Остеотомия при лечението на дисплазия на тазобедрените стави при деца - фундаментални изследвания

Остеотомия при лечението на дисплазия на тазобедрената става при деца

1 FGBU "Саратов научно-изследователски институт на Травматология и ортопедия» на Министерството на здравеопазването на Република България

Хип дисплазия (ТРА) - комплекс генетично определени заболявания, свързани с нарушена съвместно развитие. Патологията се характеризира с развитието на тежки анатомични и морфологични и биомеханични промени в бедрото. Специално място в лечението на това заболяване при деца заемат хирургични техники. Сред реконструктивна хирургия в бедрото може да бъде идентифициран остеотомия (m) на таза, както и тяхната комбинация с интертроханитерни остеотомия на проксимална бедрена кост. Всички реконструктивна хирургия на тазобедрената става са насочени към възстановяване на правилните пространствени отношения между съвместни компоненти и възстановяване на нормалните биомеханика на долните крайници. В този преглед, те са представени с различни видове техники, по-специално, означения и дългосрочни клинични резултати. Алгоритъмът в тази статия могат да бъдат приети в практиката на Работна ортопед.

дисплазия на тазобедрената става

2. MV Волков Тер-Yegiazarov GM Yukina GP Вродена дислокация на бедрото. - М. Medicine, 1972 - С. 158.

8. Олби Лайбах хирургия присадка Bone. - Филаделфия: W. В. Saunders Co. 1965 - П. 253.

12. Benke G.J. Бейкър A.S. Dounis Е. Общо тазобедрена става след горната бедрената остеотомия. Клинично преглед // J. Bone Съвместния Surg. Бр. - 1982 - № 64. - стр 570-571.

16. Chiari К. таза остеотомия в тазобедрената артропластика // Wien Med Wochenschr. - 1953 - номер 103. - стр 707-709.

17. Chung S. М. разстройства лакът в бебета и деца. - Филаделфия: Леа и Фебигер 1981 г. - П. 396.

19. Кроу J.F. Мани V.J. Ranawat С. S. Общо хип заместване в вродена дислокация и дисплазия на тазобедрената // J. Bone Съвместното Surg. Am. - 1979 - Vol. 61-A. - П. 15-23.

30. Konig Е. Изграждане на покритие на главата на бедрената кост в вродена дислокация на бедрото // Z. Chir. - 1891 - номер 17. - стр 146-147.

32. Кумар S.J. Mac-Юън G.D. Jaykumar A.S. Тройна остеотомия на innominate кост за лечение на вродена дисплазия // J. Pediatr Orthop. - 1986 - номер 6. - стр 393-398.

37. Ниномия S, Tagawa H. въртене ацетабуларния остеотомия за дисплазен бедрото.

39. Пембертън Р.А. Pericapsular остеотомия на илиума за лечение на вродени сублуксация и дислокация на бедрото. // J. Bone Съвместното Surg. Am. - 1965 - номер 47. - П. 65-86.

42. Salter R. Innominate остеотомия при лечение на вродени дислокация и сублуксация на бедрото // J. Bone Съвместното Surg. - 1961 - vol.43-B. - № 3. - стр 518-539.

43. S # 248; Balle К. Boll K.L. Kofod С. Общо тазобедрена става след междинен обем остеотомия на проксималната част на бедрената кост // J. Bone Съвместното Surg. Am. - 1989 - номер 71. - стр 692-697.

45. Steel Н.Н. Тройна остеотомия на innominate кост // J. Bone Съвместното Surg. Am. - 1973 - № 55. - стр 343-350.

47. Tonnis D. Behrens К. Tscharani Е. модифицирана техника на тройната таза остеотомия: Първите резултати // J. Pediatr Orthop. - 1981 - номер 1. - стр 241-249.

В зависимост от тежестта на диспластични процеси (ацетабуларния тип бедрената тип комбиниран хипоплазия TBS) прилага таза остеотомии; интертроханитерни корекции остеотомия; комбинация остеотомии таза и бедрата; Open намаляване на дислокация на феморалната глава, която е наскоро се използва в комбинация с други методи [10]. Въпреки това, с право, натрупан световен клиничен опит тазовата остеотомия на челни позиции.

таза остеотомии (OT) са ефективно лечение ацетабулумен дисплазия при деца и юноши, които са получили специален разпространение в чужбина [35, 48]. Основният принцип на операциите е ятрогенна нарушаване целостта на таза пръстен (пълно или частично) да се създаде пълно покриване на главата на ацетабулума (VI) поради пространствено преориентиране и промяна на формата. Чрез създаването на адекватно покритие на главата на бедрената кост се постига относително съответствие в TBS, като по този начин се избягва или забавяне на прогресията на дегенеративни промени в ставите (коксартроза).

тазовите остеотомии с пълна пресичане таза пръстен

За лечение на ацетабуларния дисплазия в по-големи деца редица лекари са предложили да изпълнява тройна OT (Фиг. 1) [35, 47].

Фиг. 1. тазовата остеотомия:
1 - Salter; 2 - тройна OT

Тройна от осигуряването на пълна подвижност на ЕП и възможност за пълна ориентация на главата на покритие дефицит. Въпреки това, поради високата травматичен, пълна пресичане таза пръстен, висока вероятност на невроваскуларна увреждане сноп не е причинена всички техники одобрен ортопедична училище [34]. Някои лекари предпочитат да не използват намеса данни поради редица недостатъци: възможно разминаване и бедрено-срамните кости, дълъг период на възстановяване за товара с ограничение седалищни пръстен трудности medialization бедрената кост, ограничаване на размера на момичета тазовата пръстен [35]. Въпреки това, резултатите от лечението в повечето случаи добри, както в краткосрочен и дългосрочен последващите [35]. Според стомана [40] (1977), учи резултатите от 175 пациенти на възраст 6-35 години (70% от 9-12-годишните) в средносрочен и дългосрочен период (13 години), успехът на тройната Завет е в 86% от случаите, , де Kleuver и сътр. и ван Hellemondt и сътр. [20, 45], са докладвали доброто дългосрочно (15 години) води тройна RT в 51 пациенти (средна възраст 28 години): 88% от симптомите на остеоартрит и болка в TBS отсъства в 64% от работи функционален резултат от Harris е над 85 точки. В същото време, проучване Питърс и др. Той установява, че 9 години след операцията е имало нужда от TEP в 47% от пациентите [39]. Dungl и сътр. [21] получи 76% добри функционални резултати (период на наблюдение от 12.5 години, средна възраст по време на операцията - 15 години).

таза ОТ непълна пресичане таза пръстен

Тази група от цели да възстанови анатомични (сферична) форма VI, но те често се наричат ​​"acetabuloplasty" [35]. Когато изпълнен непременно произвежда ацетабуларния бедрената кост раздел, Y-образен хрущял се използва като въртене център VI. Най-често в света са техники Пембъртън и Dega (фиг. 2) [36, 38, 39]. През 1965, Пембъртън описано непълна ОТ чрез Y-образна хрущял на, в който от случая през цялата дебелина на костта, и с помощта на Y-образна хрущял като шарнир, на покрива на ацетабулума се завърта напред и странично. Изработване тесен osteotome остеотомия на илиума, както следва: първо от горе до anteroinferior илиачната гръбнака и да продължи отзад приблизително 1 cm проксимално и успоредно с ставната капсула, докато osteotome няма да се вижда достатъчно добре пред до механизма за автоматично прибиране в седалищния прореза. След завършване на остеотомия, крива се въвежда в предната част на osteotome остеотомия и се разреждат фрагменти. Ацетабулумните покрив е наклонена надолу, така че в резултат на това движение, индексът ацетабуларния се превърна равно на 0, наричано rezertsiruyut костни клинове и се поставя в цепнатина между podzvdoshnoy костни фрагменти. Сам Пембъртън и сътр. Учи за резултатите от операциите на 91 пациенти (115 деца) в 46 деца на възраст под 3 години са добри; при пациенти на възраст 4-7 години - 20 добри и 4 лоши резултати; и 12 добро, 6 и задоволително 3 незадоволително - при деца 7-12 години [38]. За тази oslozhenenija извършва от 12 случаи на аваскуларна некроза, 2 случаи на увреждане на седалищния нерв. Faciszewski и сътр. преглед на резултатите от Пембъртън ОТ 52 TBS при деца на възраст 4-10 години за 5 години, добри резултати в 81% от случаите и без усложнения. [40] ОТ таза тип Dega също така се отнася до панта, но функция е създаването на състав задната-странично покритие ЕР, така че основната индикацията е тежка ацетабуларния дисплазия корекция при деца с церебрална парализа на заден план е винаги присъства задната-страничен ръб на дефицит VP [39]. Такова acetabuloplasty не може да се използва при деца със затворена Y-образна хрущял, които трябва корекция прояви на дисплазия [35]. Това стана повод за редица ортопеди за намиране на нови техники и въвеждане в клиничната практика на набиране ( «набиране») остеотомии когато частта с арка се завърта и се претърколи на главата на бедрената кост. Пионерите в тази област започнаха EpprightWagner [22, 46].

Фиг. 2. остеотомия за Пембертън, Dega

ОТ данни осигури добро покритие постеро-латерална глава, но ограничи покритие предно-страничен ръб. За съжаление, тежки усложнения такива ОТ са аваскуларна некроза на главата, намаляване на притока на кръв към ставната капсула. В допълнение, опериране на Y-образна хрущял е абсолютно противопоказание, което намалява стойността на тези превантивни интервенции. Широкото разпространение на тези техники са получили само в Япония, където е богат опит в приложения, вариращи от [35]. Някои европейски хирурзи публикуват последващи действия след успешното набиране остеотомии: Майкъл и др. Отчетените скорост 84% успех по време на периода на наблюдение от 20 години (22 бедрата). [34]

Коригиране интертроханитерни бедрената остеотомия (МО)

В допълнение към по-често TPA ОСП при децата често се случват ротационен дисплазия на проксималната бедрена кост като coxa Вала, прекомерно anteversion и т.н. [22]. Показанията за MO е неефективност изолира остеотомия. Много ортопед признават използването на интертроханитерни остеотомии като спомагателно средство при лечение на ТТР при деца на възраст под 14 години [18, 38], разпознаващи неговата неефективност като monovmeshatelstva и използват при деца на възраст под 3 години поради активното образуването на TBS. MO е отрицателен резултат на нарушаване на анатомията на бедрената кост, което причинява проблеми за получаването на ендопротеза за в бъдеще при възрастни [12, 42]. В дългосрочен план типа Varus МО (Фиг. 3) в комбинация с корекция БВП постигнат добри резултати на стабилност и липса на болка бедрото с повече от 80% от случаите [11, 28].

В допълнение, когато корекция ацетабуларния дисплазия дефицитни депресия над 40 ° таза изолира от не намалява риска от дислокация проксималния [9, 28].

Фиг. 3. интертроханитерни Varus остеотомия LCP плоча при 90 °

По наше мнение, Джилингам и др. [23] разработи успешна стратегия на алгоритъм-хирургично лечение на TPA, който взема предвид възрастта, тежестта на патологичния процес, анатомични характеристики дисплазия TBS:

1. новодиагностициран тежка TPA - метод на избор оперативно лечение на - от таза на Солтър или неговата комбинация с отворен намаление:

# 9679; Пациентите на възраст под 18 месеца. - 3 години: derotation интертроханитерни остеотомия.

# 9679; Пациенти над 3 години: derotation интертроханитерни остеотомия кратко.

2. Остатъчен ТРА запазване съвместно съответствие:

# 9679; Пациентите от 2 до 10 години: от таза на Солтър / Пембертън + интертроханитерни коригиращи остеотомия.

# 9679; Пациентите 10-14 години (отворен Y-образна хрущялни): тройна таза RT + интертроханитерни коригиращи остеотомия.

# 9679; Пациенти на възраст над 14 години (закрит Y-образна хрущялни) или тройна periacetabular от таза + интертроханитерни коригиращи остеотомия.

3. Остатъчен TPA с съвместна diskongruentnostyu:

# 9679; Пациентите на възраст 2-8 години: от таза от Солтър.

# 9679; Пациентите на възраст над 8 години от таза на Chiari, срок на процедура.

По този начин, терефталова киселина е облигатен предиктори на началото коксартроза, така хирургично лечение се счита като ефективен метод за коригиране на нарушения в TBS. Идеалната възраст за операции на тазовата компонент се счита за 4-5 години, което, съчетано с DoD може да постигне нормални отношения в ставата

Bakhteeva NH MD Професор на Департамента по ортопедия и травматология, Медицински университет "Саратов държавен медицински университет кръстен VI Razumovsky "руското здравно министерство, Саратов;

Анисимова EA MD Професор на Департамента по анатомия на човека, Медицински университет "Саратов държавен медицински университет кръстен VI Razumovsky "руското здравно министерство, Саратов.

Ние Ви донесе списания, издавани от издателство "Академията за естествени науки"

(High импакт фактор RISC, списания теми, обхващащи всички области на науката)