Оперативно лечение на хроничен тонзилит, компетентен за здравето на ilive

методи Poluhirurgicheskie са ефективни, само когато се извършват от съответните индикации и в отсъствието на значителни патологични промени на паренхима на сливиците и metatonsillar усложнения. В действителност, те трябва да бъдат причислени към спомагателната метода оптимизира последващо нехирургично лечение. На първо място се отнася до разкриването на празнините и да се улесни тяхното евакуация от останки, инцистираните абсцеси и премахването на затворени пространства в тъканите на сливиците. За да направите това, се прилага galvanokaustika, диатермия дисекция и пропуски в предишни години. В момента тя остава валидна само нарязани празнините с лакунарен форма на хроничен тонзилит.

За тази цел се използва един от двата начина - дисекция пролука с помощта на специален тесен извити под формата на плитки скалпел (lakunotoma) или чрез galvanokaustiki. И в двата случая, в навечерието преди интервенцията е препоръчително да се мият пропуските, да ги освободи от патологично съдържание. Непосредствено преди интервенцията празнина отново се промива с малко количество антисептик разтвор (FRC или антибиотик), и след анестезия приложение се прилага един от горните методи. При използване на острието lakunotoma инжектира дълбоко в празнината, опитвайки се да достигне дъното, и нейното движение навън разчленени по този начин, тъй като се разцепва по време на криптата на сливиците. Същата манипулация с правене на все още наличните пропуски за този метод. За да се избегне срастване рана тях повърхности в продължение на няколко дни смазване 5% разтвор на сребърен нитрат. Ако разликата не е смахнат до дъното на това, че ще създаде опасен изолация nerassechennoy част от съединителна тъкан и образуването на затворено пространство - затворен огнище на инфекция и изостряне на чувствителността на организма. В тези случаи се компенсира тонзилит постепенно приема характера на декомпилиран и състоянието на пациента се влоши.

Lakunotomiya използване galvanokaustiki следва. След по-горе препарат се прилага в огъната междина под прав ъгъл корем сонда и върху него, като се излиза от влизането в пролука, постепенно дисекция гореща Kauther до края на сондата. Ако е необходимо galvanokauter насърчаване на дълбочина от 2-3 мм (не повече!), Да се достигне дъното на криптата.

Хирургични методи за лечение на хронична ангина и физиологичен хипертрофия на сливици.

Хирургично лечение при хронични заболявания на сливиците се практикува още от времето на Хипократ и Целз. Така че, Aulus Korneliy Tsels, който е живял в края на един. Преди новата ера. д. и през първата половина на I инча п. д. произведена премахване на сливици ноктите на показалеца, или да ги намали със скалпел, докато "съпротива" на белег модифицирани капсули в 10-те години на миналия век пр.н.е.. д. Etius (Oetius), страх от кървене, отстранява само свободната част на сливиците. Препоръчва се след тонзилектомия произвеждат оцетна гаргара охладена вода. Пол на Enginy (Paul гв Engina), се практикува около 750 АД. д. сведени до минимум указания за отстраняване на сливиците. Abulkar (Abulkar) в началото на II хил описва действието на отстраняване на сливиците, както следва: главата на пациента е притисната между операцията на коляното, помощник притиска езика надолу, сливиците се включват с кука и нарязани с ножица или нож с острие извита. Sushruta - великия древен индийски лекар и учен - лексикограф, един от съставителите на Аюрведа, преди Abulkara предложи заличаването на сливиците от улавянето на неговата кука и рязане на полумесец ножа.

В началото на периода на Средновековието, до XIV. тенденция да изправен тонзилектомия като панацея за много заболявания (между другото, някои терапевти съживени през втората половина на XX век.). Около 1550 френският лекар Dzh.Giyemo (J.Guillemeau) предложен за първи път за отстраняване на сливиците хипертрофични използвате тел линия, на принципа на които се пазят и до днес. Около 1900 г., този метод е прецизирана италиански Ficano и един французин Vacher.

Cryosurgery сливиците. Cryosurgery - Метод местно експозиция на ниски температури за разлагане и отстраняване на анормална тъкан. Както е отбелязано E.I.Kandel (1973), един от основателите на вътрешния криохирургия, опитите да се използва студена разрушаване на тъканите, са взети в 40-те години на XX. когато един американски хирург T.Frey дълго охлажда ракови заболявания при пациенти неизползваеми и получили, въпреки че временно, но значително забавяне на растежа, и дори унищожаване на туморите.

Методът позволява да се унищожи напълно тъкан като предварително определения обем на повърхността на тялото и в дълбочина на всеки орган; Това не доведе до увреждане на околните здрави клетки. Огнища cryodestruction обикновено лекува без образуването на груби белези, големи козметични дефекти. В оториноларингология криохирургия използва за отстраняване на сливиците и ларинкса туморите. Клетъчната смърт, когато са изложени на температури, по същество под 0 ° С, поради следните причини:

дехидратация клетки по време на образуването на ледени кристали, които се придружават от рязко увеличение на концентрацията на електролити и води до "осмотичен шок";
денатуриране на фосфолипиди на клетъчните мембрани;
механично увреждане на клетъчната мембрана в резултат на разширение по време на замразяването на вътреклетъчната течност и ъглови кристали външната и вътреклетъчен лед;
термичен шок;
кръв застой в зоната на замразяване и смущения на микроциркулацията в капилярите и артериоли, което води до исхемична некроза. Понастоящем се използват три начина местно замразяване: апликатора (cryoprobe е монтиран върху областта за криоаблация); интерстициален (остър връх на cryoprobe се въвежда в дълбоките части на тъканта); Напояване на охлаждащата течност замразяване зона.

За криохирургични въздействието създадени инструменти и апарати, както универсални и тесен функционалност за независими и стационарни приложения. Те използват различни хладилни - течен азот, азотен оксид, твърд въглероден диоксид, фреон. Тест фреон и други хладилни показват, че течен азот е най-подходящия за криохирургия (- 195,8 ° С).

Широко използвани криохирургични метод в операции на мозъка. През 1961 г. тя е била използвана за пръв път в САЩ през стереотактическите операции за създаването на унищожаване строго местен акцент на размер 7-9 мм дълбоко в подкоровите мозъчни структури.

промени Patomorfologichekie. Както е отбелязано V.S.Pogosov и сътр. (1983), в резултат на локална зона замразяване лед се образува, която е ясно разграничени от околната тъкан. В зоната на образуване на лед настъпва конгломерат тъканна некроза, обаче винаги по-малък cryodestruction огнище замразяване зона. Cryonecrosis се развива постепенно в продължение на няколко часа и достига максимум на 1-3 дни. Хистологично некроза него дълго проследени контури на клетъчни елементи. Методът завършва образуването търг белег. Ако не се постигне резултат от една сесия на криотерапия планирания обем на разрушаване на тъканите, има се повтаря криотерапия. През 1962 г. съветските учени AI Shal'nikov, E.I.Kandelem и др. Е създаден Устройство за унищожаване на криогенно дълбоките структури на мозъка. Основната част - тънка метална тръба (канюла) с помощен резервоар, който е напълнен с течен азот, съхранявани в Dewar.

Има различни модификации kriopriborov създадени за обща употреба и по-специално за лечение на криогенно определена област или орган. За Cryosurgery сливиците може да се използва като самостоятелен krioapplikatory и апликатори, работещи в стационарен режим. Разликата между тях се състои в това, че автономната krioapplikator интегрира изолиран резервоар, съдържащ охладител, с капацитет 120 мл, с присъединен към него kasholi-проводник охладител работи върха свързан с канюлата посредством панта. Охлаждане kriopriborah върха в контакт за криогенна обработка се постига чрез циркулиране на хладилния агент в накрайника.

Процедура за криохирургични интервенции в сливиците се извършва в стационарни условия. За 2 дни преди операцията на пациента се предписва успокоителни и транквилизатори, когато е необходимо, отстраняване на сърдечно-съдовата система, кръвосъсирването система и др. Предоперативната същото както в сливиците. Операцията се извършва под местна упойка (2 мл апликатор 1% разтвор тетракаин инфилтрация през предната скоба zamindalikovoe пространство 10 мл 1% разтвор на лидокаин или новокаин а).

Криотерапия произвеждат хирургически krioapplikatorom с тръба, през която дисталния край на тръбата, е по размер сливици, хранени канюла, чрез което в края на шарнирно капаче прикрепен връх, прикрепен към krioapplikatoru. тръба Lumen трябва да бъдат свободни да пропуснете върха фиксиран към канюлата. Събрани в това състояние на устройството е готово за криотерапия. Върхът трябва да съответства на повърхността на сливиците и да бъдат замразени за да гарантират, близък контакт с амигдалата. Непосредствено преди криотерапия krioapplikatora резервоар напълнен с течен азот. Операцията се стартира чрез охлаждане на върха до температура - 196 ° С; тази точка съответства на образуването на капчици от прозрачна течност въздух към повърхността на върха. Местна замразяване бадемите извършват от два цикъла, т.е.. Е. По време на всяка операция амигдала замразени и размразени два пъти. Целият процес се състои от 6 етапа:

след върха довежда до желаната температура, се подава към повърхността на тръба на сливиците и го фиксира върху нея;
предварително канюлата с върха по тръбата да амигдала и плътно го притиска до последния;
сливица бяха замразени в продължение на 2-3 минути;
отстраняване на апликатора от върха на орофаринкса;
провеждане размразяване сливици;
отстраняване тръба.

Провеждане krioapplikatsii терапии за хроничен тонзилит се изискват специални знания и умения, а не по-малко сложни и точни, отколкото с вадене на сливиците. Преди да се образува повърхност сливица на процедура krioapplikatsii внимателно се изсушава с марля топка, в противен случай между върха и лед слой амигдала, което не позволява пренос на топлина Палатин сливици върха. Krioapplikatora и позицията на тръба за замразяване на повърхността на Палатин сливици остава непроменена. При липса на плътен контакт само повърхностно замразяване настъпва между амигдалата и върха; Прекомерен натиск върху резултатите апликатора дълбоко охладен потапяне дюза в амигдалата и "улавяне" го замразена тъкан. В този случай, той не се неуправляема, тъй като след излагане замразяване (2-3 минути) не е възможно да се премахне върхът (4-ти етап на операцията) и незабавно да спре kriovozdejstvie. Това води до значителни промени в реактивни сливици, странична повърхност фаринкса и орофаринкса и реакцията изразено с обща структура (силна болка в гърлото, пареза на мекото небце и езика, значително увеличение на телесната температура и т.н.). Свободни тръба за свързване към повърхността на сливиците води до проникване на слюнка в cryoexposure primorazhivaniyu зона и върхът на амигдала, както и да се разпространи извън сливиците на замръзване зона.

След излагане на орофарингеален замразяване само отстранява апликатора (с канюла връх, прикрепен към него) и фиксирано върху тръбата остава амигдала (както по време на замразяване) и затваряне на лумен гъба или памук. Сливиците, гледане тръба изолира от околната топлия въздух и тъканите размразява в продължение на 4-5 минути. След приключване cryoexposure първи цикъл в правилната амигдалата същия цикъл се извършва в лявата амигдала. След това, в една и съща последователност се повтаря втори цикъл на замразяване, първи по право след това отляво сливиците.

След криотерапия в сливиците след визуални и структурни промени. Веднага след замразяване амигдалата става бял и намалява и става гъста. След размразяване - подути, pareticheski вазодилатация случи, създаване на впечатление, че амигдалата е пълен с кръв. От пропуски появява разряд sukrovichnoe. В следващите няколко часа се увеличава задръстванията, и амигдалата става синьо-лилав цвят. След един ден на повърхността се появява бяло некротична тънко покритие с ясно разграничаване граница. След 2-3 дни набъбване изчезва сливици, некротична плака е уплътнен и става сив. След се почиства повърхността на сливиците на 12-21 дни. При пълно унищожаване на сливиците в кухина, оформена тънка, деликатен, ненатрапчив белег без деформиране на скобата и мекото небце. В случай на частично разрушаване на сливиците белег тъкан не е дефинирана. За получаване на положителен терапевтичен ефект V.S.Pogosov и сътр. (1983) препоръча повторение криотерапия сесия 4-5 седмици, за да се постигне унищожаването на повечето от mindalikovoy тъкан.

Ефективността на метода на криохирургия хронична ангина зависи от няколко фактора. Тя се определя преди всичко от дебелината на разрушаване на тъканите mindalikovoy. При достатъчно пълно елиминиране на патологично променени части ето клинични признаци на хроничен тонзилит, включително рецидиви, обостряния, симптомите tonzillokardialnogo синдром изчезват или стават неясни. Metatonsillar ревматоиден усложнения, сърдечна, бъбречна и т. Н. Естеството и престава да напредва по-ефективно подлага на подходящи специално третиране.

Експертите изучаване на проблема с криогенна обработка на сливиците не се препоръчва да се използва този метод, когато сливиците голям размер и наличието на тежка, заварени с бадемови триъгълни гънки. Ако няма противопоказания за вадене на сливиците, приоритетът при лечението на хроничен тонзилит трябва да се даде точно този метод.