Оценка на пациенти с болка в коленете (част I)

Семейни лекари често се сблъскват с пациенти, които страдат от болки в коленете си. Точна диагноза изисква познания за анатомията на болката в коляното, видове болки в коляното наранявания, особено на най-често срещаните причини за болка в коляното, както и специфични умения физическа проверка. Историята трябва да включва описание на изпитваната болка от страна на пациента, механиката на симптоми (блокиране, бутане, съхраняващи), изтичане на ставата (време, брой на рецидиви) и механизмите за вредата.

Физически преглед трябва да включва обстоен преглед на коляното, палпация за идентифициране на болезнени точки, регистрация на излив, диапазонът проучване на движение, лигамент изследване, да се защити и отслабване, изучаването на менискуса. Рентгенов трябва да се извършва при пациенти с изолирана болка в коляното и главата на фибулата, невъзможността да превозва товари и флексия на ставата до 90 градуса при лица на възраст над 55 години.

Болка в коляното е около една трета от целия опорно-двигателния заболяването, което се случва на рецепцията на лекуващия лекар. Тази жалба е широко разпространен главно в физически активни пациенти, сред които 54 процента от спортистите всяка година има някаква степен на болка в коляното. Болка в коляното може да доведе до сериозни нарушения на капацитет, ограничава възможността да работят и да извършват ежедневните дейности форми.

Коляното е сложна структура, която е скрининг покана за семеен лекар (виж фигурата).

Диференциална диагноза на болка в коляното е огромен, но може значително да се свива от подробно събиране история, насочени физически преглед, а ако е необходимо, чрез използване на подходящ селективен изображения и лабораторни изследвания. В тази първа част, състояща се от две части, в която изделието представя систематичен подход за диагностика на коляното в част II3 обсъжда диференциалната диагноза на болки в коляното.

пациент описание болка характер е полезно за разлика diagnoza.Ochen важно да се изясни характеристиките на болка, включително неговото начало (бързо или постепенно), място (предната, средната, странично или в задната част на коляното), продължителността, тежестта и характеристики (например, остра тъп, всепроникващ). Тя трябва да се изключва, тъй като влошаване или обратното лицемерие. В този случай, ако болката в коляното, причинена от остра травма, лекарят трябва да знае дали пациентът е в състояние да продължи дейността и да носят товара след нараняване или е принуден да спре действията си веднага.

Пациентът трябва да се попита за физически симптоми като "заключване" или отклонения schazheniya коляното. Жалби, свързани с "заключване" може да посочат менискус сълза. Усещането за отхвърляне по време на нараняване може да покаже повредени връзки, може би пълно разкъсване на сухожилията (лигаменти трета степен сълза). Усещания отклоняващи може да се комбинира с определена степен на нестабилност и показват известна степен на коляното сухожилие нестабилност и скъсване.

Данните за явлението "заключване" показват, разкъсване на менискуса, а усещането за удължаване във времето от нараняване показва повреда сухожилна апарат.

Пациентът трябва да бъде под въпрос за конкретни подробности за вредата. Важно е дали пациентът е страдал за дълъг период от пряко въздействие върху коляното, дали подножието е в състояние да спре по време на травма, независимо дали пациентът е намалена в този момент скоростта или внезапно спря, се приземи там, след като скочи, ако кърлинг време е присъствал по време на възникнала повреда или разтягане.

Директен удар в коляното може да доведе до сериозни наранявания. Преден въздействие се прилага за пищялките близо до с огънати колена (например, инсулт таблото по време на автомобилна катастрофа) може да доведе до увреждане на задната кръстна връзка. междинен обезпечение сухожилие обикновено повредени от пряк ефект върху страничната коляното (например футболен подкатегория в); този ефект създава валгус натоварване до зоната на коляното и води до разкъсване на сухожилие медиалния обезпечение. От друга страна, средната удар, който създава извивания натоварване може да доведе до увреждане на сухожилие медиалния обезпечение.

Фигурата изобразява квадрипцеса ъгъл (ъгъл Q) .Nekontaktnye щетите също важна причина за увреждане на зоната на коляното. Бързо спиране и изрязване или остър завой създава сериозна спирачна сила, която може да доведе до разкъсване на предната кръстни връзки.

Преразтягане може да доведе до увреждане на предно или задно кръстни връзки на. Внезапни усукване и повратни движения могат да причинят увреждане на менискуса. Едновременно комбинация от различни ефекти може да доведе до увреждане на множество структури.

А историята на травма или операция на коляното е много важно. Пациентът трябва да бъде запитан за предишни опити за лечение на болки в коляното, включително лекарства, физикална терапия и поставяне на устройства. Лекарят трябва да поиска за наличието на подагра, псевдоподагра, ревматоиден артрит и дегенеративни ставни заболявания.

Инспекция и палпация

Лекарят трябва да започне проучването чрез сравняване на пациента и здравословен коляното, преглед на коляното за зачервяване, подуване, посиняване и размествания. Мускулите трябва да са двустранно симетрични. Това е особено вярно «Vastus medialis obliquus» четириглавия, които трябва да бъдат изследвани за признаци на атрофия.

След това, на коляното трябва да се напипва и проверява за болката, наличие на висока температура или излив. Трябва да се идентифицират писана болка в коляното, на тибията туберкул пателата сухожилие, квадрипцеса сухожилие и anteriolateralnoy anteriomedialnoy съвместно линия, медната и странично съвместно линия. Движение на колянната става чрез кратко дъга помощ идентифициране съвместна линия. Амплитудата на движение може да се изследва чрез разширяване и свиване на коляното е възможно (нормален диапазон на движение: ъгъл разширение нула градуса; флексия - 135 градуса).

ИЗСЛЕДВАНЕ коляното и тазобедрената

излив проучване трябва да се извършва с пациента лежи по гръб с пострадалото коляното изправено. За да се определи наличието на излив трябва да бъдат разпределени suprapatelyarnaya чанта.

Коляно-бедрената движение учил при спазване на равномерността на движение по време на свиването на квадрицепса на пациента. При палпация на пателата могат да бъдат открити чрез крепитации.

ъгъл Quadriceps (Q - ъгъл) се определя чрез теглене на линии спина iliaca fnterior високо през центъра на пателата и пателата втора линия от центъра чрез тибията нарастък (Фигура 2). ъгъл Q повече от 15 градуса - предразполагащ фактор за сублуксация на пателата (например, ако четириглавия ъгъл Q увеличава принудени намаляване могат да причинят патела сублуксация в напречна посока).

След това пателарно тест (тест на капачката страх). Пръстите са поставени върху медиалната аспект на пателата, лекарят се опитва да sublux коляното странично. В случай, че този тест се причинява болка на пациента или чувствителност, които причиняват оплакванията на пациента може да бъде сублуксация на пателата. През това, както пателата се премества в средната и напречна посока, палпация изложени горните и долните части на пателата.

Предна кръстни връзки. За провеждане на теста (симптом подвижен преден чекмедже - предна тест чекмедже) пациентът приема легнало положение с увредена коляното огънато до 90 градуса. Лекарят улавя крака на пациента в позиция, лека външна ротация (седна на крака), а след това поставя на палеца на туберозния голям пищял и пръстите на задната повърхност на пищяла. Докато пациентът държи мускулите спокойна, лекарят притиска към предната и изследва предната изместване на пищяла.

Лахман Test - още един начин да се провери целостта на теста предната кръстна svyazki.Etot се извършва с пациента по гръб и повреден коляното сви до 30 градуса. Лекарят стабилизира дисталната част на бедрото с една ръка захващане проксималната част на пищяла, с другата ръка и след това се опитва sublux пищяла приоритетно. Липса на отделен крайна точка - положителна проба Lachman.

Външният кръстни връзки. За тази цел тест на задното чекмедже (тест задната чекмедже) пациентът приема легнало положение с крака свити на 90 градуса. Стоейки от страна на масата, на която е извършена инспекцията, лекарят отбелязва задната изместване на пищяла (задната изместване симптом - задната провисване знак) След това лекарят движи крак на пациента в неутрално положение (седнали върху крака му), палците са поставени на голям пищял на бедрото и пръстите на бедрената кост. Лекарят прави тласък в посока назад и се наблюдава изместване на пищяла отзад.

Вар и валгус стрес - тестове. Тези движения трябва да се извършват в не-сви коляно, и коляното се поставят в флексия състояние при ъгъл от 30 градуса.

Valgus стрес - тестът се извършва на крак леко отвлечено пациента. Лекарят поставя ръка на страничната част на коляното и другата страна на средната аспект на дисталната част на пищяла. След това въздействие валгус се прилага до коляното, докато е в нулева позиция (пълен удължаването) и при 30 градуса под флексия.

Когато коляното се поставя в нулева позиция (т.е. в пълно разширение) и задната кръстни връзки кондила на бедрената кост формулирането на платото с тибията трябва да се стабилизира коляното; когато коляното се поставя в флексни 30 градуса, като се прилагат валгус стрес дава възможност да се чувстват слаби и целостта на сухожилие медиалния обезпечение.

странично обезпечение сухожилие (Странично обезпечение сухожилие). За провеждане на тест Varus стрес, лекарят поставя една страна на междинната част на коляното на пациента и от друга страна на страничната част на дисталната част на долната част на крака (пищял). След Varus стрес прилага към коляното, в първо положение на пълно разширение (т.е. нула градуса), след това се огъва коляното 30 gradusov.Chetkaya крайна точка показва, че обезпечение сухожилие е непокътната, докато меки или липсва крайна точка показва пълна руптура (разкъсване трета степен) сухожилие.

Макмъри тест за изследване на медиалния менискус. (Топ) Изпитването се провежда с пациента лежи, когато се наведе на 90 градуса в коляното. За проучване следовател медиалния менискус обхваща петата на пациента с една ръка, докато провеждане на външната дръжката в положение за въртене с палеца на страничните общи линии, и пръстите на медали съвместно линия (средно). Проверяващият огъва коляното на пациента привеждане zadniyy рог на медиалния менискус срещу феморалната кондил. (Дъно) по време на разширение на коляното извършва Varus стрес.

Пациентът схваща петата на пациента с едната ръка и коляно с другата ръка. пръст Голям пациента е на страничната линия съвместно, а пръстите на медиалния съвместна линия. След това лекарят, колкото е възможно пациентът се огъва коляното. За тестване на страничната менискуса на пищяла се завърта навътре и изправено коляно флексия на masimalno позиция 0 до около 90 градуса; Допълнителна компресия в страничната менискус може да се прилага с помощта валгус стрес чрез коляното когато коляното е в изправено положение.

За да тествате медиалния менискус. пищяла завърта навън и коляното се изправи от максималното огъване до около 90 градуса; допълнителна компресия на медиалния менискус може да бъде получен чрез действието на Varus стрес в колянната става в момент, като коляното изправено. Положителният тест произвежда тупване или кликване, което причинява болка в реставрирана част на движение dapazona.

Тъй като повечето пациенти с болки в коляното са наранявания на меките тъкани, рентгенографии на преглед не е показано. правила Отава коляното (правилата за Отава коляното) са полезни насоки за определяне на индикациите за коляното рентгенографии.

В случай, че се изисква рентгенова е обикновено само три издатини: Антеропостериорните проекция, страничната проекция, и проекция на търговеца (nadkolennikovo- тазобедрената става). Пациенти юноши, които се оплакват от хронични болки в коленните стави и повтарящи изливи и изискват отбелязани прогнози тунелни (предно-задна проекция на огънат коляното 40-50 градуса). Тази гледна точка ви позволява да дефинирате прозрачността на рентгенови лъчи от кондила на бедрената кост (по-често медиалния бедрен кондил), което е знак за стратифициране остеохондрит «дисекиращ остеохондрит.»

Рентгеновите снимки трябва да бъдат изследвани внимателно за признаци на фрактури, особено в това число колянната капачка по тибията плато, тибията стълба проксималната фибулата и кондила на бедрената кост. В случай, че ostoartrit подозира, рентгенографии трябва да се извършват в изправено положение при натоварване.

Наличието на треска, повишена чувствителност към болезнено излив и силна болка в комбинация с леко увреждане на мобилност в колянната става може да се види в септичен артрит и остър възпалителен артропатия. В допълнение към пълния брой на кръвните клетки и определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ трябва да се провежда artrotsentez. Съвместно течност трябва да се изпращат в лаборатория за броя на клетките и диференциал проучване глюкоза, протеини, бактериологично изследване и чувствителност и светлина микроскопия с поляризирана светлина за откриване на кристали ,