Нестабилна стенокардия - клинична картина, диагноза, класификация

Нестабилна стенокардия - клинична картина, диагноза, класификация

Стабилна ангина. течаща продължителен стабилен индивидуален стереотип за разлика от нестабилна стенокардия нестабилен и често прогресиращо до преминаването на нежелан изход. В тези случаи лекарят е в състояние да повече или по-малко да се определи точно в началото на "влошаване" на своето време, и в края, резултатът често е невъзможно да се предскаже, и тя става неуправляем за такива удари.

Чрез нестабилна ангина включват първи възникнал и прогресивно усилие ангина, ангина спонтанно и инфаркт ангина, която се проявява 24-48 часа след началото на инфаркт на миокарда, когато закачен на болката възникнала в резултат на основното заболяване.

Различни форми на нестабилна стенокардия обикновено трае до един месец в повечето случаи се превърне в стабилна форма. Но като цяло прогнозата е много по-зле, отколкото в нестабилна стенокардия, отколкото стабилна основа на текущата Ви.

През 1989 г. Д. Braunwald предложи оригинална класификация на нестабилна стенокардия. За да се определи степента на сериозност трябва да бъдат взети под внимание 4 групи от клинични и ЕКГ параметрите:
1) тежестта на клиничните прояви;
2) наличието или липсата на екстракардиална фактори, които допринасят за неговото развитие;
3) наличието или липсата на преходни промени в ЕКГ;
4) в присъствието или отсъствието на лекарствена терапия, неговата интензивност.

При определяне на степента на тежестта (СТ) при пациенти с нестабилна ангина трябва да се повтори ЕКГ изследвания, както и за определяне на активността специфични серумни ензими за решаване на проблема: поради дали исхемия е ангина пекторис, остър инфаркт на исхемия, или в резултат на продължителна исхемия при пациенти, които вече са развили остър миокарден инфаркт (инфаркт ангина).

1. класове нестабилна ангина в зависимост от тежестта на клиничните прояви.
I - първи стана тежко или прогресивно ангина. По-специално, този вариант се отнася до:
а) ново начало ангина (по-малко от 2 месеца след началото на заболяването) с честота на три или повече епизоди на ден;
б) пациенти със стабилна ангина, които развиват прогресивна форма, т.е. атаки са станали много по-вероятно да бъде по-тежък, по-дълго и се проявяват по-физическо натоварване. През последните 2 месеца не е имало ангина в покой.

II - ангина яви самостоятелно през последния месец, но не и в последните 48 часа.

III - ангина се появи изведнъж сам в последните 48 часа.
Пациенти с безсимптомно заболяване на коронарната артерия или който имаше ангина със стабилна, се появява за първи 2 месеца или повече преди, не трябва да се отнасяме нестабилна стенокардия.

2. класове, в зависимост от клиничните условия, в които развиват нестабилна стенокардия.
A - Средно нестабилна стенокардия. В тези случаи може да се идентифицира ясно "външни" по отношение на коронарните артерии условия, които повишават миокардна исхемия (намален кислород на миокарда, или увеличаване на необходимостта си кислород): анемия, треска, инфекция, неконтролирано високо кръвно налягане, тахиаритмии, тежка емоционален стрес, тиреотоксикоза, хипоксемия, дихателна недостатъчност, интоксикация.
Б - Основно нестабилна стенокардия, т.е. в условията на отсъствие екстракардиална, посочени в клас А.
С - инфаркт нестабилна ангина, който се развива по време на първите 2 седмици след документирана инфаркт на миокарда.

3. вземе предвид наличието или отсъствието на преходни исхемични промени ЕКГ в окончателните камерни комплекси (ST).
Наличието на ЕКГ промени в последните камерни комплекси (ST) на височината на болка атака показва по-голяма тежест на нестабилна стенокардия.

4. Има три групи пациенти с нестабилна ангина в зависимост от присъствието или отсъствието на предварително третиране:
1) преди Антиангинозната лечение на стабилна ангина напрежение не се провежда при всички или е назначен посредствено (неравномерно в минимални дози);
2) Антиангинозната лечение на стабилна ангина извършва средните дози от основните групи лекарства антиангинозни средства (бета-блокери, нитрати, дълго-действащи калциеви антагонисти), с изключение на интравенозна инфузия на нитроглицерин;
3) Антиангинозната лечение на стабилна ангина проведено интензивно, с цел максимално поносими дози на препаратите на три основни групи антиангинозни лекарства, включително използване на интравенозна инфузия на нитроглицерин.

При определянето на всяка форма на нестабилна ангина, хоспитализация на пациенти и интензивно, индивидуално, цялостна обработка. Целта на лечението - да се елиминира болка и миокардна исхемия в острата фаза на заболяването, стабилизиране на ангина пекторис, за да се предотврати развитието на инфаркт на миокарда и смърт.