Оперативно лечение на глезена фрактури
Оперативно лечение на глезена фрактури. Остеосинтеза на глезена фрактури
Хирургично лечение е показана в отворени фрактури, фрактури на значителни щети на меките тъкани затворени, разселени фрактури на тип А ясни или леко разселени фрактури от тип В, В фрактури тип с нараняване syndesmosis, фрактури на тип С, разселени фрактури на вътрешния глезен задния ръб.
Целите на хирургично лечение на глезена фрактури.
- анатомично точен възстановяване на костите, особено на фибулата;
- възстановяване на система сухожилие-капсула и syndesmosis;
- премахване на хрущялни фрагменти;
- стабилна остеосинтеза, давайки възможност за функционално лечение.
Най-доброто време за остеосинтеза - първите 6-8 часа след травмата, по време, когато има само натъртване и не образува мехурчета напрежение и голям оток. Ако има мехурчета стрес или тежки отоци е възникнала с операцията трябва да се изчака 4-6 дни, докато отокът не е оттеглена поради повдигната позиция на краката, медицинско лечение или криотерапия. Преди операцията След затворена фрактура намаление следва да се определят разчленени гипс или от екстензия.
За оперативна глезена фрактура фиксиране чрез винтовете полу-цилиндрични, 1 \ 3-тръбна и реконструктивна метод плоча cerclage 8 форма, външен фиксиране устройството. В изключителни случаи прибягват до остеосинтеза игли. Стандартният подход трябва първо да се стабилизира външния глезена, а след това преминете към премахване на вътрешни повреди. Отклонява от тази последователност трябва в тези случаи, когато вътрешната глезена заби в неправилно положение и делтоидния сухожилие в капан между вътрешната глезена и глезена, която не се оправям външния глезена.
Със затворен остеосинтеза канилирана винтове може да бъде направено, за да сведе до минимум хирургична травма.
Лечение на глезена фрактури отворени се провежда в съответствие с общите правила за третиране на открити фрактури. Ако състоянието на меките тъкани е толкова тежко, че не е възможно вътрешна фиксация, позицията на блока сипеи в разклонението на глезенната става може да се фиксира с помощта на външен фиксатор. Вътрешен фиксация се извършва след зарастването на раните на меките тъкани. За фрактури с умерена тежест повреди меките тъкани и голям фрагмент на задната плоча понякога може да се използва за комбинация от фибулата и медиалната - външна скоба.
За травми на глезена, често свързана травми на костите и ставните връзки, така че оперативното лечение трябва да се подхожда замислено и планират операцията по-рано.
Преди операцията за целите на хемостаза се прилага турникет. Остеосинтеза използва права или леко дъгообразен разрез непосредствено пред или зад глезена. Избягвайте подготовка слоеве, уверете се, да не се повреди ръбовете на рана или натиск офсетни куки. Това беше по време на операция следва да наблюдава отблизо помощник и да отслаби куки под налягане, ако е необходимо.
Анатомични вариации на повърхностно перонеална нерв, преминаващи външната глезена, разнообразна, така че нерв по време на работа трябва да бъдат проверени и надеждно защитени.
Хирургични подходи трябва да бъдат достатъчни. Леко сводеста произведени зад вътрешната достъпа глезена е алтернатива в случаите, когато триъгълника Фолкман намали планираната отворен. Тъй като това не може да се изключи при всяка разселени фрактура, трябва да изберете един задната подход с възможност за удължаване по задната този ръб на пищяла за всички "trehlodyzhechnyh" фрактури.
Преди операцията, пациентът трябва да информира за алтернативни методи на лечение и прогноза на риска, ако е необходимо - да назначава агенти за профилактика на тромбозата.