Остър гноен отит на средното ухо
(Гноен отит на средното ухо acuta)
Гнойни отит на средното ухо се причинява от вид бактерия гнойни и пневмококи, Bact. коли и т.н. обичайния начин на инфекция. - (. морбили, скарлатина, грип и други) чрез Евстахиевата тръба, подпомогната от възпаление на носа, параназалните синуси, назофаринкса, фаринкса и obscheinfektsionnye заболяване. Вихър и разпенващ лигавицата на носа по време на ухото възпаление на горните дихателни пътища и са опасни по отношение на плаващите бучки инфектирани слуз в тъпанчевата кухина чрез Евстахиевата тръба.
Рядко начин за получаване на инфекция в средното ухо - чрез травматично тъпанчевата мембрана или навита мастоидната.
Третият начин - хематогенен - буксуване инфекциозен материал в средното ухо притока на кръв с такива инфекциозни заболявания като треска, скарлатина, пиемия.
В типичните случаи на остър отит на средното ухо внезапно започва: има силна болка в ухото, неразположение, повишена телесна температура, понякога с втрисане. При децата болестта често започва през нощта: едно дете изведнъж се събужда крещи от силна болка в ухото, температурата бързо се достига до 39 ° C и по-горе.
В резултат на падане старт инфекция на лигавицата на средното ухо се развива зачервяване се натрупва течност, която първоначално може да бъде серозен, хеморагичен, но скоро става гноен. С увеличаване на количество течност под налягане в тъпанчевата кухина се увеличава, което води до дразнене на множество еферентните влакна и се придружава от силна болка, и редица отражения, например на кръвоносните съдове тимпан на жлезите апарати и тръба. D. Често наблюдавани стомашно разстройства апарат ( например, забавянето на един стол) и бебета, дори и тежка диария явление също могат да бъдат причинени от рефлекс от страна на средното ухо. Процесът на възпаление винаги е ангажиран и тъпанчето. Благодарение на силния натиск на гной и кръвообращението разстройство в тъпанче перфорацията се случва това се случи otorreya (гноясване). При благоприятни условия, тайната може да изтече в носоглътката чрез Евстахиевата тръба, особено при малки деца с широката си и кратко тръба. В такива случаи на заболяването е позволено да се бърза.
Благодарение на местно и общо възпаление на имунната реакция постепенно отшумява, гноен поток става по-малка, и най-накрая да се появят ремонт процеси: перфорация на тъпанчето zarubtsovyvaetsya, лигавиците въпрос за нормално. Възпаление без лечение продължава обикновено няколко седмици, но може да се наблюдава като неуспешен формата и става хронична.
Симптомите на остро възпаление на средното ухо. В допълнение към оплакванията от силна болка, има задръствания и шум в ушите, както и намаляването на слуха острота. Болката е локализиран в дълбочината на ухото, понякога преминаваща в цялата глава. Сисовидните е много чувствителен към налягане, болка това показва, че възпалителния отговор се улавя и клетките на процеса на мастоидната.
Oto- дефинирани остър хиперемия мембрана (само в началото на заболяването се вижда разширени съдове изготвянето - в дръжката на Malleus и радиусите на него); в дифузно зачервяване изчезва рисунка тъпанче - последната от идентификационните точки кратко ръка изчезва. Много червено мембрана може допълнително да бъде променен от блестящ чрез жълт гной, а също и поради проливането на епитела под формата на белезникави слоеве. Когато издатина тъпанче понякога приема формата на опъната формирането на чанта форма. При птиците често в тъпанчето и слуховия канал части на кожата, съседен червено и синьо се образуват мехури пълни с кръв. Трябва да се разбере, че тези мехурчета могат да бъдат източник на кръв в ушния канал в отсъствието на мембрана перфорация.
Отворът в тъпанчевата мембрана на почивката през него гной има форма малък процеп; това обикновено се локализира в долната площада. С формирането на перфорацията болки са намалени или напълно изчезват, температурата постепенно намалява, все по-малко силна болка, когато натискът върху мастоида. Понякога голямото издуването на тимпанната мембрана се наблюдава в задния-горния квадрант; е под формата на зърното (папиларен издатина). В същото време незабележимо и shrapnellevaya мембрана, която е индикация, че възпалението на основният фокус на гнезда на тавана. Тази форма на остър отит нарича epitimpanitom. В тези случаи, перфорация често се случва при възлите за сайт папилите.
Когато пиорея чрез самата перфорации контури перфорация, обикновено не е видима, но така наречените пулсиращи открити рефлекс - гной малки капчици освободени чрез перфорациите в синхрон импулс. Това се дължи на факта, че ексудат тимпан предава на пулсации съдове лигавица през перфориран дупка. В остро възпаление на тъпанчевата кухина е запълнена с не само на ексудат, но също така значително увеличава количеството на мукозата. Понякога удебелена лигавица пада навън през перфорациите във формата на херния, която прилича на гранулиране (образуване на червена закръглен).
При остър отит много рядко обширна перфорация. Ясно се вижда голяма перфорация показва тежестта на първичната инфекция и се среща в скарлатина, туберкулоза и травма (разкъсване на тимпанната мембрана). При ликвидация на възпалителен зачервяване на тъпанчето е постепенно намалява и има редовна го блясък. Малки перфорации лекуват чрез регенериране на всички три нива, без да остави следа. При висока средна перфорация слой не се регенерира, и след това остава атрофични порции. Понякога перфорации образуват на място с отлагането на съединителна тъкан по нея вар соли. Ако перфорацията не е заключена, мукозния слой на тимпанната мембрана на ръба е кондензиран с епидермиса, и се образува постоянна перфорация. Често са фиброзни промени в самите уши структури средата - процес явление лепило.
Голямо влияние върху хода на заболяването има определена структура на лигавицата - гънките и джобове, които са толкова пълно с тимпан. Благодарение на тези характеристики често се случва разграничаване на отделните секции, например на тавана, от останалата част на тъпанчевата кухина. В последния случай, най-често се наблюдава процес става хронична.
Диагнозата обикновено не е трудно, ако външния слухов канал имат структури, които възпрепятстват проверка на тъпанчевата мембрана (стриктура, шипове и т. Г.). Винаги имайте предвид необходимостта да се Отоскопия и наблюдение на слуха при тежки общи инфекции (коремен тиф, пневмония, скарлатина), при които на общата тежест на заболяването могат да замаскират симптомите на ухото.
За лечение на остър отит. В острата фаза - пълна почивка на легло и мира. Диета, богата на витамини. От общите терапевтични агенти са възложени сулфонамид (6.4 д) и пеницилин (400 000-600 000 IU) на ден. Когато ниско това ефективността се заменя пеницилин стрептомицин, biomycin и т. Г. Желателно е да се пре-тест чувствителността на бактериите към антибиотици метод дискове. Агар култура от насложени филтърна хартия, навлажнена с определена концентрация на антибиотици; Силата на действие на бактерии оценявани от ширината на зоната (около кръгове), където няма бактериалния растеж.
Вътре - успокоително, антипиретични. В силна болка - 5-10% karbolglitserina топъл разтвор в ухото. За да се избегне cauterants разтвор трябва да бъде получено върху безводен глицерин. Капки използват обикновено не повече от 3 дни, тъй като може да доведе до мацерация на тъпанчето, което го прави трудно да се оцени допълнително неговото състояние. Карболово киселина cauterizing ефект е особено изразен в присъствие на влага, така че когато propotevanie ексудат чрез тъпанчето (фалшиво почивка), и освен това в момента пробив karbolglitserina неговото прилагане трябва да се преустанови веднага. Б. В. Verhovsky силно подчертано значението на обезболяващи, които не само улесняват болезнени усещания, но също така благотворен ефект върху възпалителния процес се дължи на отслабването на патологично повишени рефлекси.
Пречистването на слухов канал епидермиса люспи, сяра и гной трябва да се извърши внимателно чрез избърсване или, по-рядко, слаб поток от топъл измиване разтвор на борна киселина. Външно прилага топлина затопляне компреси. Чрез minovanii остри събития - нагряващи solljuks лампа, която действа boleutolyayusche и допринася за процеса на резолюция. Когато насилие възпалителни явления на студено прилагат като лед.
Понастоящем студен прилагат по-рядко, тъй като бързото развитие на заболяването обикновено може да бъде забавено антибиотици.
В острата фаза на заболяването, когато въпреки силно издуване на тъпанчето, не настъпва перфорация, е необходимо да се дават гной използвайки пункция или разрязване на тъпанчето, т.е.. Е. Парацентеза. Парацентезите често се използва при деца, както и дете на тъпанчето (особено в ранна детска възраст, когато миксоиден тъкан все още не е напълно решен) по-дебел и по-устойчиви на пробив, отколкото при възрастни, както и общите симптоми (треска, болка, понякога meningismus) са изразени по-рязко ,
При определянето на индикациите за парацентеза трябва да се ръководи от следните правила.
Парацентеза посочено когато има гной повишено налягане в тъпанчевата кухина, което се отразява на общите симптоми: остра болка, треска и други симптоми на интоксикация. От местните основните характеристики е остър издатък на тъпанчето, и нежност, когато натискът върху мастоида.
Важно е също така крайни срокове: обикновено при остри отити по време на настъпване на перфорация в 2-3-дневно болест. Ето защо, ако, въпреки използването на пречиствателни споменати симптоми не са намалени, а след това при 4-5 дни взето парацентеза.
Пациентът или родителите на детето трябва да бъдат предупредени, че не парацентеза потиска възпалението, но обикновено води до намаляване на болката в ухото и спадане на температурата. Изслушване от парацентеза не страдат, защото разрезът зараства без значителна Румен.
Самата операция Парацентезите е изключително болезнено. То се извършва под местна упойка, която се постига чрез прилагане на тъпанчето 10 минути памук топка намокрени със следното съдържание: Ac. carbolici 0.5, 2.0 Ментолов, Cocaini hydrochlorici 2.0, Spiritus Вини 10.0 rectificati или в крайни случаи, чужда хлороетил (или етер).
Слухов канал, преди да се почиства чрез избърсване с памук, напоен в алкохол. Пробиви с игла paratsenteznoy извършва при пряка видимост. Пациентът е в седнало или легнало положение; глава положи върху възглавницата и фиксирани асистенти ръце. Парацентезите обикновено се прави в долния квадрант, понякога на мястото на максималната издатина, която обикновено съответства на задните квадранта. За да избегнете нараняване или promontoriuma семена.
Когато се въвежда игла пункция трябва да се разшири, т.е.. Е. За да го превърне в разреза. След парацентеза на слухов канал обхващат еднократна стерилна марля или памук постави лентата.
Въпросът за повторното парацентеза може да възникне, ако дупката е твърде бърз и залепени всички под налягане симптомите на гной (болка, температура) се срещат отново.
С образуването на перфорацията (изкуствен или естествен) започва втората фаза на остър отит на средното ухо, характеризиращ гноясване на ухото при липса на болка и топлина. В "сух" метод за лечение на ограничено до вмъкване фитили или ленти от марля за улесняване аспирация гной. Те трябва да се промени в ушния канал, по няколко пъти на ден. Извършва се систематична почистване и изсушаване на кожата, като леко избърсване ( "WC" на ухото). Необходимо е от време на време за смазване на кожата на ушния канал цинк маз за предотвратяване на накисване и дразнене.
След концентриране гной добро обслужване осигурява капки инфузия, например, 3% разтвор на водороден пероксид или 1% разтвор protargola. Водороден пероксид има предимството, че пяната взети заедно с гной от дъното на слухов канал, но трябва да се забравя, че понякога (особено при деца) водороден пероксид се дразни кожата. Добър атмосферен гной лента марля, напоена с 1% разтвор на сребърен нитрат или в алкохол; тези вещества не дразнят кожата и, обратно, причинявайки повърхностен слой за запечатване, за да го предпази от накисване на гной.
Силни антисептици използва в следващия, тъй като те дразни кожата и още точка перфорации през няма ефект върху флората в тъпанчевата кухина. С оглед на това, приложена локално пеницилин в тези случаи е нерационално. Гноясване обикновено 2-3 седмици и преустановени перфорация затваря, винаги съвпада с рязко подобрение на слуха. Понякога нагнояване престава, защото на мукозната херния. Ако под влияние на алкохол пада не е набръчкана, трябва да премахнете линия на ухото или пинсети за уши.
Естествено, в остър гноен отит на средното ухо, както и в salpingootite на катарална, трябва да се обърне най-голямо внимание на цялостното лечение на заболявания на носа, синусите и фаринкса.
Ако изслушването на белези ухо продължение на 2 седмици не дойде на нормалното, трябва да започнете процеса чрез духане нежно с ухо (да не се наруши целостта на мембраната).
Такъв типичен ход на остър отит на средното ухо може да варира в зависимост от вирулентността на бактерии и реактивност. Например, когато лигавицата Streptococcus често се наблюдава по време на възпаление на средното ухо муден и чести, а понякога и усложнения, в по-късни периоди заболявания.
Старост и изтощение също предразполага към продължително времетраене на възпаление на средното ухо.
Vittmaak (Wittmaack) отдава голямо значение на местната лигавицата на реактивност на ухото. Той прави разлика между нормален, фиброза и хипер атрофичен лигавица. В присъствието на последните два вида структура на лигавицата по време на отит обикновено забавено и усложнения се появяват по-често. Особено се отнася до хиперпластични лигавицата дебелина субмукозно слой, при възпалителния процес продължава, стимулира образуването на гранулационна тъкан и прехода на заболяването за дълго време в хронична форма.
Не по-малко значение е и реактивността на организма като цяло, така тясно свързани с условията на околната среда. Поради това, конституцията на лигавицата на процеса на тимпан и пневматизирането не определя появата и тежестта на патологичен процес в средното ухо.
Положителната страна на теорията е отворена за тях Vittmaaka връзка между структурата на лигавицата и степента на процес пневматизирането, че има голяма практическа стойност. С добре pneumatized процес (който лесно се определя чрез рентгенова) е по-често по време на острата отит на средното ухо, с склеротични - хронична.
Резултати от гноен отит на средното ухо: 1), че пълното възстановяване; 2) загуба на слуха в резултат на процеса на лепило в средното ухо (анкилоза лигавицата семена фиброза); 3) образуване на суха перфорация; 4) става хронична - хроничен гноен отит на средното ухо; 5) усложнения (възпаление на прехода към съседни области, или генерализирана инфекция).
Трябва да се отбележи, че по-горе картина на развитието на възпаление на средното ухо се падат по-рядко като антибиотично лечение драстично скъсява за гноен отит и да подобрят своите резултати.
VF Undrits, К. L. Hilov, NN Лозанов, VK Suprunov. Заболявания на ушите, носа и гърлото (Ръководство за лекари).
"Медицина" издателство, 1969.