Пиелонефрит антибиотична терапия

O.BLORAN, ДМН, професор,
L.A.SINYAKOVA, ДМН, професор,
I.V.KOSOVA, k.m.n,
RMAPO София

Грешки в антибиотичното лечение на остър пиелонефрит

Остра пиелонефрит (AP) - неспецифичен инфекциозно-възпалителни бъбречно заболяване, където процесът участва бъбречното легенче, чаша и бъбреците паренхим и предимно засегнатата чревна тъкан [1].

разграничат:

първичен остър пиелонефрит (без смущаващи уродинамиката). Най-често патогена - Е. коли, маршрут на инфекцията - нагоре. Когато хематогенен път на заразяване - стафилококус ауреус;
вторична Остра (обструктивна), пиелонефрит, протичащи на фона на увреден уродинамиката: запушване в пикочните пътища (камъни, стесняване на уретрата, тумори, nephroptosis); компресия уретер извън (тумор, възпалителни инфилтрати, болест на Ормънд е); функционални нарушения в заболявания или увреждания на гръбначния. Най-често срещаните патогени са антибиотик-резистентни нозокомиална: (Е. коли, Proteus, Klebsiella, Пс aeuroginosa [2], Serrtia SPP и Enterococci, Enterobactericeae (60-75%) [3-5], уреаза-продуциращи бактерии, Providencia .. , Morganella SPP. Corynebacterium urealyticum.

Течливост неусложнени инфекции и сложни пикочните пътища (UTI) са представени в таблица 1.

Таблица 1. Курсът на неусложнена и усложнени ИПП

Младите небременни жени

Мъжете и жените, най-вече в напреднала възраст

Състоянието на пикочните пътища

Анатомични и функционални нарушения otsutstvuyuty

Анатомични (стриктура) функция (урина обратен хладник) аномалии

Инвазивни урологични процедури

Често се случи след цистоскопия, уретерите катетеризация и др.

Обикновено otsutstvuyuty

Уролитиаза, хиперплазия на простатата, диабет и други.

Пациентите, които живеят активно секс zhiznyuy

Бременните жени в постменопаузални

Предимно един патоген: E.coli - 70-95%. S. saprophyticus - 5, - 20%

Може да бъде смесена инфекция: E.coli, Proteus SPP. C.albikans, S.agalatiae, Klebsiella SPP.

Варира според региона: в България - висока устойчивост на котримоксазол, ампицилин, ниско - до ftorhinolonamy

В зависимост от региона и съоръжения по здравни грижи (вътреболнична инфекция). Често има мултирезистентни щамове

Обикновено в болницата

Лечение на пациенти с ОП трябва винаги да бъде сложен. Резултатите от лечението е в пряка зависимост от два фактора - навременни и подходящи уродинамиката възстановяване и рационално изходен емпирична антибиотична терапия.

ОП пациент трябва да бъде хоспитализиран по урология или хирургия отдел, където е бил може да се осигури навременна и адекватна помощ.

Нарастващата развитието на антибиотична резистентност и бактериални биофилми са основните проблеми при лечението на инфекции на пикочните пътища.

Бактериална биофилм - филм, състоящ се от микроорганизми, което съдържа голямо количество органични полимери на микробен произход, микроорганизми, свързани с клетки, матрица и други органични и неорганични материали.

Бактериални биофилми могат да се развиват като лигавицата на пикочните пътища и канализацията на инертни повърхности, което води до различни латентна хронично рецидивиращ инфекция. Подобни биофилми оформени на повредени мукозни повърхности в ендоскопското манипулиране на повърхности с некротична лезия туморна тъкан или възпаление. Получаване на биофилми води до увеличение в бактериални клетки в биофилми са резистентни не само за антибиотична терапия, но и локални фактори защита [8, 9].

Освен това, епидемиологичните изследвания са показали, че генетичната информация на antibiotikorezistentnos накъде може да се предава от щам до щам в monomikrobnyh и полимикробни биофилми, което значително усложнява лечение на вътреболнични инфекции.

Така грешка в ОП антибактериална терапия предписания е висока локална резистентност и използването на лекарства с слаба активност срещу потенциални патогени на нозокомиални инфекции на инфекции на горните пикочни пътища и биофилми.

Както бе споменато по-горе, основната роля при лечението на пиелонефрит принадлежи употреба на антибактериални лекарства. През последното десетилетие на пазара ново поколение флуорохинолони, орални и парентерални цефалоспорини, карбапенеми е един от ключовите моменти в антибиотик политика на инфекции на пикочните пътища. Пиелонефрит засегнати преди всичко чревна тъкан, следователно, е необходимо да се създаде висока концентрация на антибиотика в бъбречните тъкани [10,11].

За провеждане на подходяща антибиотична терапия е важно да се избере антибиотик, от една страна, като действа на "проблема" организми, от друга - се натрупва в бъбреците в желаната концентрация.

В началото на лечението на антибиотична терапия винаги е емпиричен, така че трябва да избера най-подходящия антибиотик или рационална комбинация от лекарства, дозата и начина на приложение. Датата на подходяща антибиотична терапия, е важно да се избере антибиотик, който, от една страна, ще действа на "проблема" микроорганизми, а от друга - да се натрупват в бъбреците в желаната концентрация. Следователно, когато за грешка възлагане ОП лекарства като нитрофурантоин, нефлуорирани хинолони, тетрациклини и макролиди, чиято концентрация в кръвта и тъканите на бъбреците след стойности IPC основни патогени.

Флуорохинолоните - широкоспектърни лекарства на активни срещу голям патогени цистит и пиелонефрит (Е. коли, Klebsiella, Proteus SPP, Enterobacter и др.), Както и срещу множество вътреклетъчни бактерии (Chlamidia трахоматис, Mycoplasma Hominis, Ureaplasma urealiticum), в включително и Gardnerella вагиналис. Наркотиците в тази група екскретират в урината в непроменена форма (80%), и се натрупват в бъбречната тъкан. Състави флуорохинолони ципрофлоксацин (tsiprinol), левофлоксацин са предпочитани при пациенти с рискови фактори като наличието (или историята по време на лечение) на инфекции, предавани по полов път заболявания, свързани гинекологични заболявания; ранната сексуална активност; честа смяна на сексуални партньори; присъствие на секрети от гениталния тракт; както и анамнестичен нагоре път на инфекцията горния уринарен тракт. Благодарение на разпространението на смесена inifitsirovaniya урогениталния хламидии, микоплазма и Ureaplasma става необходимо да се извърши антибиотици са еднакво ефективни срещу вътреклетъчни микроорганизми. Тези макролидни препарати (vilprafen, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин и др.), Които според някои изследователи, за да се използва като първа линия терапия ureaplasmal инфекция [13]. Пациенти, които са идентифицирани атипични патогени (U. urelyticum, М. Hominis, CHL. Трахоматис, М. genitalium), на амбулаторна основа трябва да се предписват антибиотици въз основа на тест за чувствителност към антибиотици.

Така, при пациенти с остра обструктивна пиелонефрит че разработен на фона на урогенитални инфекции, антимикробна терапия трябва да се предприеме препарати флуорохинолони и в етап нататъшна обработка в режима на лечение трябва да включва макролиди (vilprafen, кларитромицин, азитромицин) и / или тетрациклини (доксициклин) [14] ,

Това е грешка, ако назначаването ОП лекарства като нитрофурантоин, нефлуорирани хинолони, тетрациклини и макролиди, чиято концентрация в кръвта и тъканите на бъбреците долу стойности MP основни патогени.

за терапия "дом":
- флуорохинолони;
- защитен аминопеницилинов;
- цефалоспорини 2, 3 поколение;
- аминогликозиди;
при тежки инфекции, включително без ефект върху емпирично лечение на:
- флуорохинолони (ако не се използва по-горе);
- ureidopenitsilliny с инхибитори на бета-лактамаза;
- 3 цефалоспорини поколение;
- комбинирани лекарства: аминогликозиди + защитени бета-лактами; + Аминогликозиди, флуорохинолони.

В присъствието на усложнени инфекции на пикочните пътища, не се препоръчва да се използват следните лекарства: аминопеницилинов; триметоприм-сулфаметоксазол; FT.

В момента, предложен различни техники, насочени към унищожаване на патогените в биофилми ин виво и ин витро [16-18], изглежда подходяща комбинация от флуорохинолони и макролиди или хинолони и фосфомицин.

Неоснователност ирационалност и антибиотична терапия са факторите, които водят до хроничен процес и имунорегулаторни нарушения механизми. Превъзлагане на група антибиотици води до появата на резистентни щамове. Нещо повече, продължителната употреба на антимикробни средства води до нарушаване на вагиналната флора микрофлора на червата и развитието на тежка вагинален и чревната дисбиоза.

Списък на основните принципи на рационално антибиотично лечение на инфекции на пикочните пътища:
указания за наличието на антибактериални средства назначения;
определяне на причините, пречи на осъществяването на ефективна антимикробна терапия;
Общата продължителност на лечението трябва да бъде най-малко 14 дни и определя от клинични и лабораторни картина.
идентифициране на микроорганизми, причинени от инфекциозни болести и определяне на чувствителността на бактериите към лекарства;
избор на оптимално лечение с локализацията на инфекциозен процес (емпирична терапия) или вида на патоген (прицелна терапия);
подбор на антибактериален агент с характеристиките на пациента на заболяването и клинична фармакология на лекарства;
рационален комбинация от антибактериални агенти;
определяне на оптималния начин на приложение на лекарството;
осъществяване на адекватен контрол в хода на лечение;
своевременното започване и определяне на оптималната продължителност на антибиотична терапия.