Оперативно лечение на исхемична болест на сърцето, безплатни курсови работи, есета и дисертации

Медикаментозно лечение на хронична CAD главно по два начина: 1) се увеличават кръвния поток в коронарните артерии за увеличаване на перфузията на исхемичен миокард; 2) намаляване на потребност от кислород исхемичен миокард. Нитратите са мощни коронарни вазодилататори, съдоразширяващо действие е главно на венозна леглото. Намалена венозно връщане намалява инфаркт потребност от кислород. Бета-блокери намаляване на честотата и силата на сърдечните контракции, което също допринася за намаляване на инфаркт на обмяната на веществата. Калциеви антагонисти са мощни коронарни вазодилататори и изгодно ефективен при спазъм на коронарните артерии. В допълнение, по-горната група на лекарства за намаляване на кръвното налягане, като по този начин намаляване на следнатоварване. Въвеждането на практика на лечение на исхемична болест на сърцето лекарства, блокиращи бета-адренергични рецептори, дълго-действащи нитрати и калциеви антагонисти значително подобрени резултати от лечението. Въпреки това, съществува голяма група от пациенти, ...
които се нуждаят от оперативно лечение. Развитие на операциите по директните реваскуларизация са допринесли за въвеждането на коронарография. Методът на селективна коронарна ангиография първо се използва в Cleveland Clinic (САЩ) кардиолог Е. Sounes в 1959. По принцип в момента за извършване на коронарография, използвайки достъп през бедрената артерия от Селдингер. Специално катетър се държи в устата на коронарната артерия. Благодарение на страничния отвор на катетъра е не оклузивни коронарните артерии и спира притока на кръв в тях по време на проучването. Тогава гама лъчи вещество се инжектира, и на свой ред оказва левия и десния система коронарните артерии. Изследването е реализирано по специални ангиографски инсталации ( "Сименс" и други). По време на тази процедура, както се определя от редица различни параметри, показателни за състояние на сърдечната функция (фракция на изтласкване, сърдечен индекс, контрактилитета на миокарда, разбира - диастоличното налягане в лявата камера, и други), както и проведе лявата вентрикулография. По време на последната може да се диагностицира наличието на левокамерна аневризма или тромбоза сайтове.

CABG операция се извършва с използването на екстракорпорална кръвообращение и кардиоп в началото на събитието ( "сух") сърце. Достъпът до центъра е пълен надлъжната стернотомия. След това поставя канюла възходящата аорта, вена кава (конзолни или дясното предсърдие) и се свързва бял дроб (AIC). Заедно с долните крайници на оперираните идват от основните багажника на саферозната вените. После стисна възходящата аорта и кардиоплегичен спиране на сърдечната дейност се извършва. Наслагване дисталните анастомози аут с коронарна артерия. Брой насложени шънтове (2-9, средна - 4) зависи от състоянието на коронарна леглото. За извършване на млечната коронарна анастомоза наляво вътрешния гръдни артерия се освобождава заедно с околните тъкани и вените като съдов мускул клапа (на място) или чрез скелетизация. Той се мобилизира чрез коагулатор и неговите малки странични клонове или обгори klippiruyutsya electrocoagulator. Дясната вътрешна гръдна артерия се отделя главно чрез скелетизация. Преди края на оклузията, са задълбочени мерки profilaktiruet поява на въздушна емболия. След това, скобата се отстранява от аортата. На фона на продължаващата превенция на въздушна емболия, използвайки дефибрилатор сърдечната дейност е възстановена. Освен това се наслагва проксималната анастомоза на аортата и възходящ изключен AIC. След наслояване се извършва decannulation затваряне на рани оставяйки канализацията в перикардната кухина.

Фиг. 42. коронарен артериален байпас достъп до сърцето (надлъжната стернотомия) и връзката с сърце-бял дроб машина.

Фиг. Коронарен байпас 43. Вземане autovein и подготовка за CABG Парцел голям вена сафена е взета от медиалната повърхност на бедрото или пищяла. Всички притоци са лигирани на разстояние 1 mm от сливането на autovein идентифицирани autovein дефекти стенните внимателно зашити атравматична шев. Краищата са отрязани косо autovein с допълнително надлъжно разрязване. Proksimany край на вената, предназначени за дистална анастомоза, трябва да бъдат етикетирани.

Фиг. 44. коронарен артериален байпас хирургия A. Напречно сечение на сърдечната стена в мястото на коронарна артерия 1.Epikard 2.Subepikardialnaya мастната тъкан 3.Venenchnaya артерия 4.Vena 5.Miokard В. Получаване сърцето коронарна артерия наслагване дисталния анастомоза шунт: - излагане на коронарна стената епикардиални дисекция артерия; - отваряне на лумена на коронарната артерия за 6-10 мм

Фиг. 45. коронарен байпас Създаване дистална анастомоза с коронарната артерия. Проксималният край се зашива в разреза autovein коронарна артерия (край на страничната) Twining кръг непрекъснат шев или от отделни прекъснати шевове

Създаване на проксималната анастомоза присадка от възходящата аорта

Фиг. 47. коронарен артериален байпас в различни варианти в зависимост от локализацията на лезии в коронарните артерии.

A.Odinochny autovenous шънт между възходящата аорта и дясна коронарна артерия B.Odinochny autovenous шънт между възходящата аорта и лявата коронарна артерия (варианти А и В могат да бъдат прилагани едновременно) или В. Y-образна разклонена (разклонена присадка) шунт autovenous

Фиг. 48. коронарен артериален байпас Различни изпълнения съгласно мястото на лезията в коронарните артерии.

G. "подкова" autovenous шунт аортна анастомоза с една и две колена, простиращи се до два venenchym aretriyam (наслагване на такава шунт е възможно само при липса на клапана в autovein коляно). D. "Hopping" autovenous шунт (скочи присадка) - използва се за дуплекс аудио коронарни артериални лезии (разходи ниво лезии анастомоза "страна до страна" между артерия и вена, а вторият - анастомоза "от край до страна") Д. "серпентина" "мост" или последователно, autovenous шунт (змия присадка, реакция на присадката bridg) - последователни анастомози с 3-4 коронарни артерии на предната и задната повърхности на сърцето.

Фиг. 49. "стандартен" операция реваскуларизация

Лявата вътрешна гръдна артерия анастомозира на момче.

Вена сафена присадени преместен диагонал клон и дясната коронарна артерия.

Използването на кардиопулмонарен байпас (IR) и техники за защита на миокарда осигури добри резултати лечение CHD са превъзходен терапевтичен. Въпреки това, по време на операции с кардиопулмонарен байпас може да доведе до сериозни усложнения. Microembolisms с неврологични последствия, кървене, потискане на имунната система и др Новото е, направени значителни промени в лечението на заболяване на коронарната артерия. Хирурзите са започнали да изпълняват коронарен байпас на биещо сърце, което елиминира много от усложненията, свързани с IR и спомага за по-бързото възстановяване на пациентите. За тази цел, разработен и широко се използва нова технология интраоперативно сърдечна стабилизиране (фиг. 50.

Фиг. 50. Фасада система инфаркт стабилизиране 2 Октопод.

Ключовият момент за прилагане на адекватна анастомоза с коронарната артерия на туптящо сърце инфаркта е част от стабилизиране. Той използва за вакуумиране технология, която осигурява надеждна връзка с стабилизатор епикард. стабилизатор глава повдига инфаркт част и натискане на крака, излага артерия, която осигурява добра обездвижване на сърдечната област (фиг. 51).

През последните години все повече съобщения за минимално инвазивни методи на инфаркт на реваскуларизация (MIMR) на биещо сърце. В този случай, реваскуларизация се извършва от мини-достъп. MIMR е намеса за реваскуларизация на коронарните артерии, насочени към намаляване на хирургическа намеса и по-бързо възстановяване на пациента, което позволява на пациента да се постигне по-бързо връщане към нормален живот на по-ниска цена в сравнение със стандартната АКБ.

Фиг. 51. стабилизатор тъкан Октопод 2 имобилизира инфаркт част и изтласква повдигане епикардий тъкан, излагане на артерия.

След коронарна ангиография, катетър се заменя ангиографски катетъра употреба и циркулира стенотична част извършва двукратно лумен дилатация катетър с балон на върха на поливинилхлорид във формата на цилиндър. Балонът може да бъде напълнен и изпразва през един от лумените в катетъра. След това, под налягане от 5 - 10 атмосфери, балонът се изпълва и е в състояние на 60 - 120 секунди. Това води до равномерно налягане върху стената на артерията и плака необратими компресия разтягане на средния слой на съдовата стена. Увреждане на еластичната мембрана предотвратява обратно еластичен spadenie стена артерия, като по този начин се запази своята вътрешна кухина. Допълнителни туба амбалаж и налягането, измерено чрез перфузия под стеноза.

Според показанията повтори процедурата няколко пъти. Намаляване на градиента на налягане и положителна контрола за определяне на резултат koronarografichesky ангиопластика. Широкото въвеждането в клиничната практика на перкутанна коронарна балонна ангиопластика се превърна в един от най-големите постижения в медицината XX-ти век. Въпреки това, беше установено, че 20 до 45% от хората, които са били подложени на коронарна ангиопластика в дългосрочен план трябва да повторите реваскуларизация на миокарда. Освен това, по време на коронарна ангиопластика възможни усложнения, най-сериозните от които са изразени дисекция (откъсване) за образуване на клапа или обръщане-интимата плаки, както и остра артериална оклузия.

През 1964 C.T. Dotter и М. R. Judkins е създаден концепцията за имплантиране на вътресъдови протези (стентове), за дългосрочна подкрепа на съдовата стена. За първи път U. Sigwart и сътр. през 1986 г. проведохме саморазтягаща имплантиране на стент "Стенни" в коронарната артерия. За подобряване на дългосрочните резултати и да се предотвратят усложнения от ангиопластика през 1986 година Пюел е първият, който се използва метален ендопротезиране стент. Благодарение на тези изследователи е започнала ерата на стентиране при лечението на исхемична болест на сърцето. В бъдеще, най-често се имплантира стентове "Palmaz-Schatz". В момента има над 40 различни видове модели стентове (фиг. 52, 53).

Фиг. 52. Външно коронарен стент монтиран на катетър балон.

Първоначално стентове коригирани след транслуменна балонна ангиопластика в случаи, застрашаващи коронарна оклузия. След балонна ангиопластика стент разположена вътре в съда и натискане на разкъсва фрагменти на плака и интима на артериалната стена, като по този начин засилва лумен (фиг. 54). Резултатите показват, че след монтажа на стента не кръв турбулентност и показват значително увеличение на линейни и обемния дебит.

Фиг. 53. Появата на стента в разширено състояние след коронарна ангиопластика.

Така до голяма степен предотвратено възникването на повърхността на дилатирана тромб плака. Впоследствие стомана носят основната стентиране.

Fig.54. Koronarogrammy дясната коронарна артерия.
А - комплекс удължен 75% стеноза на лумена в проксималния сегмент; Б - имплантиране на стент 26 mm в дължина; Б - след стентиране.

Има много доклади за лечение на исхемична болест на сърцето с помощта на високо-епидурална електрическа стимулация на гръбначния мозък. За риба или за торпеда, или електрически лъчи, способни да създават paraliziruyuschie тътени, известни още от древността. Хипократ препоръчва да ги вземе за храна за лечение на астма. Scriponius Largus, който е живял в Рим през 46 г., Той каза, че докато дневна черен Stingray на главата си, главоболие минава. За първи път през 1774 г. от John Wesley, полагане на електрически разряд в гърдите ангина на пациента, е изразен ефект: "Пациентът се оплакваше от силна болка в стомаха, но след анализ на симптомите, I заключението, че тази ангина (описан Geberdenom лекар). Посъветвах го да не се вземат лекарства, и да пропуснете електрически разряд през гърдите. Симптоми веднага изчезнаха и той заспа. " стимулиране първи път на гръбначния мозък (НКМ) за лечение на ангина пекторис, използвайки D. Murphy и К. Giles през 1987. Използване на SMS на базата на "контрол върху въвеждането на теорията", предложен от Р. Melzack и П. стена. Значението на SMS е, че електростимулация има способността да потискат провеждане на импулси по влакната на симпатиковата нервна система. Клинични наблюдения показват, че ССМ има несъмнен ефект, особено при пациенти с хронична исхемична болест на сърцето, които са резистентни на други лечения. Въпреки това, в много от пациентите на ефективността на SMS кратък. Към днешна дата, че точният механизъм на действието му не е известна.

Когато разширени и исхемична кардиомиопатия, включващи тежка сърдечна недостатъчност, са намерили приложение cardiomyoplasty операция, използвайки специално обучен набраздения мускул (т. Latissimus гръбен) с съхранява аксиален тип кръвоснабдяване и инервация чрез съдовата краче. Този мускул е обвит сърцето, и то до голяма степен изпълнява функцията на лявата камера. електрическа система стимулация, че се състои от пейсмейкър, електродите, свързани със сърцето и гръбен на latissimus, мускулна контракция осигурява синхронизация с систола на сърцето. За първи път през 1985 г., тази операция изпълнени видния френски хирург Алън Karpante.

Така, понастоящем широко се използват следните методи за лечение без лекарство CHD: rentgenohirurgicheskih (ангиопластика и стентиране); хирургия - коронарен байпас и MIMR TMLR; електрическа стимулация на гръбначния мозък. При избора на най-подходящата методология също взема предвид рисковите фактори. Естествено, за лечение на пациента избира кардиолог и следователно относно целесъобразността на работа зависи от това. Въпреки това, все още има много случаи на небрежност от сърдечни заболявания. Въвеждане на съвременни технологии във всички региони, ще помогне за решаването на проблема с лечението на исхемична болест на сърцето.

1. II. Оперативно лечение.
2. VIII. Локално лечение.
3. Амебиаза, диагностика, лечение.
4. Аномалии на броя и размера на зъбите. Етиологията, патогенеза, клинична картина, лечение, профилактика.
5. Аномалии начални. Етиологията, патогенеза, клинична картина, лечение, профилактика.
6. Антидепресанти и лечение на разстройства на настроението
7. антипсихотични лекарства

Изследването на сърцето Framingham, и рисковите фактори CHD