Обструктивни нарушения вентилационни

ОЩЕ Материали:

Най-честите индикации за спирометрия проучване - идентификация на обструкция на дихателните пътища, както и оценка на степента на сериозност. Обструктивни заболявания вентилационни характеризират с коефициент на намаление на FEV1 / FVC при нормална FVC. Главна патофизиологична намаляване на максималния експираторен поток в бронхиална обструкция се увеличава резистентността на дихателните пътища, но недостатъчна сила, приложена от пациента по време на маневрата FVC, максимална експираторен поток също ще бъде намалена. За да се разграничат тези ситуации може в количествено пациент усилие плеврален налягане чрез измерване (използвайки intraesophageal цилиндър) или обем компресия през тялото плетизмография.

Ранните симптоми на обструктивни заболявания на вентилация в пациенти без клинични прояви, евентуално може да служат преоформяне експираторен поток крива обем и намаляване на ефективността на скоростта, измерена при ниски обеми на белия дроб по време на FVC тест (SOS25-75. MOS50. MOS75) (фиг.4) , но в момента няма убедителни доказателства за съществуването на такива зависимости. Освен това, са варирали значително усложнява тълкуването на отделните отклонения от правилните стойности.

В обструктивни заболявания е намаление на експираторен поток, и кривата на пациента се поставя под подходяща крива (вж. Фиг.4). Освен това, конвенционалните намаляване линеен в дебита на потока крива обем е нарушена, става коляното надолу вдлъбната форма. Нарушаването на долната половина на линейността на кривата на потока обем е характеристика на обструктивни заболявания на вентилация и поема бронхиална обструкция, дори когато ДСИЦ и FEV1 са в нормални граници. Интензивност промяна крива форма зависи от тежестта на обструктивни нарушения и от нозологична. Причината за това е дихателните пътища често стесняване на бронхиална астма, ХОББ, емфизем, кистозна фиброза, и компресия на голям бронхите и трахеята тумора външно стеноза ендофитни нарастващ тумор, съединителна тъкан, чуждо тяло. Ако подозирате, че астма трябва да се извърши тест на бронхите, и ако е необходимо - свиване на бронхите тест.

За да се оцени тежестта на емфизем трябва да разследва общо капацитет на белия дроб и белите дробове дифузия капацитет.

Особено внимание следва да се обърне едновременно намаляване на FEV1 и FVC, където съотношението на съотношение FEV1 / FVC е нормална или почти нормална. Тези промени често spirogram наблюдават, ако пациентът поема дъх или дъх непълно или ако потокът е толкова бавно, че издиша целия въздух от белите дробове отнема твърде много време продължителност на издишването. В този случай кривата на дисталния поток обем е вдлъбната отделя (MOS75 намалява). Измерване на витален капацитет (експираторен или вдишания) помага да се оцени по-точно съотношението на ФЕО1 с максимален обем на белите дробове. Друга възможна причина за едновременно спад на ФЕО1 и ФВК - разпадането на малките дихателни пътища в началото на издишване. Ако се спазват тези промени, когато маневриране с максимална сила, надеждна увеличение на ФЕО1 след бронходилататор вдишване присъствие потвърди експираторен колапс. Значително увеличение на ФЕО1. FVC, или и двете, след инхалация на бронходилататор показва обратими обструктивни заболявания.

Горна обструкция на дихателните пътища. Форма крива максималната пропускателна обем е значително различен от дължимата с обструкция на горните дихателни пътища. Специфичната форма на кривата на потока обем с лезии на горните дихателни пътища поради различни динамични фактори влияят на екстра- и интраторакални дихателните пътища. На екстраторакални дихателните пътища, засегнати от атмосферното налягане, на вътрегръдната - интраплевралното. Разликата между външното налягане (атмосферно или плеврален) и налягането в дихателните пътища наречен трансмурален налягане.

Положителен трансмурален налягане създава компресия и намалява лумена на дихателните пътища. От друга страна, отрицателно налягане трансмурален поддържа дихателните пътища отворени, увеличаване на тяхното разчистване. Ако възникне обструкция само по време на инхалация или издишване, той се счита за променлива. Ако въздушният поток намалява по време на двете фази на затруднено дишане, наречена фиксиран.

Променлива екстраторакални обструкция (например, гласни струни парализа, увеличаване на щитовидната жлеза) предизвиква селективно ограничение на въздушния поток по време на вдишване. По време на издишване, налягането в рамките на дихателните пътища се увеличава и голямо от атмосферното налягане, действа върху засегнатия участък от външната, така експираторен дебит се променя малко. По време на вдишване, обратното е вярно: атмосферното налягане е по-високо от налягането в дихателните пътища, което води до намаляване на инспираторния поток. Промени в инспираторния поток са ясно видими на кривата на потока обем (Фиг. 5 А).

Когато променлива интраторакална обструкция (например, туморите нисш разделяне трахеални (под югуларната ямка гръдната кост) трахеомалация, грануломатоза на Вегенер или reditsiviruyuschem полихондрит) високо интраплеврално налягане по време на принудително изтичане надвишава налягането в дихателните пътища, което води до значително стесняване на лумена на критичната намаляване експираторен поток. Вдишване на потока може да се промени малко, ако има плеврална налягане е по-негативни, отколкото налягането в дихателните пътища. Характеристичната крива на обем поток е показан на фигура 5 Б.

В определен обструкция (например в тумори при всяко ниво на горните дихателни пътища или вокално кабел парализа фиксиран стеноза, стриктура белег) инспираторен и експираторен потоци са разпределени почти същата степен. Локализация на лезии не е от значение, защото размерите на трахеята не зависи от налягането вътре и извън дихателните пътища (Фигура 5, В).

За да се характеризира по-горе споменатите лезии на горните дихателни пътища, различни параметри, например, съотношението на вдишване и издишване потоци при 50% от витален капацитет (MOS50vd / MOS50vyd. OK, това съотношение е около 1.5). Тази връзка е най-значително променена на променлива екстраторакални обструкция и неспецифично към друга патология (Фигура 5). Ако подозирате, че изолираният горен запушване на дихателен трябва да бъде потвърдена от ендоскопия или рентгенографски диагноза.