Операции на сухожилия
Начало | За нас | обратна връзка
Хирургически интервенции на сухожилията са трудни за разделяне и операция, свързана с анатомична структура на сухожилията (влакнеста структура, богат кръвоснабдяването, присъствието на синовиалните обвивки). Основни операции на сухожилията са насочени към възстановяване на целостта на повредената сухожилие от конци (tenosuture) заместване или пластмасови дефекти.
Повреда на сухожилия, са разделени в следните групи:
I. Затворен повреда:
а) подкожната прекъсвания;
б) пречупване на сухожилието (много рядко и в повечето случаи в областта на външната глезена - извадено рамо peroneus Longus).
II. Отворени наранявания:
в) огнестрелни наранявания.
Хирургическа лечение на увреждане на сухожилията на флексорния и екстензорен дигиторум са особено поради факта, че сухожилията на екстензорни са относително повърхностни, в значителна степен имат сухожилни обвивките и техните краища в пресечната далеч един от друг и това създава благоприятни условия за налагане на първичен шев с добри функционални резултати , Много по-трудно да се гарантира възстановяването на функцията на пръстите на травми на сухожилията флексора, особено в рамките на синовиалната обвивка.
В зависимост от времето на наслагването на сухожилията конци са разделени в следните типове:
1) първично шев - наслагва в първите 24 часа след нараняване при изпълнението на началото на първичната хирургично лечение;
2) средно рано - насложени 2-3 седмици след нараняване, когато раната лекува от първичен намерение;
3) средно по-късно - се прилага след 2-3 месеца или повече след нараняване.
Основно сухожилие шев изкривяване могат да се извършват само в болница от квалифициран хирург. Ако не съществуват тези условия, е препоръчително да се ограничи лечение на рани по кожата и сухожилия и нерви да произвеждат шев в рамките на 2-3 седмици рутинно. Екстензорни сухожилие шев произвежда задоволителни функционални резултати в 50-60% от случаите, а в омрежване на флексорни сухожилия - само 20-30%.
KY Janelidze (1936) формулира следните изисквания за сухожилие шев, които остават непроменени и до днес:
1) шев трябва да бъде проста технология в изпълнение;
2) шев не трябва да наруши доставка на сухожилието, което е необходимо за улавяне на сутурата в минимално количество на сухожилията снопове кръв, шевът не трябва razvoloknyat сухожилие;
3) заварката трябва да осигури гладка, сухожилие плъзгаща повърхност;
4) шев трябва да бъде силно;
5) на ахилесовата трябва да бъде, ако е възможно, възстановена фасциално или синовиална обвивка.
Досега тя е предложила няколко десетки сухожилия с напречни връзки, методи. Много от тях не отговарят на техническите изисквания.
Омрежващ сухожилия от коприна, найлон, найлон, и тантал тел от 0.1 mm диаметър.
Обездвижване на крайници, пръсти за 2-3 седмици е предпоставка за трайни заплитания с минимално образуване на съединителна тъкан. Впоследствие непременно функционален лечение.
За да се подобри функцията на мускулите, в посттравматичен съкращаване сухожилие Тенотомия, стъпката - нарязани рамо, за по-нататъшно разширяване. За тази цел се използва Z-образен разрез сухожилие (от Bayer) или единична доза Тенотомия (от Vulpius).
За подмяна на големи дефекти на сухожилията, използвайки автоложни, алогенни, а понякога ksenoplastiku.
В заключение трябва да се подчертае, че операциите на плавателни съдове, нерви и сухожилия са специализирани операции, които изискват квалификация и опит на редица биологични закони на хирурга.
Относно: Операцията на костите и ставите. ампутиране
Операции на костите
Хирургия на костите и ставите поеме водеща позиция в травматология и ортопедия. При извършване на хирургични интервенции на костите и ставите, трябва да се придържат към следните принципи:
- рационален избор на достъп (извън преминаването на невроваскуларните влакна, от intermuscular преграда);
- рационално решение своевременно получават (икономичен, внимателно отношение към костта, надкостницата, повърхността на ставния, зони на растежа на костите и околните тъкани);
- подходяща за възрастта им структура на кости, стави.
Най-честата операция за остеосинтеза на костите е - присъединяването на костите при фрактури. Показания за хирургично лечение на фрактурата са - отворени фрактури, затворени фрактури с посредничество на костни фрагменти, изкуствени стави. Следните видове остеосинтеза:
1. екстрамедуларна (екстрамедуларна) - фиксиране на фрагменти, произведени с телени лигатури (костна превръзка), винтове, метални пластини.
2. интрамедуларно (вътрекостно) - фиксиране на костите се извършва чрез въвеждане в кухината на костния мозък от метал, полимер или метал-полимерни структури (игли, пирони, щифтове). След сливане на костите на тези структури са отстранени.
В зависимост от начина на приложение пинов отличава:
- antegrade интрамедуларно остеосинтеза (Стиф прилага от проксималния фрагмент към фрактура линия);
- Ретрограден интрамедуларно остеосинтеза (щифта се въвежда в проксимален фрагмент е от фрагменти фрактури и корелат чук щифт в обратна посока).
Редица хирурзите за фиксиране на костите на мястото на метални конструкции, използващи костни присадки. Разграничаване екстра-, вътре и извън интрамедуларно кост фиксиране. Предимства остеосинтеза използване костни присадки - няма нужда за повторна операция за отстраняване на скобите и ускоряване на костна регенерация в областта на счупване. Въпреки това, недостатъчно силна причинява присадките след операция прилагат допълнителни методи за имобилизиране на крайниците (лети).
3. компресионно разсейване - фиксиране на костите се извършва с помощта на специални устройства (Ilizarov Волкова-Оганесян, Gudashauri, Kalnberza). Принципът на компресия остеосинтеза-отдалечен е, че с спици проведени през костта и закрепени в пръстени или дъги апарат, костни фрагменти могат увеличение в и размножават. Компресия (натиск) на костни фрагменти ускорява костна регенерация и насърчаване на бързото образуване на калус. Разсейване (удължение) на костни фрагменти позволява удължаване крайник, ако е необходимо.
В допълнение, използването на компресия разсейване устройство прави възможно веднага след операцията за използване активно крайника, който е предотвратяването на мускулна атрофия, контрактури на ставите, язви налягане, т.е. усложнения, които възникват при прилагането на гипсови превръзки.
Присаждане на кости или трансплантация на костна тъкан е ефективно хирургични процедури се използват за отстраняване на вродени или придобити костни дефекти. Той също така дава добри резултати в лечението на псевдоартроза и забавен фрактура консолидация. Костна присадка действа като биологичен стимулатор и "строителен материал". Има 4 вида присаждане на кости:
- autoplasty (с помощта на тъканта на пациента);
- alloplastica (като се използва костен взета от труп, с предварително съхраняване);
- ksenoplastika (използване на животински кости);
- протеза (използване на полимерни материали).
Резекция на кост. В патологични процеси (тумори, остеомиелит, деформация) оперират костна резекция - частичното изрязване. Следните видове кост резекция:
1. обем резекция - частичен (гранична стойност), когато дължината на костта не е засегната.
- пълен (сегменти), когато е налице намаление на дължина на костите.
- удължен с костен отстранява чрез околната мека тъкан.
2. Технология - chreznadkostnichnaya (костна част се отделя заедно с периоста).
- subperiosteal (резекция на костта периост се запазва).
В зависимост от проблемите на индикацията и обслужването, кост резекция може да бъде окончателен (при отстраняване на патологично огнище) и времето (при извършване на случаен достъп).
Остеотомия. Остеотомия (кости нарязани) - ортопедична операция, която се използва за коригиране на деформации и крайник удължаване. Понякога остеотомия се извършва за целите на скъсяване на крайници или за трансплантация. На следните основни видове остеотомии:
1. Според показанията -
а) Коригиращи - предназначена да коригира вродени или придобити деформации на крайниците.
б) удължител - насочена към увеличаване на дължината на крайника.
2. Техниката на изпълнение -
а) затворени - прави малък разрез през меката тъкан, достатъчен за администриране остеотомия.
б) отворена - произведени след дълго излагане на костта. Open остеотомия ви позволява визуално да следите хода на операцията, но е по-травмираща.
3. В съответствие с работната площадка. диафизиално, тафизната, и епифизата, потвърждаваща, Supracondylar.
4. Формата на рязане кост. наклонена, напречно, стълбище, сфероид, ъглово.
Когато остеотомия е необходимо да се вземат предвид две необходими условия:
- площ на контакт между костните фрагменти повърхности трябва да бъде максимум, което е важно за костна регенерация,
- Трябва да се гарантира добро фиксиране на костни фрагменти в желаната позиция.
В момента, след извършване остеотомии за крайник удължаване или коригиране на деформация фиксиране на костни фрагменти, произведени чрез компресионно разсейване апарат.
Операции на ставите
Операции в ставите трябва да се извършва по отношение на техните анатомични и физиологични характеристики, светлина уязвимост и чувствителност към инфекция, и с помощта на хирургически подходи, образуване доброкачествена пери-ставно и лигаментно апарат. В ставите извършва следните операции: пункция, артротомия, arthrolysis, arthrorisis, артродеза, артропластика, резекция, пластмаса или заместване заличава ставите.
Артротомия - отваряне на ставната кухина. Тя се извършва за източване на ставната кухина по време на хронични възпалителни заболявания или за оперативен достъп за извършване на всяка операция на ставата.
Arthrolysis - операция ексцизия отнася до влакнести сраствания в ставната кухина. Показанията за операция е съвместна контрактура. Операцията се извършва при поддържане на ставните повърхности на костите, засегнати. Процесуалните действия: артротомия, дисекция на сраствания, създаването на ставните краищата на костите в правилната позиция, клапата за посредничество на мастна тъкан, за да се предотврати образуването на нови сраствания. След операцията е частично възстановяване на подвижността на ставите, но рецидиви.
Ендопротетика - операция, насочена към възстановяване на подвижността на ставите, или да се създадат условия, които предотвратяват образуването на съвместно анкилоза след резекция. Ендопротетика в ръцете на ставите е по-ефективно (те са статистически по-малко натоварено), отколкото на ставите на краката. С появата на изкуствена става интерес към класическата артропластика е намалял значително. Въпреки това, по-ранна възраст, тази операция понякога е операция по избор. артропластика стъпки:
2. Разделяне на ставните повърхности на ставното пространство, симулация или за създаване на форма кост завършва в близост до нормална съвместно конфигурация.
3. Shelter ставните повърхности на лата на плоча фасция.
4. обездвижване на крайници.
5. Разработване на съвместна.
Arthrodesis - хирургическа намеса, насочена към създаването на изкуствен анкилоза (неподвижност на ставите) в удобна позиция за крайника. Индикации за тази операция са ненормално подвижност или междини във фугата. Идентифицирайте няколко начина артродеза:
1. вътреставно - операцията се извършва с отвор ставна кухина и е в резекция на повърхностите на ставни или се прилага към тях грапавост връзката си с помощта на винтове, пирони, последвани от обездвижване на крайник в функционално благоприятно положение.
2. извънставен - неподвижност в ставата е създадена без отваряне paraartikulyarnogo чрез въвеждане на костна присадка или екстракция на фиксиране на повърхностите на ставните използващи метални плочи.
3. Комбинираната - комбинация от вътрешно- и извънставен.
Понастоящем компресия артродеза често се използва, когато ставните повърхности са фиксирани посредством компресия устройства.
Парализа на отделните групи мускули да извършват съвместна операция arthrorisis. Тази интервенция е насочена към ограничаване на обхвата на движение или подвижност в ставата. Принципът на работа е да се създаде "стоп" на движение в ставата. В костите или метална плоча може да се използва като "спирки." Най-често операция arthrorisis произведената в глезенната става в така наречената "крак на коня", която се наблюдава, когато повредата на общата перонеална нерв или нейните клонове дълбоки. В тези случаи работят задната arthrorisis - костна плоча се поставя между петата и издатина пищяла. Понякога, вместо костни плочи за ограничаване на мобилността на ставата се използва сухожилия, такава операция се нарича tenodesis. Въпреки това, през последните години, тъй като на рецидиви, които се случват след операция tenodesis, са по-склонни да използват Mylar лента - lavsanodez.
В рани, гнойни лезии, туберкулоза, злокачествени заболявания съвместна операция се извършва съвместно резекция. В зависимост от степента на отстраняване на ставните повърхности на съвместно резекция може да бъде:
- икономичен когато отстранява само епифизата повърхност хрущял;
- завърши когато ставните краищата на костите се отстраняват заедно с хрущяла и синовиалната мембрана.
В зависимост от изпълнението на технология излъчват:
- интракапсуларно или в рамките на резекция, в която е открита ставната кухина;
- Екстра-ставно или екстракция при напълно отстранени от едно парче epimetaphysis двете кости заедно с капсула без отваряне на ставната кухина.
След резекция на съвместната анкилоза развива. Въпреки това, съвместно резекция може да бъде първият етап на работа на артропластика - смесени пластмаси. Понастоящем широко се използват метални протези на различни съединения. Алографт ксенографт стави се използват рядко.
Ампутация на крайниците - отстраняване на периферните части по време на костите. В същото време, периферните крайници отдел може да бъде изтрита от преминаване на меката тъкан на нивото на съвместното пространство. Тази операция се нарича дезартикулация.
В мирно време, 47% от ампутации се извършват на усложненията на съдови заболявания на крайниците, и 43% - поради нараняване. Индикации за тази операция са разделени в две групи:
- абсолютната (или първичен) индикация, когато периферната част на крайника не е жизнеспособен, но процесите, които протичат в него не застрашават живота на жертвата;
- относителна (или вторични) показания когато периферната част на крайника е жизнеспособен, но процеси, протичащи в напитката заплашват живота на жертвата.
1) некроза на дисталния крайник гангрена, причинено от запушване на съдове за хранене, изгаряния и измръзване IV V.
2) разделяне на дисталния крайник replantation, когато не може. Ще бъде оценено, че replantation на крайник след пълното му отделяне изисква редица условия, включително продължи жизнеспособността на тъканите, по-специално основните съдове, уменията на хирурга, както и възможността за последващо наблюдение т D..;
3) увреждане крайник тъкан, за които същото ниво наблюдава комбинация от три компонента:
а) раздробяване на костите или костите;
б) пълно разкъсване на невроваскуларните влакна;
в) унищожаването на повече от 2/3 от обема на мускулите.
Относителна (вторичен) четене:
1) анаеробни инфекции (газова гангрена);
2) остър гноен възпаление (например шофиране) заплахата от сепсис;
3) хронична neepetsifichesky (например, хроничен остеомиелит) или специфични (туберкулоза на кости и стави) възпалителния процес, дълго време и не се лекува застрашаващи амилоидна дегенерация на вътрешните органи (черен дроб, бъбреци);
4) крайниците злокачествени туморни тъкани;
5) на крайниците деформации и придобити деформации, които не могат да бъдат поправени.