, усложнена от менингит, нуждаещи се от спешна операция, така че не са хоспитализирани в отдела по УНГ.

Лечение на инфекции, pnevomokokkovyh

Mode. диета

Режим се определя от клиничното състояние на пациента. Необходима е специална диета.

лекарствена терапия

Избор схема антимикробна терапия зависи от клинични форми на пневмококово заболяване и тежестта на състоянието на пациента (вж., "Наръчник на Пулмология", "Наръчник на Отоларингология").

В лечение менингит за потвърждаване на диагнозата се осъществява съгласно схема емпирично лечение на бактериален менингит на, след потвърждаване на диагнозата на - съгласно схемата на лечение на пневмококов менингит (Таблица 17-36.).

Disintoxication терапия на пневмококова инфекция се извършва чрез общи принципи. В менингит използват осмотичното и бримкови диуретици, дексаметазон 0.15 мг четири пъти на ден, в зависимост от показания - антиконвулсанти, ноотропните лекарства, антиоксиданти.

Таблица 17-36. Схеми причинно-следствена лечение на пневмококов менингит

Приблизителен период на инвалидност

Дати увреждане се определя като се вземат предвид клиничната форма на пневмококово заболяване и от тежестта на заболяването. В менингит средната продължителност на инвалидност - 2 месеца, като същевременно се поддържа остатъчна набор от явления на увреждане.

клиничен преглед

Клинична невролог изпит харчи най-малко 1 година. Пациенти, подложени на генерализирани форми на пневмококови заболявания се препоръчва да се проучи имунния статус, за да се избегне хипотермия, провеждане на профилактика на грип и атипичната пневмония, по лекарски съвет - процедури отвръщане.