Пиелонефрит абстрактно медицина, здраве

Пиелонефрит - Медицина, здравеопазване

N ielonefrit е най-честата болест на бъбреците сред всички възрастови групи. Има разлика в честотата на пиелонефрит мъжете и жените в различни периоди възраст. Като цяло, жените преобладават сред пациентите с пиелонефрит. На възраст от 2 до 15-годишните момичета страдат пиелонефрит в 6 пъти по-често от момчетата, почти същото съотношение се наблюдава между мъжете и жените в млада и средна възраст. В напреднала възраст, пиелонефрит се среща по-често при мъжете. Тези различия са свързани с нарушаването на уродинамиката и инфекция на пикочните пътища в различни периоди за възраст при представители на различни полове.
Пиелонефрит може да бъде независим заболяване, но най-често се усложнява процеса на различни заболявания (уролитиаза, аденом на простатата, заболявания на женските гениталии, тумор на пикочно-половата система, диабет), или възниква като следоперативни усложнения.
Неусложнена бъбречни инфекции настъпват при липсата на структурни промени в пациенти без тежки съпътстващи заболявания; Те са склонни да се случи в извънболничната практика.
Усложнени инфекции се наблюдават при пациенти с различни обструктивна уропатия, срещу катетеризация на пикочния мехур, както и при пациенти със съпътстващи заболявания (диабет, застойна сърдечна недостатъчност, имуносупресия и т.н.). При пациенти в напреднала възраст са естествени усложнени инфекции [1].
Той заема специално място сенилна пиелонефрит - основният проблем на гериатрията нефрология клиника. Честотата му се повишава с всяко десетилетие от живота на възрастен човек, достигащи до десето десетилетие, 45% от мъжете и 40% от жените.
В настоящата работа не се опитва подробно обсъждане на всички аспекти на заболяването и се фокусира върху антибиотична терапия на пиелонефрит. Въпреки това е препоръчително да се спра накратко върху диференциалната диагноза на инфекции на пикочните пътища, както и навременността на диагноза определя прогнозата на лечение в много отношения.

Най-честата причина за инфекции на пикочните пътища и пиелонефрит е Е.коли, други по-малко общ Грам-отрицателни бактерии, стафилококи и ентерококи. Получено особено на пиелонефрит етиологичната структура в зависимост от тежестта на метода и условията на заболяването (таблица. 2). Пиелонефрит в амбулаторни пациенти (остра и хронична) E.coli преобладава в етиологията на болестта. стойност други микроорганизми е ограничен. В същото време, пиелонефрит срещат в болница (болница пиелонефрит), значително увеличава обхвата на потенциалните патогени, увеличава стойността и грам-положителни микроорганизми - ентерококи, стафилококи (главно S. saprophyticus). При пациенти, които са в интензивните отделения, увеличаване етиологичен значение Pseudomonas Aeruginosa и други не-ферментиращи Грам-отрицателни бактерии и ентерококи и гъбички. Тези особености на етиологичната структура на пиелонефрит трябва да се вземат предвид при планирането на антибиотика.
Приблизително 20% от случаите на пиелонефрит случи микробни асоциации, особено при пациенти в болницата и да катетър. В хода на заболяването често се наблюдава промяна патоген, обикновено образува мултирезистентни микроорганизми, особено когато неконтролирано и случайни антибиотици. Трябва да се отбележи, че естествената флора пикочна допускане пациент в болница много бързо (в рамките на 2-3 дни) се заменя със нозокомиални бактериални щамове. Ето защо, пиелонефрит, разработена в болницата, се характеризира с по-тежка прогноза и постоянно ток.

Таблица 1. инфекции на пикочните пътища повреди

5 бактерии в 1 мл урина. Последните данни показват, че бактериурия надеждна диагноза може да бъде доставен с по-малко микробните клетки на единица обем на урината (вж. Таблица. 1).
Важна стъпка в етиологичната диагноза пиелонефрит е цветът на урината грам, което ви позволява бързо да се получи предварителна индикация за данни относно характера на патогена. Урината култура (инокулиране на хранителни среди, изолиране на чиста култура на патогена и определяне на чувствителност към лекарства), е желателно да се извършва във всички случаи, особено в болницата. За подозира бактериемия (висока температура, втрисане), както и в интензивно отделение, необходими кръвни тестове за стерилност.
Предпоставка и надеждността на резултатите от бактериологичните изследвания е правилно събиране на урина и кръв (табл. 3). Урина за микробиологично изследване трябва да вземе, преди да започне антибиотична терапия. В случаите, когато пациентът получава антибиотици, те трябва да се спре за 2-3 дни преди изследването.

пиелонефрит Лечението трябва да бъде комплекс, състоящ се от следните аспекти: задължителни премахване причини нарушаване преминаване на урината или бъбречна циркулация (артериална или венозна) на; антибиотична терапия (емпирично и причинна); лечение на нарушения в кръвосъсирването; симптоматична терапия; предотвратяване на рецидив и рецидив.
Възстановяване на потока от урина се постига главно използване или метод на операцията. Често след тези операции е възможно да се получи относително лесно стабилна ремисия на заболяването без продължителна антибиотична терапия. Без възстановяване на преминаването на урина антибиотици обикновено не осигурява траен ефект.
При тежки случаи, развитието на гноен пиелонефрит и клинично уросепсис на фон тежестта на инфекцията (особено сложна с остра бъбречна недостатъчност), проведена DIC терапия: хепарин подкожно при доза от 10 000 IU на ден, антитромбоцитни средства (пентоксифилин, тиклопидин), преливане (струя и до размера на най-малко 1 литър) на прясно замразена плазма. Последното изисква появата на кървене, остра бъбречна недостатъчност, тежка интоксикация [5].
Важно при лечението на пиелонефрит имат противовъзпалително лекарство, нелекарствени мерки - ограничаване на физическата активност в острата фаза, поддържането на достатъчно режим пиене. Главната роля в лечението на пиелонефрит принадлежи антибактериални средства.

В идеалния случай пиелонефрит антибиотична терапия трябва да бъде причинно-следствена, т.е. като се вземе предвид избран патоген и неговата чувствителност към антибиотици. Поради факта, че материалът за микробиологична изследвания с пиелонефрит е винаги на разположение и ако направи така могат да се изолират лабораторни изследвания водещ патоген, емпиричен избор на антибиотици трябва да се счита за достатъчно, само в началната фаза на лечението. След получаване на резултатите от микробиологичните изследвания на лечението трябва да се коригира.
Изборът на антибактериални лекарства трябва да се основава на техния спектър на антимикробна активност и нивото на чувствителност към тях основните причинители на пиелонефрит. Ефикасността на антибактериални лекарства за лечение пиелонефрит, възникващи извън болницата може да бъде лесно предвидима с оглед на регионални проучвания farmakoehpidemiologicheskih. В момента не се препоръчва за лечението на пиелонефрит аминопеницилините (ампицилин, амоксицилин), цефалоспорини I поколение (цефалексин, цефрадин, цефазолин), nitroksolin от първичен патоген резистентност пиелонефрит - Ешерихия коли - към тези лекарства от 20%.
Тя е много по-трудно да се предскаже на ефективността на антибиотичната терапия на пиелонефрит болница, тъй като има съществени разлики между лечебни заведения в нивото на микробната резистентност. Планиране антибиотична терапия на пиелонефрит в болница трябва да се основават на локален мониторинг на нозокомиалните патогени и техните данни за чувствителност.
Важно условие за ефективността на антибиотична терапия е да осигури пиелонефрит в урина и бъбречни тъкани бактерицидни концентрации на антибиотици. Освен това, предвид високия процент на бактеремия наблюдава при пиелонефрит, за разлика от инфекции на пикочните пътища на други места, антибиотик трябва да създаде висока серумна концентрация. В тази връзка, пиелонефрит не могат да се считат подходящи антибиотици като тетрациклин, хлорамфеникол, нитрофурани, хинолони нефлуорираните чиито концентрации в кръвта или тъканите на бъбреците по-ниски MIC стойности на основните патогени.
При планиране пиелонефрит антибиотична терапия целесъобразно да се разпределят на групи от пациенти, в зависимост от условията на заболяването се дължи на разликите в различни етиология, които бяха обсъдени по-рано. пиелонефрит програма антибиотична терапия е представена в Таблица. 4.

Предотвратяване на рецидив и повторно заразяване

С чести обостряния пиелонефрит конвенционален подход е да се възложи месечни курсове за превенция (1-2 седмици) антибактериални лекарства. Въпреки това, профилактично използване на антибактериални средства в пиелонефрит трябва да бъдат третирани с особено внимание. Засега няма надеждни доказателства, за да покаже ефективността и приложимостта на превантивни курсове на антибактериални средства в пиелонефрит. Също така, имайте предвид, че профилактичното използване на антибиотици допринася за селекция на резистентни щамове на микроорганизми. Особено трябва да се признае неоправдани профилактични антибиотици при възрастни пациенти и пациенти с постоянен уринарен катетър, като риска от усложнения на терапия значително надвишава потенциалната полза.
Много по-оправдано нефармакологични интервенции за превенция на обостряния на пиелонефрит, които включват адекватен режим за пиене - 1,2-1,5 литра дневно (с повишено внимание при пациенти с нарушена сърдечна функция), използването на билкови лекарства. Когато се използва синдром spazmoanalgetiki болка (дротаверин хидрохлорид, и т.н.), нестероидни противовъзпалителни лекарства, включително ректални супозитории. По отношение на билкови лекарства, въпреки че няма надеждни доказателства за неговата ефективност, следва да се третира благоприятно, тъй като най-малко помага за подобряване на mochevyvedeniya и не води до сериозни нежелани реакции.
При избора на билкови лекарства трябва да се счита за следващата благоприятен за функционирането на бъбреците ефекти на лечебни растения:
- диуретично действие, в зависимост от съдържанието на етерични масла, сапонини, силикати (хвойна, магданоз, бреза листа);
- противовъзпалителен ефект, поради наличието на танини и арбутин (червена боровинка листа, Мечо грозде);
- антисептично действие поради fitontsidami (чесън, лук, лайка).
Таблица. 5 показва характеристиките на определени лекарствени растения, използвани за лечение на хроничен пиелонефрит [5].

Въведение пиелонефрит е най-честото заболяване на бъбреците във всички възрастови групи. Има разлика в честотата на пиелонефрит мъжете и жените в различни периоди възраст. Като цяло, жените преобладават сред пациентите с пиелонефрит. В vozra