Петнист тиф - симптоми и лечение на тиф

Петнист тиф - острата рикетсиозната болестта, се предава от въшки, се характеризира с циклична тенденция, клиника менингоенцефалит, поражението на сърдечно-съдовата система и оригинален rozeolozno-петехии обрив. агент причинител е тиф Rickettsia prowazeki (Rickettsia prowazekii). От своя размер, те са повече други патогенни рикетсии - от 0.2 до 4 микрона. Тиф - anthroponosis. В момента епидемиологични характеристики разграничават vshiny петнист тиф и Brill заболяване - повтарящ се тиф.

Епидемиологията на петнист тиф

Честотата на петнист тиф епидемия може да отнеме, група и спорадични, и Brill заболяване - само спорадично. Единственият източник на инфекция с тиф е болен човек. Кръвта на пациента е заразна за 20-21 дни, т.е., през последните 1-2 дни на инкубационния период, всички фебрилна период (16-17 дни) и 2 дни след. С оглед на факта, че не заразения въшки transovarial предаване на потомството на инфекция, те може да не е резервоар причинител.

Инфекция на човешки тиф извършва като гардероби, и (в по-малка степен) главата въшки. Малка роля в епидемиологията на главата въшки тиф, свързани с по-ниска интензивност на възпроизвеждане. Смучат кръвта на пациенти с тиф, въшки могат да предадат инфекцията веднага, но само 4-5 дни. През този период, е силно размножаване на Rickettsia в епитела на въшките стомаха, където максималният размер достигнат 8-9 дни. При разработването на смъртоносния тиф въшки с унищожаването на стомашен епител и получаване на огромен брой Rickettsia в лумена на стомашно-чревния тракт.

Инфекция на човешки тиф не е чрез ухапване от въшки (слюнка не съдържа рикетсии) и заразени чрез техните екскременти. Слюнката въшки има токсичен ефект, което води до образуване на папули сърбеж на. В резултат на това raschosov в малки сваляне на кожата втрива Rickettsia, излъчвана в големи количества с изпражнения по време на кръвосмучещи въшки или падане върху кожата, в резултат на смилане на заразения въшки.

Податливостта на тиф универсален - нито възрастта, нито пол играе никаква роля. Независимо от това, по-голямата част от пациентите по време на епидемии от тиф е най-активната част от населението, начин на живот застрашени инфекция. Тиф може да се запише там, където има мъж и въшки, но най-вече тя е широко разпространена в райони с умерен климат. Вродения имунитет към тиф не съществува. Само безопасно преместен болестни оставя след себе си активен, макар и не абсолютно, имунитет.

Патогенезата на петнист тиф

Организмът обикновено рикетсии проникне през увредена кожа, по-рядко - през лигавиците на очите и дихателните пътища (с аерозол, на aerogenic инфекцията механизъм). На първо място, те попадат в поток лимфа, както е видно от откриването на Rickettsia в инкубационния период експериментални инфекции при регионално (по отношение на проникването патоген точка) лимфни възли. Повечето рикетсии поради endotheliotropic адсорбира върху повърхността на ендотелните клетки на стените на кръвоносните съдове, особено капиляри и precapillaries в които забавят потока на кръвоносните съдове и най-малките лумена насърчават най-добре рикетсии контакт с клетките.

Рикетсии докосва да се постави вътре в нея клетки фагоцитсзират цитоплазмата, където се размножават с muzerovskih клетки последващо образуване пълни колонии Rickettsia. В отговор на въвеждането и разпространението на патогена настъпва подуване и десквамация на засегнатата ендотел, който се разрушава с освобождаването на рикетсии в кръвния поток. Процесът на въвеждане на нов рикетсиал клетки и репродукция се повтаря, докато количеството на агента не достига определена прагова стойност, предизвиква огромен rikketsiemiyu.

Поради фактори като неспецифична и специфична защита микроорганизъм Rickettsia частично продължи да умре, което е съпроводено toksinemiey достатъчна степен на която маркира началото на заболяването. Спусъкът и основният механизъм за по-нататъшното развитие на патологичен процес е angioparaliticheskoe конкретен токсин действие.

Симптомите на петнист тиф

В клиничното протичане на тиф различава строга цикличност и polisimptomnostyu. Заболяването е в повечето случаи е доста ясна клинична картина, обаче, има различни форми на него като поток, както и от тежестта. Това е причинено от състоянието на имунологичните свойства на микроорганизма, в зависимост от възрастта, храненето (глад, хиповитаминоза или авитаминоза) на пациента преди заболявания и интоксикация (алкохол), сърдечно-съдовата, нервната и ендокринната системи, наличието на съпътстващи заболявания и други. Това е свързано с най-висок процент тежки форми и висока смъртност сред пациенти в напреднала възраст и, напротив, по-лесни за тиф при децата, реинфектирани, ваксинирано, наличието на "apireticheskogo" чистач от тиф в хора с недохранване ", хеморагичен" - в недохранени хора.

По време на тиф, за да се прави разлика между:

инкубационен период, който средно трае 12-14 дни, варираща от 5 до 23 дни;
началния период, който трае 4-5 дни, завършена обрив по време на който се появява за първи редица характерни симптоми;
височината на заболяването (след обрив начало за нормализиране на телесна температура), характеризиращ се с развитието и растежа на всички симптоми;
възстановяване след боледуване.

Началният период на продължителност 4 до 5 дни. В повечето случаи (около 75-80%) тиф развива остро. Като се започне болест придружена от втрисане, треска, която в продължение на 2-3 дни достига високи стойности (39-40 ° С), рядко се среща в 1 ден, дори по-рядко постепенно (4-5 дни). Заедно с увеличаването на телесната температура е налице чувство на неразположение, жажда, загуба на апетит. Маркирана главоболие. обхващаща цялата глава, шум в ушите. безсъние. Виене на свят.

Характеризира се с появата на пациента: подпухнало лице, хиперемичната, принадлежностите на склерата и конюнктивата инжектират, а очите блестят (така наречената "заешко око".). Маркирана зачервяване на кожата на шията и горната част на гърдите. Тези симптоми на тиф - последица от поражението на горната и средната маточната симпатичен ганглии, които инервират кръвоносните съдове на главата, шията и горната третина от торса.

1-2 дни преди обрив могат да се появят обрив конюнктивата (Chiari-Avtsyna симптом). Преходно долния клепач конюнктивата гънки показват единица (1-3 или повече) петехии или диаметър розеола 0.1-1.5 мм в горния клепач и склерата хрущяла, който свети през мукозата. кожата на пациента е суха, има жилки.

Един ден преди появата на кожен обрив на мекото небце, езика база и в предната скоба енантем може да възникне като единични малки червени петна строго ограничен размер от 0.1-0.5 мм. Енантем запази до края на първата или втората седмица на заболяването.

Корем умерено подути. Като се започне с 3-4 дни на заболяването се увеличава далака. През този период, пациентът е развълнуван, често еуфория; потиска по-малко настроение. При пациенти с обострени всички видове сетива (слух, светлина, тактилни, вкусови, обонятелни), които дори могат да станат източник на различни заблуди.

Височината на заболяването се характеризира с влошаване на общото състояние на пациента, напредва с появата на обрив по кожата. Разработване и нарастващата признаци на поражение на различни органи, особено на нервната, сърдечно-съдовата система и др. Един от най-кардиналните знаци на тиф е треска. Температура крива, когато тиф е разнообразна, но най-често това е постоянен тип (tebris континууми), по-редки случаи с слабително и нехарактерно треска. Когато светлината и форми srednetyazholyh тиф може да бъде затихващ треска (lebris remittens), както и на грешен тип на температурните криви. Продължителността на фебрилно период, ако няма усложнения, равни на средно 14-16 дни, но може да варира 2-8 до 21-30 дни.

На кожата и в средата на заболяването остава розово и суха кожа поради разширяването на капилярите. 4-5 дни заболявания обриви се появяват върху него. Обривът първия открит в горната част на торса: субклавиална района, раменните стави, вътрешната повърхност на раменете и горната част на ръцете, подмишниците, на гърба в областта на остриетата. Facial обрив обикновено не се случва. С по-горните части на тялото се разпределя върху гърба, отпред и отстрани на гръдния кош, задните части, сравнително по-малко удари кожата на корема и краката. В случай на тежки елементи обрив обрив се появява на лицето, скалпа, вътрешни уши, на гърба и на повърхността на палмарно на ръцете и ходилата. Обикновено обрив процес приключва в рамките на две, най-малко - на три дни.

Обривът изглежда като едно ясно, но не рязко очертани плоски розови петна с неравни печени ръбове (rozeolopodobnye елементи), които се отличават с полиморфизъм както по размер (1-3 mm) и форма. Обривът се дължи на застой на кръвта в капилярите на кожата и фокална пролиферативни и ексудативна възпалението в тях, с налягане или напрежение на кожата, изчезва. Част rozeolopodobnyh елементи се преобразува в петехии (вторичен), като плосък, медно-червено или синьо-червено не изчезва, когато чувствителен на налягане или се простират на кожата, но намалява в диаметър. Обикновено 8-9 дни заболяване почти цялата кожа на болния с тиф, обхваната roseolous-петехии, и по-тежки случаи - петехии или хеморагичен обрив, по-изразени на флексорните повърхности на крайниците и страничните повърхности на гръдния кош. В този процес завършва обриви.

Като се започне с 11-дневен срок от заболяване по време на хода на заболяването srednetyazholom roseolous обрив започва да избледнява и изчезва безследно. В случай на тежък обрив по време на често остава непроменена до 15-16 дни от заболяване. Особено упорито хеморагичен обрив.

Когато тиф, засегнати всички части на нервната система. При пациенти в различна степен може да се изрази церебрална, менингеална, енцефалит, съдови и други заболявания. С развитието на енцефалит в разгара на болестта първоначално повишеното възприемането на края на първото или началото на втората седмица от заболяване се заменя със зашеметяващ, което може да продължи и през първите няколко дни на възстановяване след боледуване.

Дисфункция на автономната нервна система, в някои случаи, се появява парадоксално ischuria характеризират капки разпределение на урина при притиснат мехур, рядко - чревна пареза (подуване, диафрагмата се повишава, перисталтиката отсъства), появата на мъчителни хълцане, често продължава до края на фебрилна период и на 2- 3 дни apyrexia.

Тежестта на нарушенията на сърдечно-съдовата система в тиф, зависи от тежестта на заболяването и възрастта на пациента, преморбидно състоянието на сърцето.

Лечение и профилактика на тиф

Лечение на тиф се извършва само в болнична среда, където, срещу които трябва да се гарантира постоянно и внимателно обслужване, лекарствена терапия. Пациентите трябва да бъдат топли и добре проветрени помещения. За да се предотвратят усложнения, трябва да бъде систематично изплакнете устата си с топла 2% разтвор на сода или топла вода, разредена тинктура от невен, чиста и смазване на мазнини езика, устните.

Храни пациент при фебрилни период трябва да бъде предимно течни (мляко, млечни продукти, течни зърнени храни, супи, варени яйца, плодови и зеленчукови сокове, желета, компоти). Пациентите трябва да бъдат хранени с малки порции 4-5 пъти на ден. С нормализиране на телесната температура и постепенно намаляване на апетита те се прехвърлят към общата маса.

Причинно-следствена лечение на пациенти с тиф с антибиотици тетрациклин (ефективно), макролиди и хлорамфеникол. Патогенетична терапия е задължително в комплекс лечение на пациенти с тиф. Това е използването на детоксикация средства, корекция на сърдечно-съдови заболявания и функционални промени в централната нервна система.

В основата на превенцията на тиф е борбата срещу въшки население, ранна изолация и болнично лечение на пациенти с петнист тиф. При идентифициране на пациента в рамките на 25 дни, проведени наблюдение на лицата за контакт.

Специфична профилактика тиф може да се извършва с инактивирана ваксина (щам F) с влошаване на епидемиологичната обстановка на тиф, но получени някои експериментални данни, което показва възможността за трансформиране на не-патогенни и патогенни щам на Е, инсталация за развитието на болестта.