Оперативно лечение на чернодробна хемангиоми

МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ

Разпределението на пациентите чрез хирургични методи за лечение,

В 3 случая, при спонтанни (1) и ятрогенни (2) прекъсва хемангиоми с масивно кървене интраперитонеално, количеството на действие на тежестта на състоянието на пациентите ограничени до лапаротомия и пространство тумор зашиване празнина.

Ние извършихме 68 чернодробни резекции около хемангиоми в 66 пациенти. В 2-ма пациенти резекция се извършва два пъти с интервал от 1 година. Едновременно с двойна резекция на черен дроб се извършва в 2 случая. Самотен форма на заболяването в групата за наблюдение изпълнени в 39 (59.1%) случаи, множествена-фокусна - 25 (37,9%), дифузна алопеция - в 2 (3.0%) случаи. Възрастта на пациентите, варира от 36 до 68 години (средна възраст - 43,8 години).

Основните показания за резекция на черен дроб са:
1. Наличието на устойчиви клинични признаци на заболяването и липсата на други методи консервативен (палиативно) лечение.
2. осезаеми тумори.
3. Хемангиоми размер над 5,0 см с ръб (субкапсуларно) тяхната локализация.
4. Присъствието на хемангиома изразена vneorgannogo компонент, когато туморът е 1 / 2-2 / 3 обема си препоръчва чернодробните контури.
5. Поява на морфологичните и функционални промени в съседни органи (хроничен холецистит, компресия на кухи тела с нарушение пасажи).
6. Заболеваемост заболяване (тумор празнина, обструктивна жълтеница, тромбоза на тумора с развитието на септични усложнения и др.).
7. Устойчиви съмнения относно доброкачествения характер на тумора, въпреки провеждането на задълбочено проучване с помощта на целия арсенал от модерни техники за диагностика, особено при пациенти с анамнеза за злокачествени тумори на други места.
Разпределение на интервенциите по обем резекции показани в таблица. 2.

Видове чернодробни резекции, когато хемангиоматоза

Обем хепатоктомия

Пробиване склерозиращ лечението на хемангиоми черния дроб с помощта на етанол и водоразтворими контрастни вещества (verografin, Urografin т.н.) е проведено при 48 пациенти. Общият брой на процедурите е 66. Тази техника се използва по време на операция в 10 (20.8%) случаи. Когато многократно фокална форма хемангиоматоза едновременно извършва чернодробна резекция на 4 пациенти, лигиране на полето чернодробната артерия 1. необходимостта от извършване лапаротомия в 6 пациенти се дължи на липсата на надеждни данни за естеството на доброкачествен тумор в 4 случаи хемангиоматоза комбинация с други вътрешни органи, изискващи оперативно лечение в 2 случая (хроничен холецистит calculous и хронична язва на стомаха).
Пробиване хемангиоми втвърдяване се извършва след предварително произведени чрез лигиране на чернодробната артерия в 4 случая и в допълнение към ЕРА в 25 случая с първоначално ниско принос хемангиоми на артериално кръвоснабдяване (8 пациенти) или недоволство с постигнатите резултати след ендоваскуларна намеса.
Втвърдяване на хемангиоми чрез перкутанна трансхепатална пункция и цел водоразтворим прилагане на лекарството контролирано от ултрасонография извършва в 38 (79.2%) пациенти.
Като втвърдител в 63 (95.4%) процедури използва 96% етилов алкохол в количество от 2.0 до 45.0 мл (средно 15.4 мл) и 41 (65.0%) случай се смесва с 60-76% водоразтворим йод-съдържащи контрастно средство (verografin, urotrast) в съотношение от 1: 1 до 2: 1.
Когато множество пробиви интервал между леченията варират от 6 ден до 22 месеца (средно 5.2 месеца).
Местна феромагнитен емболизация (PME), за склерозиращ хемангиоми се използва в 14 пациента.
Местно време PME лапаротомия извършва в 11 (78,5%) от пациентите. В този случай той се смесва или комбинирана с резекция на черния дроб в 2 случая с лигиране собствена или надясно чернодробна артерия 5.
Индикациите за хирургия са пролиферацията на хемангиома в 2 пациенти, липсата на надеждни данни за доброкачествена естеството на тумора в 1, признаци на злокачественост на тумора в 2 пациенти (на базата на данни от аспирация биопсия), комбинация от хемангиоматоза дроб с холелитиаза и хронична calculous холецистит при 2. Сред пациентите, оперирани от нас в 3 случая по-рано се е опитал да извърши резекция на черен дроб в други gepatohirurgicheskih центрове.
Локално PME от забелязване трансдермално-трансхепатална пункция под контрол сонография бе получено в 3 (21.5%) пациенти.
За да се увеличи въздействието на образуването на тромби в съдови пропуски хемангиома последвано sklerozirovaniem "маса" на тумора и замяната му с фиброзна тъкан в 8 (57.1%) пациенти в следоперативен период, ние използвахме процедура медиирана местно хипертермия. Интервалът между местната и първата PME хипертермия сесия варира от 1 ден до 4,5 месеца (средно -1,1 месеца). Интервалът от време между две последователни сесии варира от 1 ден до 8 месеца (означава - 2.9 месеца), и в един случай процедури мултиплетност достига 4.
Местна PME комбинира с ендоваскуларни интервенции в 9 пациента. Такива комбинирани терапии ние прибягват за големи кавернозни хемангиоми първоначален размер (средно обем беше 569.3 cm3) или ниско артериално кръвоснабдяване на тумори в компонент, когато предсказаната недостатъчен терапевтичен ефект на самото ендоваскуларна интервенция. Интервалът между местните и PME ЕНО варира от 9 до 20 дни (средно 15.7 дни). В един случай, местен PME е направено след 4 месеца след ендоваскуларна интервенция, поради липсата на ефективност.

Изследване на клинични прояви на черния дроб хемангиоматоза поради размера, обема на тумора и органни поражения показват, че болката е по-често с множествена чернодробна хемангиоми, синдром на чуждо тяло - с единични лица. Няколко по-рано и с по-голяма честота на симптомите на заболяването се проявява на регионално местоположението на фокусното образувания локализация в II, III и IV сегменти, които, според нас, може да се дължи на компресия на съседни кухи тела и нарушаването на резервоара и функцията за моторни евакуация.
Резултати хирургическа дроб хемангиоматоза

В началото на следоперативния период при 13 (19.1%) са наблюдавани случаи усложнения, две от които са довели до фатален изход (раздел. 4).

Интраабдоминални рани кървене
черен дроб

Гноен перитонит, абсцес subdiaphragmatic

В жлъчката фистула външната част

Нагнояване на постоперативна рана
(Лигатура фистули)

Десния реактивен плеврит

Двустранна лобарен
бронхопневмония

- извършва relaparotomy. В скоби е броят на смъртните случаи.

Резултатите от чернодробни резекции по отношение на надзора от 1 година, за да 13 години (средно 5,6 години) са проучени при 62 (93,9%) от пациентите (Таблица. 5).
Две наблюдения чернодробни резекции резултати се считат за задоволителни. При един пациент на една година след операция, наличието на съпътстваща захарен диабет, затлъстяване и хронични обструктивни бронхити, формирана средна следоперативна коремна херния. По-късно, с пластмасова отстраняване на херния на коремната стена се извършва. Друг пациент 3 месеца след хепатектомия претърпя инфекциозен хепатит, който е придобил хронично прогресивно разбира с образуването на цироза. В бъдеще този пациент получи лечение в нашата болница за усложнения от цироза на черния дроб (портална хипертония, синдром на оток-асцитна).

Оценка на чернодробни резекции резултати в хемангиоматоза

Липсата на туморен рецидив в
поле на резекция, жалби
свързани с болестта
черен дроб или оперативно
интервенция. добър
здравето на пациента. пълен
производителност възстановяване.

Липсата на туморен рецидив в
резекция област. запазване
индивидуални жалби, свързани с
болест (ако всички други възли gemangiomatoznyh)
или оперативен
интервенция (болки в
постоперативна белег,
лепило заболяване и други подобни)

Добрите резултати от чернодробни тестове резекция са постигнати най-вече сред пациентите с множествена-фокусна форма хемангиоматоза черния дроб. В някои случаи, за да се елиминират симптомите на заболяването на пациентите изискват допълнително минимално инвазивна хирургична обработка (ендоваскуларно намеса, перкутанна пункция склерозиращ хемангиоми). Когато самотен форма хемангиоматоза в повечето случаи на резекция на черния дроб е единственият и достатъчно намеса.
Резултатите от хемангиома на пункция склерозиращ.

66 прободни склерозиращ процедури с използване на етилов алкохол открихме 1 (1.5%) като усложнение на черния дроб субкапсуларно хематом, което не изисква хирургично лечение.
Дългосрочни резултати за наблюдение по отношение на 1 грама до 12 години (средно 4.3 д) бяха изследвани в 33 (68.7%) от 48 пациенти.
Критериите за оценка са резултатите от лечението на подобрение на клиничните прояви на заболяването и размера на туморни възли. В 10 случая, като се използва за пробиване данни биопсии на тумори. Средният обем на хемангиома променя от 155.5 cm 3 до 78,6 cm3. Намаляване на фокални лезии на първоначалното им обем е средно 57,2%. Добри резултати спукат склерозиращ хемангиоми при използване на етанол или негова смес с водоразтворим контраст агент бяха постигнати в 27 (81.8%) пациенти, задоволителен (и същото тумор изчезване на симптомите и размери) 3 (9.1%), бедни ( в прогресивно нарастване на тумори и са налице симптоми) 3 (9.1%) пациенти. В случай на незадоволителни резултати пациенти пункция склерозиращ лечение препоръчва операция (резекция на черния дроб).
Местна PME хемангиоми целите на тромбоза и склерозиращ е проведено в 14 пациента, докато той е бил комбиниран с лигиране или емболизация PA в 9 случая. Сред останалите 5 случаи резултатите от лечението са изследвани в периода от 4.0 до 84.0 месеца (средно - 29.6 месеца). Средният обем на хемангиома променя от 126.9 cm 3 до 41,6 cm3. Редукцията на обема на тумора в сравнение с първоначалното си варира от 35.0% до 84.0% (средно 56.8%). Добри резултати са постигнати при 4 пациенти, задоволително в 1.
Резултати хемангиоматоза комбинирано лечение на черния дроб с използването на ендоваскуларни интервенции и местната PME учи в 6 от 9 пациенти. обем Средни gemangiomatoznyh възли в групата са се променили с 546.1 cm 3 до 264,2 cm3. Средната намаляване на тумори по отношение на първоначалното им обем е 52,0%. В този случай оценката на резултатите от лечението с цел биопсия се извършва в 6 пациенти. Добри резултати са постигнати в 4 случаи задоволително 1 незадоволително до 1. В последния случай пациентът е извършена резекция на черен дроб.
Сред пациентите, лекувани с местен PME в два от случаите до края на първата година от проследяването отбелязани общо liquefactive некроза в хемангиоми, които са необходими за лечението да се прибегне до перкутанна прицелване пункция под ехографски контрол с монтаж на външно отводняване и впоследствие се преизчислява на тъкан детрит.
PME резултатите и локална хипертермия хемангиоми да се разглежда като предварителен. Ограничен брой наблюдения, не ни позволяват да препоръчвам този метод на лечение, за да се използва в клиничната практика.

Класификация на черния дроб хемангиоматоза

1) асимптоматични
2) наличието на симптоми
3) развитие на усложнения
(Портална хипертония,
жълтеница, тумор скъсване с кръвоизлив и т.н.).