Перитонит при деца
Разграничаване общо (дифузна) и ограничена (местна) перитонит. Благодарение на анатомични и физиологични характеристики на коремната кухина (малък размер, анатомични и функционални недоразвитост на мастните минути, намалена устойчивост на инфекция на перитонеума и неговите ниски пластмасови свойства) при деца процес често е от типа с обща перитонит.
Симптоматика и клинични перитонит при децата
В развитието на перитонит при деца може да бъде разделена на три етапа:
- първоначалните (ранните симптоми)
- компенсация и
- декомпенсация.
За първоначалния етап характеристика-nenie поведение на измерим пациенти, летаргия, загуба на плавателност, сивота на кожата. Бележки повтарящи повръщане. Детето се оплаква от болки в областта на корема или увеличението ако перитонит, се предшества от друго заболяване. Малките деца реагират на тревожност или плаче при палпация на корема. Корем напрегната, симптоми на перитонеална дразнене изразени (Shchetkina - Блумберг, болезнена ударни). Перисталтиката се намалява. С редки изключения, не може да се отбележи, подуване, газове или излив безплатно в коремната кухина. Език доста сух, леко покритие. Телесната температура в диапазона 38-38,5 °. Обикновено разликата наблюдава, се дава температура импулс. брои левкокюпни умерен кръв клетка, често с изместване на ляво.
С 2-3 дни на обезщетение етап започва. Едно дете като ADAP-tiruetsya условията стана, в държавата на неговия пръв поглед се стабилизира. Постепенно се увеличава метеоризъм, но столът е на дневна база, украсени. При бебета е по-вероятно да се развие диария. Подуване на корема, коремна кухина по време на проверката са свободни излив. В случаите, когато перитонит, причинени от перфорация на кух орган, маркирани изчезване Печ нощ тъпота и диафрагмата определи газ при рентгеново изследване. Постоянно явление на токсичност и exsicosis.
4-8-ия ден развива декомпенсация етап. Детето ще lyayutsya-изразена интоксикация, слабост. Изразяване stradal-агенция. Кожата суха и леко иктеричен. Понякога има синдром хеморагичен сепсис. Парализа на стомашно-чревния тракт, за разлика от възрастните е рядкост. Подуване на корема, мускулите не са напрегнати. Устойчиви повръщане, чревни съдържание, понякога се смесва с кръв.
Диагностични трудности в случай на перитонит при деца са свързани с сходството на клиничната картина на перитонит с клиника тежка диспепсия парентерално на, токсична дизентерия, редица соматични и инфекциозни заболявания. Характерно е господство над местните общи симптоми, които изразени в малки деца. За детството се характеризира освен това, тежестта на несъответствие общото състояние на пациента морфологични промени в коремната кухина. Състояние на децата, особено в началния етап, предвид обикновено е по-добре, отколкото е случаят в действителност. От особено влияние върху клиничната перитонит има предварителни ле chenie деца антибиотици. Тази болест се среща в този случай със симптоми на избърса-tymi, което го прави трудно да се установи точната диагноза.
Лечение на перитонит при деца
С общо произвеждат задоволителна работа спешно. Въпреки това, ние трябва да помним, че набързо интервенция може да бъде непоносимо поради неустойчивостта на физиологичните функции на детето, както и външни белези на декомпенсация или subcompensation открити по-късно, отколкото при възрастни. Поради това, операцията трябва да се предшества от предварителна подготовка. Ча-тежки за пациента, толкова по-голям срок е изтекъл от началото на Zabolev-ТА, колкото по-дълго се осигури обучение и по-висок растеж на обема на назначения. Изисква 2-4, и в екстремни случаи до 6 часа при готвене. Извършва антибактериална терапия, пасивна имунизация (преливане на кръв, плазма, приложение на гама-глобулин) desensibiliza-ЛИЗАЦИЯ (интрамускулно инжектиране на 1% разтвор pyramidon интравенозно вливане Noe pyramidon 0.25% разтвор, 10% калциев хлорид, аскорбинова киселина). С токсикоза борба чрез интра-венозна капкова инфузия на 5% глюкозен разтвор, разтвор на Рингер, или физиологичен разтвор. Показване антихистамини (suprastin). Обърнете внимание на борбата срещу пневмония-moniey (дехидратация терапия, кислородна терапия, горчица) и болка (лекарствата). От голямо значение е повръщане, чрез прилагане на постоянно предупреждение сонда, а също така да намали изпарят-Ри (студено, за да най-големите кораби, стомашна промивка охлажда Ним физиологичен разтвор).
След операцията, която има за цел да се премахне причината пери-Toniţa и саниране на корема продължава да се бори инфекции и интоксикации, които са подобни предоперативна лечение. Към това се прибавя интраперитонеални инжекции от антибиотици или тяхното администриране чрез вливане дренаж в 1% разтвор на новокаин (150-300 мл), че SPO-имота началото вид на перисталтиката. С относително гладка поток интраперитонеални инжекции с антибиотици се повтаря 4-5 дни в тежка тях - по-дълго, в зависимост от конкретните условия. Ако възстановяването на пациента се забави, антибиотици се променят, след 5-7 дни. Систематично, най-малко веднъж на 3 дни, преливане на кръв, плазма, както и техните заместници. Пареза черва извършват комплексно лечение: Presacral прокаин блокада хипертонични клизми, интравенозна инфузия на хипертонични разтвори три пъти интрамускулно приложение на неостигмин разтвор на интервали от 1 час. Когато по-Rastan пареза наложи чревна фистула.
Мекониумът перитонит отнася до асептични перитонит. На се наблюдава при бебета с вродена чревна обструкция или pankreofibrozom. Клинично се характеризира с трайно повръщане от първите дни на живот и липсата на стола. Подуване на корема, с удължен венозна мрежа. Осезаем тумор понякога предписано тегло сист. На коремните радиографии често са видими под газ-diafrag ми чревни бримки напомпани с нивата на течности; на фона на отделните електрически вериги понякога са видими калцификати.
Операцията се състои в възстановяване на чревната проходимост тръба. След операцията, децата с pankreofibrozom предписани във вътрешността на пан-креатин 5-10% разтвор на една чаена лъжичка три пъти на ден. скорост на потока Дължина на лечението се определя индивидуално.
Остра септичен перитонит с пъпна сепсис възниква срещу септични условия, понякога без видима възпалителни явления-му в пъпната ямка. Клиничната картина е доминирана от най-признаци на сепсис: сутрешно гадене, повръщане, парези на червата, нарушено храносмилане. На този фон, развитието на перитонит, се наблюдава прогресивно влошаване на дете състояние. коремна кожата става оточна, лъскава, с раса за разширение на вените. Момчетата понякога (с пукнатина процес обвивка-ТА на перитонеума) става оточна скротума.
Лечение на перитонит пъпна сепсис може да бъде консервативен Nym и функционира. За предпочитане консервативна терапия съгласно общите правила (антибиотици, лекарства стимулант, disintoxication терапия). Оперативна интервенция се ограничава до въвеждане на промени ядро тръба изискват многократно интраперитонеални инжекции от анти-пробиотици.
Основно перитонит (diplokokkovy) е по-често при момичета от 8 до 12 години. Характеризира се с поява на остра висока темпера-кръг (39-40 °), често повръщане, диария, hyperskeocytosis (20 000- 40 000), тежка общото състояние. Корем напрегната във всички отдели, болка не е локализиран. Ако не се лекува, едно дете умира бързо със симптоми на инфекциозно-токсичен колапс.
През последните години става все по-нетипични наблюдава модел diplokokkovogo перитонит, много подобни на клиниката по остър апендицит. Правилна диагноза в повечето случаи се задава след опера-ТА и цитонамазка микроскопия. Лечението се провежда в съответствие с общите правила.
Туберкулозен перитонит - специфичен, обикновено хронична перитонит, появяващи се на фона на дисеминирана туберкулоза. Понякога инфекцията се разпространява по перитонеума на мезентериалните лимфни възли, червата, засегнати матката, в случай на пробив скитащи абсцес време спондилит. Пациентът се увеличи обема на стомаха. В зависимост от процеса на (ексудативна, суха, язвен гноен), естеството на клиничната картина е доминиран от феномен meteoriz-MA, натрупване на течност, повтарящи чревна обструкция. плътни възли могат да се определят в стомаха. Нарушени заминаване ки shechnika на. Понякога има силна болка. Постепенно състоянието на пациента се влоши, той се превръща бледа, изтощена. Subfebrile температура. Ту-berkulinovye проба положителна.
Диференциалната диагноза може да бъде много трудно, ако не може да се идентифицира източникът на унищожаване на перитонеума и никой доклад-данни livye реакция Пирке или мантия. Подобен модел се наблюдава в limfosarkomatoze. Окончателната диагноза понякога се изложи на лапаротомия.
Лечение туберкулозен перитонит предпочитане консервативни Noe: повторни курсове стрептомицин ftivazida, Pask, лечение санаториуми.
Наръчник по клинична хирургия, редактирана от VA Сахаров
Още статии от перитонит: