Някои аспекти на диагностика и лечение на вестибуларни нарушения в неврологичната практика

ОА Мелников
Д-р АНО "GUTA-Clinic", София

През последните години все повече и повече пациенти с различни заболявания са лекувани с оплаквания от замайване и баланс разстройства. Обяснението за това може да се даде, ако ли да си представите основните причини за тези симптоми (вж. Фиг. 1). Сред оплакванията на пациентите, получаващи амбулаторни симптоми на замаяност и баланс разстройства на второ място в честота на поява след главоболие. Вероятността за световъртеж увеличава с възрастта. Така че, след 45 години, този симптом се намери в около 7-10% от пациентите.

Фигура 1. Заболявания и състояния, придружен от замайване

Определени трудности е диагностика на заболявания, особено ако има няколко причини за тяхното развитие. Според статистиката в САЩ, на точна диагноза на пациенти в извънболничната рецепцията е инсталирана само в 20% от случаите.

Фундаментални в диагностиката и лечението трябва да бъде подходящо да се виене на свят като мултисензорна симптом, произтичащи от комплексни причини. Освен това, този принцип следва да се прилага като диагностичен за етапа, като в стратегията за лечение. От това крайният резултат ще зависи от лечението на болестта. Често, например, го подценява приносът на психофизиологичните компоненти - особено при пациенти, страдащи от това заболяване в продължение на няколко години. Или, напротив, този компонент се преоценява и фокусът на лечението е терапия с антидепресанти или други лекарства. В такива случаи, виене на свят и баланс нарушения терапия може да бъде неефективно и още повече - за да предизвика неблагоприятен отношението на пациента и мнението си за безнадеждността на състоянието им. Почти всички пациенти, страдащи от световъртеж, стрес, които се използват за този симптом не е възможно, дори и ако това притеснява много години.

В зависимост от основните причини за световъртеж, чувство опит от страна на пациента могат да получат по-голямо разнообразие. Това не е изненадващо, тъй като в случай на световъртеж, поради сложността на структурата на вестибуларния апарат, и по-специално на структурите, подпомагащи баланса на функция и участие на вегетативните центрове съществуват различни приятелски реакции, които генерират голям палитра от усещания. Предположението, че местоположението на вестибуларния патологията, за да се установи от естеството на световъртеж усещания, има много относително надеждност. Така че, все още се обсъжда, че тя отразява посоката на въртене на предметите около пациента - периферна вестибуларна патология, или степента на патология на вестибуларните структури.

Основният източник на информация за положението на главата и тялото в пространството са визуални, вестибуларни и proprioretseptorny сигнали. Нарушението на някое от тези сетивни системи може да доведе до виене на свят. Усещането за виене на свят може да доведе до промени в мозъчните центрове, които се интегрират сигналите ориентация.

Повече от половината от пациентите са изправени пред невролог на рецепцията, има световъртеж и баланс на нарушения, свързани с патологията на вестибуларния апарат.

Един от най-често срещаните причини (независимо етиология), причиняващи световъртеж и баланс разстройство е хидропс или вътрешен оток на ухото. Това е да се променят физичните и химични характеристики на околната среда на вътрешното ухо и като следствие - повишаване на налягането. Известно е, че такова състояние е характерно за болестта на Мениер, като част от клиничната картина достатъчно ясно.

Въпреки това, проучвания, проведени през последните години, за състоянието на вътрешното ухо, подчертават, че хидропс не е необичайно за различни заболявания (най травма на главата, мозъчно-съдова болест, различни видове биомеханични заболявания на гръбначния стълб, и така нататък. Н.). В този случай, в случай на замаяност и нарушения баланс патогенеза да бъдат намерени в нарушение и реакция от страна на вътрешното ухо. Трябва да се отбележи, че пациентите в тази група са почти никакви промени в хода на съдебното заседание. Проучване Подробна пациент може да разкрие само непостоянно чувство задуха в ушите, ушите, или натиск нетраен тинитус от време на време, без съществени промени слух, за разлика от пациенти, страдащи от болестта на Мениер. Атаките на световъртеж е почти не типични, въпреки че могат да се появят спорадични епизоди. Вестибуларния симптомите се отнася предимно колебая и несигурност при ходене, световъртеж, с чувство за въртене в рамките на главата. Като правило, тази патология възниква поради цервикогенно и съдови заболявания, често генерирани от хроничен стрес, disgarmonalnymi разстройства и тежка остеохондроза с мускулно-тоник синдром.

Диагнозата на това заболяване решаваща роля принадлежи на координирана работата на невролог и otonevrologa, както и извършване на, наред с други неща electrocochleography - неинвазивен метод за откриване на електрическата активност, причинена от ушната мида и слуховия нерв, срещащи се в един прозорец за 10 милисекунди след представянето на акустичен стимул.

Фигура 2. Разпределение на пациентите по пол

Таблица 1. Симптоми, идентифицирани при пациенти с хидропс лабиринт

патологичен процес, свързан с образуването на хидропс на лабиринта, основно се характеризира с наличието на кохлеарни и вестибуларни симптоми. Въпреки това, очевидно по-ниска степен, отколкото при болестта на Мениер, увеличение ITE налягане води до по-голяма изява на вестибуларни симптоми, отколкото до промяна на слуха. Трябва да се отбележи обратимостта на тези промени - липса на симптоми на дисфункция след ефективно лечение от страна на вестибуларния и слухови структури, което показва, че повечето от функционалността, отколкото на разрушителните промени във вътрешното ухо в тази форма на хидропс на лабиринта. Наличието на множество отделни пациенти световъртеж атаки, обикновено в началото на развитието на заболяването и по-нататъшно разпространение на не-система замайване показва периодично променливо курс на заболяването и някои пластичност на вестибуларния апарат. Присъствието в клиничната картина на снимачната площадка на симптомите на заболяването включва цялостен преглед на пациента. Ние проведе проучване в тази група с участието на otonevrologa и невролог, а след това проведе окончателно обсъждане на стратегията за лечение. Освен това извършва изследвания на слуха и вестибуларния функция, функция баланс, рентгенови, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, ултразвук сканиране от основните съдове на главата и шията, включително функционални тестове и изследване на венозна кръв поток, консултиране терапевт, кардиолог лекар, ендокринолог, офталмолог или oftalmonevrologa и др. значителни симптоми разпространението вестибуларни в тази група на слуха изследват определени промени Лило първоначалното лечение на пациенти преди всичко да невролог, въпреки че те имат анормален вътрешното ухо. Резултатите от цялостно проучване при пациенти с хидропс лабиринт, представени в таблица. 2.

Таблица 2. болести придружаващи лабиринта хидропс

Появата% в групата

Биохимични нарушения в шийните прешлени

Венозна distsirkulyatsii в вертебробазиларната басейн

мозъчна атеросклероза

Хронична мозъчно-съдова недостатъчност

Анализ на свързани заболявания, особено хидропс се разглежда като процес на образуване на ухото оток поради нарушение на регулирането на течности хидро - производство и реабсорбция, който участва активно елемент microcircular кръвен поток, регулирани от външни фактори. На първо място, цервикогенно механизъм поради биомеханични промени в шийните прешлени, както и в съчетание с мускулно-тоник синдром. Промени в кръвния поток се идентифицират като вторичен, които впоследствие потвърждава съответствието на симптоми и подобряване на венозен отток комплекс терапия, включително лекарства и мануална терапия, масаж, мобилизиране и използване на яки на специална програма. При лечението на това заболяване трябва да бъдат взети под внимание от психогенни промени. В изследваната група от пациенти могат да бъдат идентифицирани 17 пациенти с първична патология на вътрешното ухо, свързан с хидропс лабиринт. Възможно е, че механизмът на otolitiaza развитие, свързани с дегенерация на otolith мембраната и последващи процеси на развитие настъпи позиционен световъртеж дезорганизация електролитния баланс на вътрешното ухо, което е причина за хидропс на лабиринта.

Betaserk е проектиран като се вземат предвид наличните клинични наблюдения на пациенти, които трябва да се премахнат световъртеж при болестта на Мениер са възложени интравенозно приложение на хистамин. Въпреки това, на хистамина да индуцира значителен брой странични ефекти като силно главоболие, зачервяване на лицето, двойно виждане и повръщане. Betaserk хистамин без недостатъци, тъй като няма сериозни странични ефекти и може да се използва вътре. В продължение на много години, основният механизъм на действие betaserk счита директен стимулиращ (агонистична) ефект на Н 1 рецептор, локализиран в кръвоносните съдове на вътрешното ухо. Ефекти върху бетахистин Н 1 рецептори води до локална вазодилатация и повишаване на съдовата пропускливост, което допринася за отстраняване на причините за endolymphatic хидропс. През последните години, с разширяване на знания в областта на невротрансмитерни системи в мозъка, голямо внимание се обръща на взаимодействието на бетахистин с Н3 рецептори в мозъка. Н3 рецептори са разположени на пресинаптичните мембрани и други хистаминергичните неврони в мозъка, където те регулират освобождаването на хистамин и други невротрансмитери, такива като серотонин, което намалява активността на вестибуларните ядра. По този начин, betaserk на ефект (бетахистин) обикновено ясно по-сложно, отколкото първоначално очакваното, и, както изглежда, включва:

1. Инхибиторните ефекти върху вестибуларни ядра, които се прилагат директно чрез Н3 рецептори.
2. Вазодилатация във вътрешното ухо, което се осъществява директно от Н 1 -рецептори.
3. Вазодилатация във вътрешното ухо, която се осъществява индиректно чрез H 1 - Н3 рецептори.

В настоящото групата пациенти, ние използвахме betaserk като най-ефективно лекарство за лечение на тази патология. Курсът на лечение е предназначен износът betaserk в доза от 1-2 таблетки три пъти дневно в продължение на два месеца или повече. В същото време ние извършва antigidropicheskaya препоръки за терапия malosolevoy диета венозни наркотици и други вестибуларна рехабилитация. Като цяло, подобряване на състоянието на пациента се наблюдава в рамките на 2-4 месеца, на фона на комплексното лечение. Състояние хидропс мониторинг лабиринт, проведено с помощта electrocochleography ekstratimpanalnoy. И тогава решението за повторение дехидратация терапия.

В клиничната практика пациенти с невролог хидропс на вътрешното ухо на фона на различни, най-вече цервикогенно, патология са доста често срещани, и само на цялостни и модерни диагностика, за да се определи причината за замаяност и баланс нарушения и терапията ефективно.

Можете да направите заявка за свободен избор на лекар