Остър абсцес на белия дроб

Lung абсцес - гной кухина, ограничена от всички страни от гноен капсула в процеса на постепенно разрушаване на белодробната тъкан, оформен като цена-Tre на възпалителния инфилтрат. Изолация абсцес ви, изрази защитна реакция на организма показва, докато отсъствието на otgrani-cheniya в напреднал белодробен гангрена е резултат на про-gressiruyuschego некроза под влиянието на неконтролирана продукция имунната SIS тема на интерлевкини и други медиатори на възпаление. При тежки инфекции имунологичната реакция се потиска от прекомерно производство на про-възпалителни и противовъзпалителни интерлевкини, което допринася за тяхната неконтролирана продукция и прогресия на Вос-възпалителен процес, който води до развитието на сепсис и мултиорганна nedos-tatochnosti.

Сред пациентите с повече мъже на възраст между 30-35 години. Жените страдат 6-7 пъти по-рядко, което е свързано с особеностите на производството процент Dey Flow от мъжете, по-често срещани сред тях са злоупотребата с алкохол и пушенето, което води до "бронхит пушене" и нарушение на промените в основната функционална изисква бронхите.

Етиология и патогенеза. Инфекция с абсцеси и пневмония в белите дробове по различни начини: 1) аспирация (на бронхите и белия); 2) кръв генетично емболични; 3) lymphogenous; 4) травматично.

И п и р и р и О N г (R б о н а л д Ха п з и н ия) път. Възниква като-piratsiya слуз и повръщане от устната кухина и фаринкса когато bessozna-ЛИЗАЦИЯ състояние на пациенти, алкохолна интоксикация, след анестезия. Ing-персонализиране материал (хранителни частици, плаки, слюнка, повръщате), съдържащи голямо количество анаеробни и аеробни-mikroor организми, може да причини възпаление и оток на лигавицата, свиване или обтурация бронхиални лумен. Ателектаза и възпаление LAN ка на белия дроб, разположен дистално от препятствието. Като правило, ABS-процеси в тези случаи са разположени в задните сегменти (II, VI), често в голяма CMV белия дроб.

Подобни условия се появяват при запушване на бронхите туморни INO-роден лумена на тялото чрез стесняване си белег (обструктивна абсцес-SY). Отстраняване на чуждо тяло и възстановяване на проходимостта на бронхите не-рядко да доведе до бързото излекуване на пациента.

Т е т а т о г е н п о - б е т а л д и ч до К и втория път. Около 7-9% от белодробни абсцеси развие инфекция чрез поглъщане в белите дробове с ток от извънбелодробна кръв огнища (pyosepticemia, остеомиелит, тромбофлебит, и така нататък. Г.). Малки плавателни съдове на белите дробове, докато thrombosing, причинявайки Глобално Развитие etsya белодробен инфаркт. Засегнатата област претърпява некроза и гноен та срив. Абсцеси като hematogenically-емболични proish-confermation (обикновено множествена), по-често, локализиран в долните листа оформление, които.

А и m е о ж е н и п-ти път. се наблюдава рядко е възможно Skid инфекция в белите дробове с ток лимфен-на с ангина, медиастинит, subdiaphragmatic абсцес и така нататък. Г.

Т в М трет. з д в к и ти път. Абсцес и гангрена може да възникне в резултат на повторното повече или по-малко големи щети на белодробната тъкан при рани, произтичащи про-и затворен гърдите травма.

Pathoanatomical картина. В белодробната тъкан на фона на възпалителна инфилтрация-ЛИЗАЦИЯ характеристика за някои видове пневмония и за абсцес, има една или повече области на некроза, при което инфекцията започва да се развива бързо. Под влияние на протеолитични ензими от бактериален гноен слят настъпва не-живот способен тъкан и образуване определена кухина пълни с гной. Разрушаването на една от стените на бронхите намира vbli комуникация гноен кухина, създава условия за изтичане на гной в количество бронхиалната дере. Когато единичен гнойни абсцеси кухина доста бързо изчистени от гной-дал, стените му постепенно се очистват от некротичните маси и покрити с гранулата. На мястото на абсцес образуван белег или ви-stlannaya епител тясна кухина.

За голям, слабо източване абсцеси освобождаване от остатъци некротични тъкани гной или е бавен. Pyogenic изчерпателни Сула абсцес превръща в плътна съединителна тъкан, превенция на намаление в кухината и заздравяването. Хроничен абсцес се формира.

Клинична картина и диагностика. В типичен течаща odinoch господин абсцес в клиничната картина на двата периода могат да бъдат разграничени: преди почивката и след почивката на абсцес в бронхите.

Заболяването обикновено започва със симптоми, характерни за остра пневмония, т. Е. С увеличаване на телесната температура до 38-40 ° С, появата се разтваря в бо рамо с дълбоко въздух, кашлица, тахикардия, и тахипнея, рязко увеличаване на броя на левкоцитите с преобладаване незрели форми. Тези sympto-ние са характерни за синдрома на тежка системна реакция на възпаление.

Те са сигнал за лекаря за необходимостта спешно-ционни и високо-ле-chebnyh събития.

Физическото-Изследвайте Ваня открити засегнати закъснение • гръдния кош по време на дишане; bolez-nennost палпация; тук е решена скъсяване на ударни звуци, хрипове. На рентгенова и солна компютърна томография в този период, засегнати белите дробове разкрива etsya повече или по-малко хомогенно Noe потъмняване (възпалителен инфилтрат-NY).

Вторият период започва с абсцес пробив в бронхите-циален дървото. Изпразване абсцес кухина чрез бут-ти бронхите придружено от освобождаване на големи ЛИЗАЦИЯ Освен Количество неприятно миришещи гной и слуз, понякога се смесва с кръв. Обилно гной-придружено с намаляване на температурата на тялото, подобряване на общото състояние. На рентгенография през този период в централната Затъмнението може да се види про-Избелване съответстващ абсцес кухина, съдържащ газ и течност с ясно хоризонтално ниво. Ако абсцес кухина съдържа области на некротична тъкан, те често са видими над нивото на течността. На фона на понижена възпалителна инфилтрация на белодробни тъкани може солна видими изрази гноен капсула абсцес.

Въпреки това, в някои случаи, изпразване абсцес става чрез малък обиколен бронхите, разположен в горната част на абсцес кухина. Ето защо, изпразването на отделението е бавна, състоянието на пациента остава тежко. Гной, получаване в бронхите, което води до обилна гнойна бронхит с образуването на слуз.

Слюнка с абсцес на белия дроб е неприятна миризма, което показва наличието на анаеробни инфекции. При престояване в храчки буркан образуван от три слоя: дъното се състои от гной и детрит среда - вд на течност разногласия и горната - пенлива - на слуз. Понякога слюнката може да се види следи от кръв, малки парченца променена белодробна тъкан (белодробни sequestrations). Микроскопско изследване на храчка, също се наблюдава голям брой левкоцити, еластични влакна, на разположение набор от грам-положителни и грам-отрицателни бактерии.

Както освобождаване перорално абсцес с гной и разрешения ПЕРИФЕРНА локално противовъзпалително зона изчезва съкращаване ударни звук. Над големите, без гной кухина тъпанчевата звук може да се определи. Той се разкрива по-ясно, ако ударни болка план отворена уста. Когато значителни количества от кухината в тази зона vyslu Шива amforicheskoe въздух и хрипове разноцветни мокрия предварително imushchestvenno при съседни белите дробове.

Когато рентгенова след частично изпразване на абсцес кухина се открива с нивото на течността. Външната част на капсулата има абсцес размити очертания поради перифокален възпаление. Като допълнително освобождаване от отговорност и абсцес stihanija перифокален възпаление гранични гнойни капсули станат по-ясни. Освен това, че заболяването е същият, както при нормално, добре Дрен-ал абсцес.

Тежки поток множество белодробни абсцеси. те са обикновено metapnevmaticheskimi, стани срещу разрушителната (но основната ви-abstsediruyushey) пневмония. агент причинител на инфекцията често ZO-lotisty ауреус или грам-отрицателни бактерии. Възпалителен инфилтрат простира до обширни области на белодробната тъкан. Zabo Levant предимно деца и млади хора. Стафилококова пневмония се развива най-вече, след като получи грип приема много сериозно. Патологични изменения в белите дробове и ча-калай общото състояние се влоши всеки ден. Клиничната картина на заболяването е толкова тежка, че в първите дни разкри признаци на тежък синдром на системни реакции на възпаление, е предвестник на сепсис. На радиография на гърдите в началния етап на заболяването са идентифицирани, фокусни признаци на пневмония, често двустранни. Скоро след това, много от тях са гнойни кухини, плеврален излив, pneumoempyema. Децата под формата на леки стени кухини (кисти, були). Патологични изменения в белите дробове, развиващи се на фона на стафилококова пневмония, наречена стафилококова унищожаване на белите дробове.

В присъствието на множествена огнища на некроза и белодробен абсцес в про-ryv един от абсцеси оформен в бронхиалната дърво DIT не редуцира до значително намаляване токсичността и да се подобри състоянието на пациента, като огнища на некроза и гноен слят остане в белодробната тъкан. Necrosis простира до незасегнати райони на белия дроб. На този фон, разработване гноен бронхит с обилно отделяне зло-vonnoy храчки. Състоянието на пациента значително влошава intoksika-ционни увеличава, нарушен водно-електролитния баланс и киселинно-бази-ващи състояние, има признаци на множествена органна недостатъчност.

Физическа проверка показва забавяне в гърдите при дишане на засегнатата страна, тъпота да ударни съответно с една или две лобове на белия дроб. Аускултация auscultated хрипове различен калибър. Рентгеново изследване разкрива, първият от Schirn-затъмняване в белия дроб. Както изпразване язви на фона на-temneniya стават видими гнойни кухина, съдържаща въздух и течни нива. При тежки случаи, като правило, не се случва за възстановяване на пациента. Заболяването прогресира. Разработване белодробна болест на сърцето, застой в белодробната циркулация, дегенеративни промени в паренхимни органи. Всичко това без навременно лечение опера-тивна бързо води до смърт.

В момента, поради ранно диагностициране и ефективно лече-niju пневмония и първоначалната форма абсцес модерен антибиотик-E (III поколение цефалоспорини, макролиди, карбапенем, флуорохинолони, метронидазол и др.) Броят на пациенти с остри белодробни абсцеси и гангрена драстично намалява.

По този начин, диагностика на инфекциозни унищожаване на белия дроб (гангрена, абсцес) може да се определи на базата на подадените жалби, анамнеза, развитие Zabo-Levani, оцени внимателно проведе физикален преглед, е, че ви даде възможност да се определят характерните симптоми. Неоценима помощ в пост-представяйки диагнозата имат инструментални методи: рентгенография и томография, компютърна томография, бронхоскопия, също така позволява да се следи динамиката на заболяването и ефективността на медицинските въпроси включи.

диференциална диагноза трябва да се извършва с коремна форма на рак на белия дроб, туберкулоза кухина с отворен, гнойни хидатидоза киста, който по същество е паразитен абсцес слезе Denia, както и с различни видове ограничен емпиема.

Лечение. Остра заразна разрушителна белодробно заболяване Tre buyut цялостен лечение за борба с инфекция с Pomo-schyu широкоспектърни антибиотици, за подобряване на условията на Draenei-нето на абсцес, отстраняване на протеин, водно-електролитния и метаболит ICAL нарушения, поддържащи сърдечно-съдовата система и ВЕИ-солна система, черния дроб, бъбреците, повишаване устойчивостта на организма.

Рационално антибиотична терапия се провежда като се отчитат чувствителността на микрофлората, посяват от кръвта и слюнката. При липса на данни микрофлора чувствителност подходящи да се използват антибиотици с широк спектър: цефалоспорини III поколение (цефотаксим, цефтриаксон, Rocephin) или II поколение (цефуроксим, цефамандол). Много добър ефект се получава при лечение на септичен деструктивни заболявания на белите дробове антибиотик тиенам (комбиниран състав - имипенем / циластатин). Този ултра широк спектър антибиотик ДЕЙСТВИТЕЛНО ски задължение на всички клинично значими патогени mikroorganiz-нас. В това отношение може да се прилага в смесен инфекция EMPI-метрично до резултати кръв култура, храчки, зарастване otde-контролиран. Лекарството се натрупва в бронхопулмонална система с висока кон-Центрация и се задържа за дълго време (лекарството се прилага веднъж дневно). Използвайте също комбинация с цефалоспорини Gent-mitsinom, метронидазол.

В допълнение към интравенозно, интрамускулно или перорално приложение на антибиотици, е препоръчително да се въведе директно в бронхиалната дървото като аерозол, или чрез бронхоскопа в процеса на бронхите източване на ABS, както и абсцес кухина, когато е в пункция местоположение случай subpleurally.

За пълно отстраняване на гной и частици гниещи тъкан от абсцес кухина и храчки от бронхите провежда целесъобразно ежедневно Ing бронхоскопия. Понякога бронхите източване на абсцес кухина чрез бронхоскопа, не може да влезе в тънък дренаж за постоянна аспирация и съдържание на едновременното прилагане на антибиотици. Ние не трябва да забравяме, назначаване на медикаменти, които подобряват бронхите и изтъняване лигавицата отхрачването. Това дава възможност за по-голяма ефективност-телно да плащам храчки. Препоръчително е, че положението на тялото дренаж на предварително dotvratit изтичане на гной в белия дроб здрав (в допълнение, гнойта ще бъде по-добре отстранен от под-harkivanii).

Всички сериозно болни изисква интензивна терапия за компенсиране на депозитите на водно-електролитния-TION и загуба на протеин, корекция на киселина-OS смляно състояние, де-интоксикация, поддърво-Jania функция serdech-но-съдови и респираторен-ционни системи, черния дроб, бъбреците.

От голямо значение е пълното пи Tanie пациента, богата на протеини и витамини.

Повторни препълване депозитите на кръвни компоненти - червени кръвни клетки, плазма, албумин, GAM-ма-глобулин - шоу-ни с анемия, хипо-proteinemii, ниски нива на албумин.

Хирургично лечение (pneumonopathy), показана на остра гангренозна абсцес с улавяне на белодробна тъкан, слабо отцежда абсцес, 2-3 седмици след недостатъчност на консервативно лечение с множество абсцеси. При хронична абсцес лобектомия извършва.

Когато изток ром предпочитания абсцес за консервативно лечение. Ако е неуспешна или заболяване сложно плеврален емпием и състоянието на пациента не позволява по-радикална намеса, след това да извършите един етап (в присъствието на сраствания Me-напред висцерални и париетални плевра) или dvuhmomentnuyu (няма сраствания) pneumonopathy от Monaldi. През последните години, тези операции се извършват по-рядко е възможно да се отцеди абсцес, го щриховане с точки през гръдната стена, както и сключване на абсцес кухина ядро-допир с помощта на троакар.

Консервативна безсмислено лечение, когато абсцеси диаметър по-голям от 6 см, с много голяма, не може да се свие (намаляване-niju) абсцес капсула, с общо интоксикация на организма, не са податливи scheysya пълен комплекс терапия. В тези случаи, можете да Reco mendovat операция - резекция на сегмента на лоб на белия дроб или вече е в остър период.