Общи принципи на лечение на тумори в напреднала възраст

В основата на избора на метод за лечение на пациенти с рак са точно установяване на диагноза, локализирането, морфологията и честотата на рак. Лечение голяма степен зависи от биологичните особености, форма и растежа на тумора курс, както и възрастта на пациента, съпътстващи заболявания, функции и запазва организма стареене.

злокачествени заболявания Лечението трябва да започне не по-късно от първите 7-10 дни от момента на диагнозата и да се определи тежестта на състоянието на пациента. Разграничаване радикал, палиативно и симптоматично лечение. Радикалът лечението е насочено към премахване на всички огнища на туморния растеж. Целта на лечението е палиативно и намаляване на забавянето на растежа на тумора в неспособността си да завърши лек.

Симптоматично лечение елиминира тежест за проявленията на заболяването или неговите усложнения пациенти.

При лечение на злокачествени тумори, използвани хирургически, радиация и химиотерапевтични методи. Както се използва имунобиологични и едновременно хормонално лечение. Един от методите за лечение, като правило, е радикална само в най-ранните етапи на рак. Най използвате комбинация от няколко вида експозиция, като например лъчева и химиотерапия. Comprehensive лечение включва всички методи на въздействие -. Хирургия, радиотерапия, лекарствена, хормон и др Лечението се счита обединяват, ако се използва хирургия, и един от другите методи (химиотерапия или лъчетерапия).

През последните 20 години, около 5,9% от пациентите, подложени на специална обработка, отказа му. Всяка четвърта такъв пациент има стъпка рак на I- II.

хирургично лечение
Основният метод за лечение на злокачествени тумори е хирургически. Подобрена хирургически операции, постигане на анестезия и реанимация минимизира противопоказание за хирургично лечение на злокачествени тумори при пациенти на възраст и възрастни.

Показания за работа разширени и органо-спестяване интервенции (например сегменти zonektomiya рак на белия дроб, на фона на дихателна недостатъчност и други подобни. Г.).

В зависимост от степента на тумор хирургия може да бъде радикал или палиативно симптоматично. Основните принципи на операция на рак са ablastics, атравматична, futlyarnoy и радикализъм. Първите три принципи са снабдени с предварително лигиране на кораби, отстраняване на тялото в своите фасциално обвивки на един блок с лигаментно апарат и регионалните лимфни възли, което избягва имплантацията и хематогенно метастаза. Радикализма е свързана с правилния избор на вида на операцията и потвърдено от замразени раздел на резекция лимфните възли или региона на органи.

Не трябва да се прояви на принципа на "малък тумор - голяма работа, голям тумор - малка операция", и се стремят да sverhradikalizmu. Някои поражение трябва да се съобразява с подходящо лечение. Така, в етап I на тумора може да бъде отстранен mestnoradikalnym метод. Резекция, т. Е. отстраняване на част от орган, като се поддържа своите физиологични функции, е възможно в етап II заболяване. В етап рак III орган отстранява напълно (или изтребване ectomy) с лигаментно и лимфната апарат. Когато и продължителна работа изтрива участват в процеса на съседните органи и когато се комбинират - и властите не са свързани с разпространението на раковия процес.

Палиативни хирургия - отстраняване на първичния тумор далечни метастази, частично отстраняване на тумора въз основа на допълнителното хемотерапевтично ефект. Палиативни хирургия често са принудени поради свързани гравитационни заболявания и старческа възраст на пациента. Операцията е посочено в симптоматични множество метастази, туморна инвазия в съседни жизненоважни органи, изразена органна дисфункция, кървене, разлагаща тумор. Във всеки случай, когато се планира операция в напреднала възраст трябва да бъде внимателно сравнение рискът от хирургични усложнения и в смисъл, че може да бъде постигнато в резултат на експлоатацията и използването на други лечения.

лъчева терапия
Над 70% от пациентите с рак, нуждаещи се от радиационна терапия и 40% от тях могат да бъдат излекувани само метод лъч (рак на кожата, на долната устна, шийката на матката и др.).

В комбинация с хирургия, радиация методи намаляване на риска от рецидив на тумора и повишена операцията радикализъм. излагане радиационна devitaliziruyut клетки капсулирани комплекси ракови клетки насърчаване съдова заличаване малък, забавяне на движението на рак емболия, намаляване на възпалението, превода неработно тумор в оперативност. Действието на радиални агенти лежи хромозомни рак щети клетки.

За съжаление, техники радиация често се използват за намаляване на вина. Облъчването забавя туморния растеж, намалява болката и удължава живота на пациента. Въпреки това, излагане на радиация са изпълнени с много усложнения. Има добри противопоказания за използването на радиационни методи - анемия, левкопения, сърдечно-съдови, белодробна и бъбречна недостатъчност, психични разстройства, кървене, перфорация на заплахата от тумори и др Ранните усложнения: изгаряне на кожата и лигавиците, язви, хеморагичен цистит, уретрит, колит. Стари: hemangiectasia, тъканна фиброза, хронични язви, псевдотумор, неврит, фистули, остеопороза, костни фрактури, ентероколит и др. Генетични: индуцирана злокачествени тумори - рак, саркома, левкемия.

Може контакт облъчване на апликатора, интракухинално или интерстициални начини, по които източникът на лъчение се подава директно в тумора. Така че лекува рак на тялото и шийката на матката, на пикочния мехур, устата, ректума, хранопровода, и така нататък. Г.

През удължен дистанционно метод за радиотерапия използване на къси или дълги фокус рентгенови машини, електронни ускорители или тежки заредени частици, гама, бета и неутронно лъчение, и комбинации от тях за дълбоко седнали тумори. Терапевтичните дози са в границите от 20 до 80 Gy, в зависимост от целта (радикал, комбинирани или комбинирано лечение) и radiosensitivity на туморната тъкан и пациента.

програма лъчетерапия построен индивидуално в зависимост от морфологията, дълбочина местоположението, размера на тумора, анатомични и топографски данни. тип източник, полето за облъчване, и фракцията на интервалите на дозите трябва да се определи с помощта на математически изчислителни техники. За да се подобри ефективността на йонизиращи въздействия от използването на хипербарна оксигенация, хипертермия, някои антимитотични антибиотици и др. Специално внимание следва да се обърне лъчева терапия за по-възрастните пациенти, които имат усложнения настъпват най-често.

лечение
Антинеопластични химикали, използвани в последните 50 години. Те са разделени на лекарства с цитотоксичен или цитолитични свойства и хормонални препарати. Химиотерапията са токсични не само за рака, но и за всички други клетки в организма, което прави приложението им много сериозен проблем. Според NN Блохин ", можем да преодолеем рак във всеки един период от неговото развитие. - тялото на пациента не може да устои"

Антинеопластични лекарства се използват под формата на моно- или полихимиотерапия. Едновременно или последователно различни стъпки използва лекарства. Химиотерапията може да се използва като комбиниран или интегриран компонент на лечението (адювант или съпътстваща терапия). Наскоро неоадювантна химиотерапия се използва, предишна операция или лъчелечение. Когато е възможно да се намали обема на тумора и да се увеличи радикалност последващо лечение.

Химиотерапията се прилагат интрамускулно, интравенозно, интраартериално, endolymphatic, в кухината и директно в тумора, и предписаната орално. Лекарствата, използвани в предоперативния период, по време на операция, след палиативни и радикални интервенции.

Химиотерапията е най-ефективен при хронична миелоидна левкемия, ретинобластом, полицитемия, хламидия, limfosar-кома retikulosarkome, хронична лимфоцитна левкемия, тумори на тестисите. По-малко чувствителност към цитостатици остра миелогенна левкемия, миелома, невробластома. Успешните, но най-вече палиативни термини, използвани химиотерапия за рак на малките клетки на белия дроб, рак на яйчниците, гърдата, недиференциран карцином на назофаринкса, рак на ларинкса, insuloma, саркоми на меките тъкани и костите, и др. Химиотерапията не дават много ефект при рак на стомаха, дебелото черво и ректума, рак на черния дроб и т.н.

Химиотерапията е съпроводено с редица сериозни усложнения, които по отношение на външен вид е разделен на незабавно, срещащи се в ранните часове след дозиране (гадене, повръщане); Следващата, възникнали през втората половина на годината, или 1-2 седмици след неговото приключване; отсрочени проявяват 3-6 седмици след края на лечението, както и в дългосрочен план, възникващи години по-късно, когато са разбрали за канцерогенен ефект.

Страничните ефекти на химиотерапията засягат главно пролифериращи тъкани -. Костен мозък, лимфната система, епитела на устната кухина и стомашно-чревния тракт, кожата и др Тя се изразява в подтискане на костния мозък, диспепсия синдроми, косопад, потискане на хуморален и клетъчен имунитет, функцията на репродуктивните органи и др.

Възрастните хора се нуждаят от специално внимание при предписване на лекарства за химиотерапия. Намаляване на първоначалната доза, увеличава интервала между въвеждането на лекарства осигури строг лабораторен контрол, особено в бъбреците, сърцето и коронарна недостатъчност, аритмии, сърдечни нарушения на проводимостта, черен дроб, понижен тонус запек. лечение на пациента антитуморна е противопоказано с кахексия, дехидратация, плеврит (туморно естество), инфекции, свързани с треска. хормон заявка ограничава до малък брой на хормон-зависими тумори (рак на гърдата, рак на простатата, рак на матката тялото).

Критериите за лечение на пациент с рак е време. Здравословно е пациент, който в рамките на 5 години след лечението не са имали пристъпи. Един от най-важните показатели на ефективността на лечението е увеличаването на броя на пациенти излекувани. Така че, през последните 10 години броят на пациентите излекувани от рак на трахеята, бронхите и белите дробове, се увеличава от 20.2 до 31.5% от рака на дебелото черво - от 46,3 до 53,3%, от устната кухина и фаринкса ракът - от 39,7 до 46,9% на злокачествени лимфоми - от 41,2 до 52,0% и т.н.

Кратък период на задоволително човешки състояние след операция или радикал комплексно лечение находка ремисия. Продължителността на периода, свободни от болести, вариращи от няколко месеца до 2-3 години. Запазване и увеличаване на симптомите на рак, въпреки радикал лечение, показва прогресиране на болестта на рак. Това може да се дължи местно туморен растеж, или процеса на разширеното разпространение. Други форми на рак прогресия - локално повторение е характеристика на дългосрочна ремисия, но след 5-6 месеца, а понякога дори по-късно отново показва признаци на туморния растеж на мястото дистанционно novoobrazovaniya.Mestny рецидив могат да бъдат тъкан или тумор легло в отдалечени култ тяло, често показва посредствено избраната операция екран, липса или недостатъчно прилагане на допълнителни процедури. Над 1 година след лечение на пристъпите се случи в 70% от случаите по време на 2-ри - 20%, през третото - 5-10%. По-късни периоди са редки изключения. Всичко това изисква редовно клинично наблюдение на пациенти, особено през първата година след операцията, когато повтори операцията може да доведе до излекуване.

Стари рецидив трябва да се счита като възможна метахронни независим тумор. Ако е възможно да се докаже независимостта на нов тумор, лечението трябва да се извършва в съответствие с новата фаза на процеса и, ако е възможно да се избегне излагането на индуциращи фактори.

Метастази в далечни органи (без локален рецидив) се усещат по-късно. Техният брой се увеличава до 3-4-та година и се редуцира до 5-то число. Един от най-редките изключения е рак на гърдата, когато в ремисия с продължителност 5-10 години или повече, понякога идентифициран далечни метастази.

Ранната диагноза, подобрени хирургични процедури, използването на комбинирани и комплексно лечение на тумори значително подобрени резултати от лечението. В допълнение към увеличаване на броя на лекуват пациенти, ефикасността на лечението се оценява в съответствие с редуцируем IV Poddubnaya и сътр. СЗО критерии, характерни промени статута на целта и субективно състояние на пациент с рак.

Една от целите ефект се оценява, както следва:
• пълна ремисия - до пълно изчезване на всички клинични и лабораторни прояви на неопластично заболяване в продължение на най-малко 4 седмици;
• частична ремисия - намаляване на всички измерими тумор от най-малко 50% за най-малко 4 седмици;
• стабилизиране - намаляване на по-малко от 50% при липса на нови лезии или увеличаване на туморни лезии на не повече от 25%;
• прогресия - увеличение на размера на тумора с 25% или повече и / или появата на нови лезии.

За някои туморната локализация, например костни метастази разработени независими критерии за оценка на ефикасността на лечението. Пълна регресия - пълно изчезване на всички лезии на рентгенови снимки или сканиране; частичен ефект - частични намаляване остеолитични метастази, калциев кръвосъсирването или намаляване на техните остеобластни плътност лезии; Стабилизация - без промяна в рамките на 8 седмици след началото на лечението; прогресия - увеличаване на съществуващи или появата на нови лезии.

При оценката на обективен отговор трябва да вземе предвид динамиката на биохимични и имунологични маркери. Важни показатели за изпълнение са и честотата на рецидиви, продължителността на ремисия, а оцеляването на пациента.

Субективната ефект се оценява чрез промяна в състоянието, намаляване или изчезване на болка, и промяната в теглото. Общото състояние на пациента се оценява преди лечението, по време и след прекратяването му на електроенергийната система 5:
0 - напълно активен, може да извършва работата, която се прилага към заболяване без ограничение;
1 - има проблем с извършването на физическа или напрегната работа. Възможност за извършване на светлина или заседнал начин на работа;
2 - да се грижи за себе си напълно, но тя не може да работи по специалността си. Повечето от времето на ден, не е прекарал в леглото;
3 - да се служи от ограниченията. Над 50% от времето си да лежи;
4 - пълна инвалидност. Аз не съм в състояние да се грижат за себе си, прикован на легло.

Възможни характеристики на болка, апетит и функцията на органа по Karnofsky скала: 0 - без симптоми; 1 - леки симптоми; 2 - средно тежестта на симптомите; 3 - тежки симптоми; 4 - много тежки симптоми, опасно за живота. По-добри резултати от лечението на злокачествени тумори и насърчава разширяването на живот на пациентите. Средната продължителност на живота на 60-годишен мъж, който е развил злокачествени заболявания, увеличава средно с 4,6 години, а 60-годишният жените - 10,2 години.