остър медиастинит

УДК 616.27 - 002-036 - 11 (075.8)

Съставители: MD Катедра болница хирургия SV Assistant Сисоев; Ръководител на Катедрата по хирургия болница, MD Доц BB Капустин; MD Катедра болница хирургия SV Assistant Starchikov.

Наръчникът за подготовка обхваща класификация, етиология, клинична картина, диагноза и хирургично лечение на остър медиастинит. Наръчникът е предназначен за висши студенти от медицински и педиатрична факултет.

УДК 616.27 - 002-036 - 11 (075.8)

Остра медиастинит - остър гноен, ограничена или дифузно (абсцес, целулит), възпаление на медиастинален тъкан.

Хирургично анатомия на медиастинума

Медиастинума нарича пространство в гръдния кош, която се намира в центъра във връзка с белите дробове.

На стените на медиастинума ограничен медиастинална плевра, отпред - pozadigrudinnoy фасцията и гръдната кост, зад - prespinal фасцията и гръбнака на гръдния кош, от дъното - център на сухожилието на диафрагмата. Горната граница на условното представлявана от равнината, минаваща през прореза на гръдната кост; челната равнина, минаваща през основата на белите дробове и трахеята, медиастинума е разделена на предна и задна.

На предната част на границата между осветената медиастинума към формата на пясъчен часовник.

Ris.1.Topografiya предната медиастинума след отстраняване на гръдната кост (като Maksimenkova AN).

1klyuchitsa; 2oblast тимуса; Вътрешни съдове 3-гърдите 4-предната светлина област 5 перикарда 6-costophrenic синус 7-блендата 8-режещ ръб плеврата.

За да се определи локализацията на гнойни процеси, избере подходящия хирургически медиастинума подход е разделена на предна, anteroinferior, caudineural и lowback отдели.

Фиг. заден медиастинума (от Maksimenkova) 2.Topografiya.

1aorta: 2mezhrebernye плавателни съдове; 3 несдвоен Виена; 4 влакна медиастинума; 5-полето блуждаещия нерв: б-хранопровода; 7 наляво блуждаещия нерв.

В предната част на медиастинума, разположен тимус, горна празна вена и безименен, аортната дъга, белодробна артерия, трахеята, бронхите, лимфен възел, нерв сплит. В anteroinferior otdele- сърцето и перикарда. медиастинума Задната е хранопровода, аортата, вагусови нерви, симпатизиращи възли, лимфната система, по-ниската кух Виена, сдвоени и несвоени вена.

Всички интервали, съединителна тъкан, образуване на медиастинума представляват едно пространство. Ясни граници между отделите там, и гнойни процеси могат да се разпространят, да се премине от един отдел в друг. Това е улеснено не само фасциалната дефекти и други стени на органи, но и постоянното движение на медиастинални органи - сърцето, пулсация на кръвоносните съдове, езофагеална перисталтика, изместването на трахеята и бронхите големия при кашляне и т.н. Но в същото време трябва да се вземат под внимание клиничен опит: гнойни процеси в медиастинума се разпространяват, като правило, във вертикалната равнина, сякаш слиза от горе до долу, съответно, в предната или задната медиастинума. Много рядко гноен процес върви от задната медиастинума в предната част и обратно. Във връзка с това разделяне на тъкан антериорен и постериорен медиастинума следва да се разглежда като анатомични план.

Етиология и патогенеза.

Причини за възникване на остра медиастинит: отворени наранявания; затворена травма (гноясване хематом); Езофагеална перфорация; усложнения на хранопровода операции, трахеята, бронхите голям, mediastinoscopy, pnevmomediastinografii; свържете се с разпространението на инфекцията; метастатично разпространение на инфекцията.

По произход разграничи първичното (травматично) и вторичен медиастинит. Основно медиастинит се случи, когато нараняванията и закрити травми на медиастинума и нейните органи, както и оперативните и след ендоскопски интервенции върху тях.

Остра медиастинит с първични медиастинални рани рядкост. Това се обяснява главно с относително малък брой от пациентите с открити лезии на медиастинума, които успяват да се достави в болниците. Повечето от тях бързо да умре на мястото на инцидента, поради остри свързани наранявания и масивна загуба на кръв.

Появата и тежестта на инфекцията в медиастинума обикновено свързана с тип оръжие и снаряд нараняване, рани характер (чрез, сляпо), наличието или отсъствието на увреждане на вътрешните органи. Развитието на хирургическа инфекция допринася за високи нива на бактериално замърсяване, вирулентността на микрофлората в резултат на нараняване медиастинален хематом и травматично некроза на тъканта на медиастинума. Важно в развитието на гнойни усложнения е първоначалното състояние на организма по време на увреждане и намаляване на неговата защитна сила в отговор на остра загуба на кръв и тежка травматичен шок.

Гнойни медиастинит може да причини: раната; перфорирани; постоперативна.

Заболяването най-често се появява в резултат на проникване на микрофлората в медиастинума на увредените лумена на хранопровода, трахеята или бронхите. Причините за езофагеален перфорация: сондиране с стеснения на белег; чуждо тяло; езофагоскопия (в езофагоскопия в 0.25% от случаите - перфорацията); рани; тъп нараняване на гръдния кош; химични агенти, обикновено алкален; възпаление на медиастиналните лимфни възли; спонтанно разкъсване; аневризма на аортата.

Причината на инфекцията може да бъде сляпо, като правило, шрапнел рани, дори без да се нарушава целостта на кухи органи. Изброени така рана метални фрагменти и части от облеклото на често водят до значително микробно замърсяване на раната. Заразени чуждо тяло, разположена в насипно медиастинален тъкан, може да доведе до некроза на заобикалящата тъкан да се стопи и развитие на флегмон или абсцес на медиастинума. Възпалителния процес, който настъпва, когато огнестрелни рани, поради тежестта на увреждането е по-често дифузни и улавя всички обратно или предната медиастинума. Понякога се развива общо медиастинит.

В мирно време, основният медиастинит може да възникне при увреждане на хранопровода и трахеята (инструментални и чужди тела), отворени фрактури на гръдната кост, в резултат на гнойни хематоми в затворен гърдите травма. Често причини медиастинит са усложнения на хирургични интервенции на медиастинални органи: шев недостатъчност или некроза на стомаха или червата присадката при esophagoplasty, сутура недостатъчност трахеята и бронхите, гнойни рани или постоперативно медиастинален хематом и сътр.

При заболявания на устната кухина и фаринкса са възможни като директен преход на инфекции и метастатичен път. Причината може да се превърне медиастинит ретрофарингеалния абсцеси, ангина Луис, паротит phlegmonous, гнойно заболяване на челюстите.

Средни медиастинит възникнат 2-3 пъти по-често от основната, и могат да се появят при проникване в медиастинума контакт инфекцията, хематогенни и lymphogenous начини. Те могат да бъдат усложнения на септичен и гнилостните възпаление врата влакна, дивертиколит и други suppurations езофагеален стена, дезинтегриращи рак, остеомиелит кост труп гърдите възпалителни кисти и лимфни възли на медиастинума, гноясване белия дроб и плеврата на, понякога абсцеси и целулит медиастинума може да диагностицира като дисплей septicopyemia в присъствието на първичен септичен фокусира различна локализация.

За да се развива вторично медиастинит остри инфекциозни усложнения могат да доведат до увреждане на белия дроб, плеврални процеси гнойни да образуват контакт или метастатични средства.

Допринасящ фактор в такива случаи е натрупване на кръв в медиастинума поради контузия. Чрез образуването на възпалителни огнища в медиастинума и често води до увреждане на рани на врата ларинкса или хранопровода трахеята.

Условия за развитие на инфекция в областта на шията, последвани от преход към фибри медиастинума, поради анатомичните особености на тази област са изключително благоприятни.

Понякога източникът на медиастинит остава скрита (т.нар криптогенен медиастинит).

абсцеси патогенезата и флегмони медиастинума са функции на взаимодействие на макро-и микроорганизъм. Не винаги е колонизация медиастинален тъкан (по-специално, когато се разширява белодробни резекции, резекция и esophagoplasty) доведе до развитието него гнойни процеси.

Появата на гнойни медиастинит допринесе за намаляване защитни и репарационните способности на организма в резултат на травма, операция, кръвоизлив, присъствието на гноен интоксикация, травматични и медиастинални тъканна некроза, натрупване на кръв в това, наличието на DC инфекция. С формирането на абсцес в медиастинума патогенетични характеристики на заболяването, причинено от развитието на компресия на гърдата органи, както и явленията бързо се увеличава еендотоксемия.

Класификация mediastinitovA.Ya. Иванов (1959).

А) Според етиологията и патогенезата:

I. Основни или травматично:

в рани медиастинални органи, без да я уврежда;

в рани медиастинални органи да го повредят;

в рани медиастинума комбинира с рани на белия дроб и плевра;