Остър панкреатит диагностика и лечение протоколи

Декларира набор от пациентите в клинично проучване за изследване на ефективността на на / в Roncoleukin при пациенти с хронично рецидивиращо фурункулоза:
HRF - абсцеси, циреи, gidradenity различни пиодерма и др.

Остър панкреатит
(Диагностика и лечение протоколи)
МКБ-10 - К85

Bagnenko SF Толстой АД Krasnorogov VB Kurygin AA Sinenchenko GI Sukharev VF
Grinyov MV Lapshin V. Verbitsky V. Киселев VA MY Kabanov боции VR

Остър панкреатит (АР), характеризиращ се с развитието на едем на панкреаса (панкреатит едематозни) или асептично първичен панкреатична некроза (разрушителна панкреатит), последвано от възпалителен отговор.

Остър панкреатит има разрушителен фаза през, с всеки от фаза съответства на определена клинична форма.

  • I фаза - ензим. първите пет дни на заболяването, в този период има образуването pancreatonecrosis различна дължина, развитието на екзотоксикозата (giperfermentemii средна продължителност на 5 дни) и при някои пациенти на множествена органна недостатъчност и ендотоксичен шок. Максималният срок на формирането на панкреатична некроза е три дни, след това той вече няма да напредва. Въпреки това, в тежка панкреатит време на образуването pancreatonecrosis много по-малко (24-36 часа). Препоръчително е да се разпредели две клинични форми: тежък и netyazholy ОП.
    • Тежък остър панкреатит. Честотата на 5% смъртност - 50-60%. Морфологично субстрат тежка ОП е обща pancreatonecrosis (голяма и напълно-субтотална), което съответства на тежка ендотоксемия степен.
    • Netyazholy остър панкреатит. Честотата на 95% смъртност - 2-3%. Pancreatonecrosis в тази форма на остър панкреатит или не образува (отока на панкреаса), или е ограничен и не е широко разпространен (фокусното pancreatonecrosis - 1.0 cm). Netyazholy ОП придружени екзотоксикозата, тежестта на която достига сериозен степен.
    Фаза II - реактивен (втората седмица заболяване), характеризиращ се чрез взаимодействие на некротични огнища образува (както в панкреаса и в parapankrealnoy тъкан). Клинични форми на тази фаза е перипанкреатична инфилтрат. Фаза III - сливане и секвестиране (започва с третата седмица на заболяването може да продължи няколко месеца). Усамотява панкреаса и ретроперитонеален мазнини започват да се формират от 14-ия ден от началото на заболяването. Има две възможни по време на тази фаза:
    • асептична топене и отвеждане - стерилен панкреатична некроза; postnecrotic характеризира с образуването на кисти и фистули;
    • септичен разтопяването и отвеждане - инфектирани панкреатична некроза и parapankrealnoy влакна с по-нататъшното развитие на септични усложнения. Клинични форми на заболяването са фаза pyonecrotic parapankreatit и собствените усложнения (pyonecrotic zatoki, ретроперитонеална абсцес и коремна абсцес omentobursit, гноен перитонит, arrozionnye и стомашно-чревно кървене digestivnye фистула, сепсис, и т.н.) ,
    Пациенти с диагноза "остър панкреатит", доколкото е възможно да се изпращат на многопрофилна болница.

    медицинска насока
    остър панкреатит в ензимната фаза
    (първите пет дни на заболяването)

    Аз Основно протокол диагностика и тактика в остър панкреатит

    Като правило, извършена в чакалнята или спешното отделение.

    1) база за диагностициране на остър панкреатит (след изключение друга хирургична патология) е комбинация от най-малко две от определени характеристики:
    а) типична клинична картина (интензивно неразрешими болка спазмолитици зостер характер, неконтролируемо повръщане, подуване на корема, алкохол, пикантни храни или с анамнеза за холелитиаза, и т.н.) .;
    б) САЩ (увеличение на ехогенност намаляване замъглено контури на панкреаса, наличието на свободен течност в коремната кухина);
    в) лабораторни параметри (hyperamylasemia, giperamilazuriya);
    г) високо амилаза ензимна ексудат (2-3 пъти активността на кръвта амилаза), получен чрез парацентеза;
    г) лапароскопските признаци на остър панкреатит (вж. Протокол IV).
    Методите а), Ь) и с) са задължителни за ОП диагноза и г) и д) (лапароскопия и laparocentesis) - ако е посочено (виж протокол IV) ..

    2) Успоредно с диагноза на остър панкреатит трябва определение тежест на заболяването (тежка или netyazholy). Най-важното е, че ранното откриване на тежка панкреатит, резултатите от лечението са до голяма степен се дължи на началото на мандата си. Симптоми, характерни за тежък ОП, както следва:
    а) клиничен:
    - Перитонеална синдром;
    - нестабилна хемодинамика - tachy (> 120 1мин) или брадикардия (